健康教育對急性胰腺炎患者治療依從性的影響

康翠

（四川省資陽市安岳縣中醫醫院消化內科 四川 資陽 642350）

作為臨床上一種常見的急危重癥，急性胰腺炎在各個年齡階段均有發生的可能，其與生活壓力大、飲食結構變化等有著密不可分的聯系[1]。患者多以上腹疼痛累及左腰背部就診，病情進展速度快，多表現為不同程度惡心、嘔吐等癥狀，容易損傷到多個臟器官，誘發出血，嚴重威脅著患者的生命安全[2]。研究報道，大部分急性胰腺炎患者多伴隨不同程度焦慮、抑郁等心理，對自身疾病缺乏正確的認識，再加上高昂醫療費用的壓力以及疾病疼痛等[3]，患者治療依從性不強，不僅影響到臨床治療效果，而且降低了患者的生活質量，因此，對患者給予健康教育尤為重要。研究收集我院60例急性胰腺炎患者的病例資料予以分析，對研究結果予以總結與匯報。

1.資料與方法

1.1 一般資料

研究納入的60例急性胰腺炎患者病例資料來源于2014年2月—2016年1月我院外科，分組方法為隨機數字表法，觀察組與對照組各30例。觀察組：男17例，女13例，年齡為37～74歲，平均年齡為（53.5±6.6）歲，病程為5h～4d，平均病程為（25.2±5.2）h；對照組：男16例，女14例，年齡為35～76歲，平均年齡為（52.1±6.5）歲，病程為4h～5d年，平均病程為（26.3±5.1）h。納入標準：（1）對所有入選病例給予臨床診斷及CT、彩超檢查，診斷結果與國際急性胰腺炎臨床診斷標準相符[4]；（2）該研究得到醫學倫理會的認可，并征得了臨床科室的支持，入組患者均對研究知情、同意，入組均為自愿，并按照要求在知情同意書上簽字；排除標準：（1）伴隨嚴重臟器官疾病以及肝腎功能不全患者；（2）認知功能障礙及智力障礙患者；（3）臨床資料不全者；（4）合并全身免疫性功能疾病者；（5）不配合護理或中途退出研究者[5]。兩組患者基線資料比較P＞0.05，存在比較的可行性與合理性。

1.2 方法

對照組：給予常規護理。住院治療期間督促患者檢查，協助輸液、發藥，向患者介紹基本的急性胰腺炎相關知識，鼓勵患者積極配合治療。觀察組：在對照組基礎上加用健康教育。主要包括以下三個階段：（1）入院階段。患者入院后應以親切、友好的態度迎接患者，主動、詳細詢問患者的病史，向患者介紹院內環境及醫院相關規章制度，使患者盡快熟悉醫院環境，減少陌生感與恐懼感。為患者介紹科室的主管醫師、護士等，明確反映問題的途徑及方法，告知患者醫院作息時間，適應醫院生活。另外，要為每位患者發放健康教育手冊，增強患者對自身疾病的認識，緩解焦慮、抑郁情緒，以積極、樂觀的心態接受治療。（2）住院階段。①心理疏導。大部分患者住院期間受疾病的影響，多伴隨不同程度焦慮、緊張、恐懼等心理，會影響到患者的治療依從性，因此，護理人員必須主動與患者建立良好的溝通關系，做好解釋工作，了解患者存在的心理顧慮，向患者介紹治療成功的案例，幫助患者樹立治療信心。②指導休息。患者住院期間要保持絕對臥床休息，向患者說明急性胰腺炎住院注意事項，告知患者保持充足睡眠對病情恢復的重要性，為患者提供良好的休養環境，減少代謝量、胃腸分泌，促進臟器血流量的增加，改善患者病情。③飲食指導。急性期要指導患者禁食、禁水，使患者認識到急性期進食的危害，其不僅會對胰腺分泌胰液產生刺激，造成胰管壓力升高，而且會延緩炎癥消退。待患者癥狀緩解后指導其進行少量無脂流質飲食，逐漸過渡到低脂流質、普食。督促患者戒煙戒酒，養成良好的生活習慣。④用藥指導。急性胰腺炎治療藥物較為復雜，患者容易出現漏服、錯服。護理人員可以通過現場講解、宣傳冊向患者說明急性胰腺炎常用藥物的使用方法、使用劑量，并使患者明確藥物副作用，掌握預防不良反應的方法，鼓勵患者積極配合治療，按時按量用藥。（3）出院階段。患者出院前1d對患者進行出院健康宣教。告知患者出院后堅持適當運動，養成良好的飲食習慣，不得暴飲暴食，合理用藥，每月定期到醫院復查。若出院治療期間有惡心、嘔吐等癥狀，要及時到醫院就診，避免病情惡化。

1.3 觀察指標

對兩組患者臨床康復情況、護理質量及滿意度、護理前后治療依從性以及并發癥發生情況進行綜合評價。健康知識掌握程度、自我管理能力、護理質量評分均采用自擬問卷，總分均為100分，分值越高，健康知識掌握情況越好，護理質量越高。護理滿意度問卷由科室自擬，分值為0～100分，共分為十分滿意（＞85分）、基本滿意（65～84分）與不滿意（＜65分）三個級別。治療依從性判斷標準：對患者住院期間遵醫行為進行調查，設計問卷，主要包括飲食護理、藥物指導、出院指導以及合理飲食等方面，由專人發放問卷，指導患者家屬對問卷進行填寫，并回收。以上項目能夠完全按照要求落實為完全依從；未按照上述要求落實為不依從，介于兩者為部分依從。治療依從性=完全依從率+部分依從率[6-7]。

1.4 統計學方法

研究中相關計算均在統計學軟件SPPSS20.0上進行，用%對所有的計數資料予以表示，并給予χ2檢驗，以（x-±s）的形式表示計量資料，檢驗用t。將0.05作為界定值，當P＜0.05時說明組間比較的統計學是有意義的。

2.結果

2.1 觀察組與對照組患者臨床康復時間比較

與對照組相比，觀察組患者腹痛、腹脹癥狀消失時間均較較短，住院時間為（11.24±1.24）d，顯著短于對照組的（16.83±2.47）d，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 觀察組與對照組患者臨床康復時間比較 （x-±s）

2.2 觀察組與對照組患者護理質量、自我管理能力、護理質量以及滿意度評分比較 經過不同方式的護理，觀察組患者對健康知識掌握程度明顯優于對照組，自我管理能力、護理質量以及患者護理滿意度評分均較對照組高（P＜0.05），差異有統計學意義，見表2。

表2 觀察組與對照組患者護理質量、自我管理能力、護理質量以及滿意度評分比較（x-±s）

2.3 觀察組與對照組患者護理前后治療依從性比較

護理前兩組患者治療依從性比較差異均不顯著（P＞0.05），治療后和對照組相比，觀察組患者治療依從性明顯提升（P＜0.05）；和護理前相比，護理后兩組患者治療依從性均有所提升（P＜0.05）。見表3。

表3 治療前后觀察組與對照組患者治療依從性比較 （%）

2.4 觀察組與對照組患者并發癥發生情況比較

對兩組患者治療期間并發癥發生情況予以隨訪觀察，結果顯示觀察組有1例出現感染，1例出現出血，并發癥率為6.7%，顯著低于對照組的26.7%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 觀察組與對照組患者并發癥發生情況比較 （%）

3.討論

急性胰腺炎是臨床上一種常見的消化內科疾病，具有起病急、進展快的特點，其病因機制復雜多樣，一旦發現需要采取有效救治措施。該病病情進展后可導致全身炎癥反應綜合征，甚至多器官功能衰竭，具有較高的死亡率[8]。近年來，臨床對急性胰腺炎病理機制、治療及護理等方面研究不斷深入，其對于降低病死率、增強患者預后有著重要的意義。

由于急性胰腺炎起病較急，且大部分患者對自身疾病認識不清，容易出現護理配合不佳、治療依從性不強等問題，這會在一定程度上影響患者的康復治療效果，因此必須對患者輔之以必要的健康教育。有學者在研究中發現大多數內科疾病與患者生活方式有著密不可分的聯系，而患者對疾病健康教育內容的掌握情況與疾病恢復、預后等密切相關[9]。健康教育應貫穿患者由入院到住院接受治療到出院全程，每個階段患者的情況不同，所接受健康教育的內容也有所不同。患者入院階段主要以帶領患者熟悉醫院環境、適應院內生活為主，幫助患者消除陌生感與恐懼感。患者住院治療階段的健康教育則涉及到心理、飲食、休息及用藥等多個方面，同時也是健康教育的重要環節，對患者的心理指導能夠消除負性心理，以積極、樂觀的態度接受治療[10]；飲食及用藥指導則能夠使患者養成良好生活及飲食習慣，合理用藥，遵照醫囑，促進臨床癥狀的消失。此次研究中觀察組患者接受的是健康教育，結果顯示該組患者臨床康復時間、住院時間均短于對照組，對疾病知識的掌握程度、護理質量以及護理滿意度等優于對照組（P＜0.05），體現了健康教育的優越性。另外，出院指導則是針對患者出院后相關注意事項而實施的健康教育，督促患者出院后合理運動、定期復查，促進早日康復。此次研究觀察組患者護理后治療依從性得到顯著提升，對照組盡管也有所提升，但仍與觀察組呈現明顯差異，且觀察組并發癥率也較對照組少（P＜0.05），提示健康教育能夠增強患者治療依從性，幫助患者了解用藥不良反應、疾病相關并發癥，予以預防，從而增強預后。綜上所述，對急性胰腺炎患者給予健康教育，有利于患者對疾病知識的掌握，促進臨床癥狀消失，提高護理質量，患者滿意度高、依從性強，且對并發癥具有預防作用，可廣泛應用于臨床。

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