標準大骨瓣開顱減壓手術治療重癥顱腦損傷的療效

孫衛榮

（泰州市第二人民醫院 江蘇 泰州 225500）

顱腦損傷主要因外界暴力直接或間接作用與腦部頭顱引發腦損傷、顱骨骨折等，臨床治療以控制或緩解惡性顱內高壓力為主，常規骨瓣開顱手術與標準大骨瓣開顱減壓術是兩種治療方式，本文應用對分析的方式對上述兩種手術方式的治療效果進行探討，詳細情況如下文所述。

1.臨床資料與方法

1.1 臨床資料

選取在我院治療的重癥顱腦損傷患者50例作為研究對象，其中有女性18例，男性32例，年齡在24歲～68歲之間，平均（49.05±8.21）歲。根據應用手術方式的不同將其分為對照組與研究組，對照組10例，研究組40例，在臨床基本資料方面兩組一致性高（P＞0.05），組間有對比分析價值。

1.2 方法

對照組接受常規骨瓣開顱手術治療，患者取仰臥位，全麻，將頭部側偏向健側，常規切除梗死腦組織，將血腫徹底清除，并實施內外減壓術。研究組的患者接受標準大骨瓣開顱減壓術治療，患者取仰臥位，全麻，頭偏向健側。由顴弓上耳屏前方1.0cm，由耳廓向上、向后延伸至頂骨正中線，沿著正中線向前，在前額發際內作切口，游離帶顳肌骨瓣、骨瓣，在頂部骨瓣旁開2cm～3cm的矢狀竇，將硬膜剪開，進行血腫清除，由顳前部以“T”自行將硬腦膜切開，充分暴露中顱窩、前顱窩、頂葉、額葉與顳葉，將腦內血腫清除并止血，常規縫合硬腦膜與切口，常規放置引流管。

1.3 觀察指標

術后3個月進行GCS評分，1分表示死亡，2分表示植物生存，3分表示重度殘疾，4分表示中度殘疾，5分表示預后良好。詳細記錄兩組患者并發癥情況，并對比分析。

1.4 統計學分析

應用SPSS20.0軟件對研究所得數據進行核對，x-±s表示計量資料，進行t檢驗；%表示計數資料，進行χ2檢驗，P＜0.05表示組間差異較大，存在統計學意義。

2.結果

2.1 GCS評分對比

術后3個月對照組與研究組在GCS評分方面存在巨大差異（P＜0.05），差異有統計學意義。詳細情況如表所示。

表 兩組患者GCS評分比較

2.2 并發癥對比

對照組中有1例患者發生遲發性血腫、2例患者發生腦切口疝、1例患者發生腦脊液外漏，對照組患者并發癥發生率為40.00%；研究組中有1例患者發生遲發性血腫，1例患者發生腦切口疝，研究組并發癥發生率為8.00%。對以上兩組數據進行統計分析，在并發癥發生率方面研究組顯著低于對照組（P＜0.05），差異有統計學意義。

3.討論

重型顱腦損傷是神經外科多發疾病，多由高空墜落、車禍、爆炸、銳器等導致顱腦組織受損，具有較高的病死率與致殘率。因該疾病伴有顱內高壓、腦腫脹，故在保守治療無效時可應用開顱減壓術治療[1]。

常規開顱手術以顳頂瓣開顱為主，能清除腦內血腫與受損組織，但該手術方式減壓窗面積不易控制，壞死腦組織清除不徹底，術后易發生并發癥。與常規開顱手術相比較，標準大骨瓣開顱減壓術能大范圍快速的清除腦內血腫，降低顱內壓，解除腦疝，具有術野開闊、清除率高，復發率低的優點[2]，同時療效顯著，患者并發癥發生率低，可讓患者安全度過危險期。標準大骨瓣開顱減壓術能讓患者腦組織獲得大量代償空間[3]，改善患者顱內壓與腦灌注，有效緩解患者高顱[4]壓，短期內主動解除患者高顱壓與腦疝，改善腦部循環障礙，加快受損組織康復，促進骨窗范圍擴大，在將蝶骨嵴咬除后能讓側裂性靜脈充分減壓，進而降低腦血腫與水腫發生率，改善患者預后[5]。

綜上所述，重型顱腦損傷具有高死亡率、高致殘率的特點，有效的手術方式可降低患者病死率，改善患者預后，與常規開顱手術相比較，應用標準大骨瓣減壓術治療重癥顱腦損傷，可有效抑制病情發展，并發癥率低，臨床應用價值顯著。

[1]李亞萍.哮喘-慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征最新研究進展[J].臨床肺科雜志,2017,(4):750-754.

[2]姜軍,余鵬.大骨瓣開顱減壓手術治療重型顱腦損傷臨床探討[J].心理醫生,2017,(19):100-101.

[3]張濤.大骨瓣開顱減壓手術治療重型顱腦損傷的臨床治療體會[J].中國實用醫藥,2014,(1):61-62.

[4]安樹旺.大骨瓣開顱減壓手術治療重度顱腦損傷的臨床觀察[J].中國醫藥指南,2014,(5):88-89.

[5]江民暉.重型顱腦損傷采用標準大骨瓣開顱減壓手術治療的臨床察[J].醫學信息,2014,(32):280-280.