瑞芬太尼用于無痛腸鏡的麻醉效果分析與評(píng)估

李薇

（綿陽(yáng)市人民醫(yī)院麻醉科 四川 綿陽(yáng) 621000）

無痛腸鏡近年來廣泛用于腸道疾病的檢查和診斷中，具有良好的診斷價(jià)值，但為了實(shí)現(xiàn)無痛，在麻醉藥物的選擇上需合理選擇[1]。本研究分析了瑞芬太尼用于無痛腸鏡的麻醉效果，報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)數(shù)字表法將2016年2月—2017年4月90例無痛腸鏡手術(shù)患者分組。觀察組ASAI級(jí)20例，II級(jí)25例。男28例，女17例；年齡23～79歲，平均（51.24±2.13）歲。對(duì)照組ASAI級(jí)21例，II級(jí)24例。男29例，女16例；年齡24～79歲，平均（51.21±2.42）歲。兩組一般資料相似。

1.2 方法

對(duì)照組用芬太尼復(fù)合丙泊酚進(jìn)行麻醉，觀察組瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚進(jìn)行麻醉。兩組患者檢查前30min均肌注戊乙奎醚+山莨菪堿0.3mg/kg,開放靜脈通道（上肢靜脈）,連接心電監(jiān)護(hù)儀,進(jìn)行生命體征監(jiān)測(cè)，常規(guī)吸氧3.0L/min。對(duì)照組患者先靜脈給予芬太尼1μg/kg，1分鐘后按照1.0～1.8mg/kg給予丙泊酚推注。觀察組患者先靜脈注入瑞芬太尼1μg/kg，1分鐘內(nèi)注完,后按照1.0～1.8mg/kg給予丙泊酚推注。兩組睫毛反射消失后進(jìn)行腸鏡置入檢查。術(shù)中觀察組給予0.1μg/kg·h瑞芬太尼持續(xù)泵注，腸鏡退出時(shí)停止。對(duì)照組術(shù)中持續(xù)給予6mg/kg·h丙泊酚泵注，檢查過程酌情追加少量丙泊酚。

若BP下降超過基礎(chǔ)值的20%或＜90mmHg,可酌情追加麻黃堿5mg,HR低于60次分即追加阿托品[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組無痛腸鏡手術(shù)麻醉效果；低血壓、低心率等并發(fā)癥發(fā)生率；干預(yù)前后患者平均動(dòng)脈壓、平均血氧飽和度和心率；手術(shù)開展的時(shí)間、蘇醒平均時(shí)間、丙泊酚使用量。

顯效：術(shù)中無疼痛等不適，肌松良好，無出現(xiàn)低血壓、低心率等并發(fā)癥，平均動(dòng)脈壓、平均血氧飽和度和心率麻醉前后穩(wěn)定；有效：術(shù)中輕度疼痛不適，平均動(dòng)脈壓、平均血氧飽和度和心率麻醉前后有一定波動(dòng)；無效：術(shù)中明顯疼痛，出現(xiàn)并發(fā)癥，平均動(dòng)脈壓、平均血氧飽和度和心率麻醉前后明顯波動(dòng)。無痛腸鏡手術(shù)麻醉效果為顯效、有效百分率之和[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS18.0統(tǒng)計(jì)，兩組x-±s形式表示的數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗(yàn)，其他進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05顯示差異顯著。

2.結(jié)果

2.1 兩組無痛腸鏡手術(shù)麻醉效果相比較

觀察組無痛腸鏡手術(shù)麻醉效果高于對(duì)照組，P＜0.05。如表1。

表1 兩組無痛腸鏡手術(shù)麻醉效果相比較[例數(shù)（%）]

2.2 干預(yù)前后平均動(dòng)脈壓、平均血氧飽和度和心率相比較

干預(yù)前兩組平均動(dòng)脈壓、平均血氧飽和度和心率相近，P＞0.05；干預(yù)后觀察組平均動(dòng)脈壓、平均血氧飽和度和心率優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。如表2。

表2 干預(yù)前后平均動(dòng)脈壓、平均血氧飽和度和心率相比較（x-±s）

2.3 兩組低血壓、低心率等并發(fā)癥發(fā)生率相比較

觀察組低血壓、低心率等并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，P＜0.05，如表3。

表3 兩組并發(fā)癥相比較[例數(shù)（%）]

2.4 手術(shù)開展的時(shí)間、蘇醒平均時(shí)間、丙泊酚使用量比較

觀察組手術(shù)開展的時(shí)間、蘇醒平均時(shí)間、丙泊酚使用量少于對(duì)照組，P＜0.05。見表4。

表4 手術(shù)開展的時(shí)間、蘇醒平均時(shí)間、丙泊酚使用量比較(x-±s)

3.討論

針對(duì)無痛性結(jié)腸鏡檢查麻醉的一般要求是：麻醉起效快，恢復(fù)快，無藥物蓄積作用，可控性好，無不良心血管等不良反應(yīng)[4-5]。丙泊酚是一種短效鎮(zhèn)靜麻醉劑，其起效快，無積聚，完全覺醒，鎮(zhèn)靜效果好，但丙泊酚鎮(zhèn)痛效果較差，容易出現(xiàn)體動(dòng)等并發(fā)癥，因此，應(yīng)結(jié)合使用阿片類藥物以增強(qiáng)麻醉效果并減少丙泊酚的使用[6-7]。瑞芬太尼作為一種在臨床應(yīng)用中廣泛應(yīng)用的阿片類藥物，作用時(shí)間短，非常適用于短期門診手術(shù)和檢查，其特點(diǎn)是起效快，新陳代謝迅速，不依賴肝腎功能代謝，因此肝腎損害輕。瑞芬太尼術(shù)后蘇醒時(shí)間短于芬太尼，其代謝途徑被組織和血漿非特異性脂肪酶迅速水解，半衰期很短[8-10]。

本研究中，對(duì)照組用芬太尼復(fù)合丙泊酚進(jìn)行麻醉，觀察組瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚進(jìn)行麻醉[2-3]。結(jié)果顯示，觀察組無痛腸鏡手術(shù)麻醉效果高于對(duì)照組，P＜0.05；觀察組低血壓、低心率等并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，P＜0.05；干預(yù)前兩組平均動(dòng)脈壓、平均血氧飽和度和心率相近，P＞0.05；干預(yù)后觀察組平均動(dòng)脈壓、平均血氧飽和度和心率優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。觀察組手術(shù)開展的時(shí)間、蘇醒平均時(shí)間、丙泊酚使用量少于對(duì)照組，P＜0.05。

綜上所述，瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚在無痛腸鏡手術(shù)麻醉中的效果確切，可更好維持動(dòng)力學(xué)指標(biāo)穩(wěn)定和減少并發(fā)癥發(fā)生，保障麻醉效果，更好縮短手術(shù)時(shí)間和改善蘇醒質(zhì)量，減少丙泊酚用量。

[1]王曉玲,解立杰,胡霽.老年患者無痛腸鏡術(shù)中應(yīng)用納布啡與丙泊酚的療效研究[J].江西醫(yī)藥,2017,52(02):95-96+100.

[2]飛蘭華,柴元媛.舒芬太尼+小劑量丙泊酚+依托咪酯在無痛腸鏡檢查中的效果觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2016,32(31):20-21.

[3] Jiang, Ming,Zhang, Wei,Cheng, Chongxue et al.Intrathecal injection of KN93 attenuates paradoxical remifentanilinduced postoperative hyperalgesia by inhibiting spinal CaMKII phosphorylation in rats[J].Pharmacology, Biochemistry and Behavior,2015,134:35-41.

[4]畢艷.持續(xù)泵入依托咪酯復(fù)合瑞芬太尼與復(fù)合布托啡諾、地佐辛在無痛腸鏡中療效評(píng)價(jià)[J].中外醫(yī)療,2015,34(29):126-128.

[5]郭興彩,高瑞玲.地佐辛和芬太尼分別聯(lián)合丙泊酚用于無痛腸鏡麻醉的臨床觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2015,53(24):118-120+124.

[6] Jost, A.,Blagus, R.,Ban, B. et al.Effect-site concentration of remifentanil during patient-controlled analgesia in labour[J].International journal of obstetric anesthesia,2015,24(3):230-236.

[7]陶敏,葉琦剛,王華慶,王文偉.持續(xù)泵注瑞芬太尼與丙泊酚在老年無痛腸鏡中的應(yīng)用[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合消化雜志,2014,22(10):617-618+621.

[8] Lier, Marit C.,Douwenga, Wieteke M.,Yilmaz, Fatos et al.Patient-Controlled Remifentanil Analgesia as Alternative for Pethidine with Midazolam During Oocyte Retrieval in IVF/ICSI Procedures: A Randomized Controlled Trial[J].Pain practice: the official journal of World Institute of Pain,2015,15(5):487-495.

[9]張美瓊.氯胺酮和瑞芬太尼分別伍用丙泊酚用于無痛腸鏡的臨床比較[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2014,35(05):124-126.

[10] Lu, Cui'e,Shi, Linyu,Zhang, Juan et al.Neuronrestrictive silencer factor in periaqueductal gray contributes to remifentanil-induced postoperative hyperalgesia via repression of the mu-opioid receptor[J].Journal of the Neurological Sciences: Official Bulletin of the World Federation of Neurology,2015,352(1/2):48-52.