全髖與半髖關(guān)節(jié)置換治療老年股骨頸骨折的應(yīng)用及臨床療效對照分析

李遠(yuǎn)文

（四川省隆昌市中醫(yī)醫(yī)院骨傷科 四川 隆昌 642150）

股骨頸骨折為臨床常見病、多發(fā)病。60歲以上老年人為罹患該疾病的好發(fā)群體。和以往相比，我國近幾年股骨頸骨折人數(shù)呈現(xiàn)出了逐年上升的趨勢[1]。

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)為治療該疾病的常見方式，其效果已經(jīng)得到了業(yè)內(nèi)人士的認(rèn)可。該項手術(shù)主要分為全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（THA）以及半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（HA），但迄今為止，老年股骨頸骨折選擇何種治療方式，依舊為臨床爭論焦點。為了分析上述兩種方式治療股骨頸骨折疾病的臨床效果，結(jié)合實際情況，本文選擇2015年1月—2017年9月我院收治的48例股骨頸骨折為研究對象，將病患分為2組，對上述方式進(jìn)行研究，現(xiàn)將具體結(jié)果匯報如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月—2017年9月我院收治的48例股骨頸骨折為研究對象。經(jīng)診斷以及病理實驗、醫(yī)學(xué)影像檢查，患者確診，符合衛(wèi)生部最新頒布的關(guān)于該疾病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。并發(fā)癥情況為：心律失常5例，腎功能不全6例，慢性呼吸系統(tǒng)病變9例，糖尿病4例。Garden分型情況為：II型35例，III型13例。男病患20例，女病患28例。年齡區(qū)間為65.39～81.56歲，平均年齡為（75.41±3.29）歲。受試者家屬自愿接受實驗調(diào)查，在此同時簽署了知情同意書。

現(xiàn)按照治療方式，將病患隨機(jī)平均分為對照組以及觀察組，每組24例。兩組患者的一般資料不存在明顯差異，P＞0.05。

1.2 方法

進(jìn)行手術(shù)之前，醫(yī)生評價病患臟器功能情況，針對性治療并發(fā)癥，評價臟器功能。全面控制病患血糖、血壓，保證機(jī)體平衡，保證心率處于穩(wěn)定狀態(tài)。手術(shù)之前，使用抗生素開展預(yù)防性感染治療。病患仰臥，硬膜外麻醉。行改良Hardinge切口，逐步開放切口。顯露出髖關(guān)節(jié)，T型開放關(guān)節(jié)囊，暴露股骨頸，對髖臼韌帶切斷處理。取出發(fā)生骨折的股骨頭。后使用電鋸，在距小轉(zhuǎn)子1.5cm位置進(jìn)行股骨頸截骨。

對照組病患接受半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，股骨擴(kuò)髓處理，置入型號適宜的股骨柄假體。擇取直徑適宜的假體進(jìn)行治療。觀察組行全髖關(guān)節(jié)置換治療，詳細(xì)為：使用磨銼髖臼法去處軟骨，外展45°，前傾15°，全面固定臼杯假體[3]。完成股骨擴(kuò)髓，放入合適的假體，病患活動髖關(guān)節(jié)，確定無障礙后，對關(guān)節(jié)腔進(jìn)行沖洗處理，完成負(fù)壓引流，逐步縫合切口。

病患完成手術(shù)之后，靜滴抗生素3～5d預(yù)防感染。確保髖關(guān)節(jié)位于外展中立位。手術(shù)后2d，移除引流管，同時口服抗凝藥預(yù)防靜脈血栓。術(shù)后3d指導(dǎo)病患進(jìn)行功能性鍛煉，術(shù)后1月進(jìn)行負(fù)重練習(xí)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）分析兩組病患治療后3個月臨床治療效果情況。依照Harris評分法對兩組治療效果進(jìn)行分析。詳細(xì)為：優(yōu)秀：90～100分，良好：80～89分，尚可：70～79分。差：70分以下。

（2）分析兩組病患手術(shù)指標(biāo)以及術(shù)后情況。

（3）分析；兩組治療后不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本實驗使用SPSS20.0專業(yè)統(tǒng)計學(xué)軟件，對數(shù)據(jù)中的計數(shù)資料使用χ2檢驗計算，計量資料使用t值檢驗計算，當(dāng)P＜0.05時，組間數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計學(xué)差異。

2.結(jié)果

2.1 兩組病患治療效果情況

詳細(xì)見表1。

表1 兩組病患治療效果比較情況（n,%）

2.2 兩組病患治療指標(biāo)情況

詳細(xì)見表2。

表2 兩組病患治療指標(biāo)情況（x-±s，%）

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況

對照組中，深靜脈血栓2例，股骨頭中心性脫位2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為16.67%。

觀察組中，深靜脈血栓1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為1.04%。兩者相比，P＜0.05。

3.討論

隨著年齡的增長，人體骨密度逐步降低，在這種情況下，股骨頸骨折的發(fā)生率也呈現(xiàn)出了逐年上升的趨勢。

有文獻(xiàn)指出[4]，該類型骨折占髖部骨折總數(shù)的37.00%。與其他年齡段病患相比，老年患者同時存在高血壓、冠心病、心腦血管疾病等基礎(chǔ)性病變，骨折后愈合時間長，極易出現(xiàn)并發(fā)癥。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)有著操作簡單，安全性強(qiáng)等特征，其逐步取代了內(nèi)固定術(shù)治療。全面解決了股骨頭壞死以及骨折不愈合等問題。

當(dāng)前，對于股骨頸骨折疾病，使用全髖與半髖關(guān)節(jié)置換治療一直是臨床爭論焦點。有學(xué)者指出，對病患開展半髖關(guān)節(jié)治療，可以減少手術(shù)時長，降低術(shù)后失血量，操作簡單的特征。本文也從側(cè)面證實了這一點的真實性。但也有學(xué)者認(rèn)為：進(jìn)行半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，病患極易出現(xiàn)假體下沉、松動以及軟骨磨損等不良現(xiàn)象，進(jìn)而引起中心性脫位。與之相比，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)采用髖臼假體，其能全面避免髖臼軟骨與股骨頭摩擦，就術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況來講，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的效果比半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的效果好。有文獻(xiàn)證實，實施半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的病患，遠(yuǎn)期再手術(shù)率為18.00%。明顯比全髖關(guān)節(jié)術(shù)的6.0%高。老年病患因身體各項技能退化，且同時罹患多種疾病。術(shù)后短期無法進(jìn)行二次手術(shù)。因此在病患身體條件相對穩(wěn)定的情況下，應(yīng)當(dāng)首先考慮全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，使用此法，能全面減少并發(fā)癥發(fā)生率。

對于身體條件差、合并多種疾病者，應(yīng)選擇半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，以全面減少并發(fā)癥發(fā)生率以及臥床時間，提升病患生活品質(zhì)。

[1]李征,安帥,周萌,等.全髖或半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的失血量對比研究[J].北京醫(yī)學(xué),2015,37(11):1028-1030.

[2]王任才,鄧秋奎,樊磊,等.老年股骨頸骨折患者全髖關(guān)節(jié)置換與半髖關(guān)節(jié)置換的臨床治療效果分析[J].生物骨科材料與臨床研究,2017,14(3):73-75.

[3]魏志輝,趙波,何超,等.骨水泥與非骨水泥半髖關(guān)節(jié)置換治療老年股骨頸骨折的Meta分析[J].中國矯形外科雜志,2016,24(14):1287-1294.

[4]葉向陽,王華磊,趙玉果,等.一期全髖置換與股骨頭置換修復(fù)老年股骨頸骨折:髖關(guān)節(jié)功能與并發(fā)癥的Meta分析[J].中國組織工程研究,2016,20(22):3328-3336.