小劑量阿奇霉素聯合噻托溴銨粉吸劑治療慢阻肺的療效

（1湖北省鄂州市葛店開發區大灣社區衛生服務中心 湖北 鄂州 436032）

（2鄂州市中心醫院呼吸內科 湖北 鄂州 436000）

慢阻肺屬于可以預防及治療的疾病，主要以持續氣流受限為特征，并呈進行性發展，早期癥狀以慢性咳嗽為主，隨著病情發展可能終身不愈，同時伴有痰液、呼吸困難、喘息以及胸悶等，明顯降低患者生活質量[1]。加之慢阻肺病程較長，極易反復發作，且具有高死亡率，明顯增肌治療難度，提高家庭負擔[2]。臨床治療目的以延緩病情發展，緩解臨床癥狀以及肺功能為主，但治療藥物較多，如何選擇成為難題。因此我院展開研究，探討小劑量阿奇霉素與噻托溴銨粉吸劑在慢阻肺患者治療中的價值，現將結果報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年6月—2016年7月納入的110例慢阻肺患者，按照隨機數字法分為研究組與對照組各55例。研究組男25例，女30例，年齡54～87歲，平均年齡（68.4±2.4）歲；對照組男28例，女27例，年齡55～88歲，平均年齡（67.9±2.5）歲。比較兩組基本資料無明顯差別（P＞0.05），可進行對比。

1.2 方法

研究組：在對照組基礎上采取Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co.KG生產的噻托溴銨粉吸劑（18ug，H20050268），將膠囊置入專用藥粉吸入器內進行吸入治療，18ug/日。對照組：采取廣東彼迪藥業有限公司生產的阿奇霉素（0.25g，國藥準字H20065816），125mg/日。均連續治療五個月。

1.3 觀察指標

記錄所有患者治療后五個月的一秒用力呼氣容積（FEV1）、用力呼氣量占用力肺活量比值（FEV1/FVC）及C-反應蛋白水平，并進行呼吸困難評分，對比兩組治療結果。（1）療效評價標準[3]：①顯效：治療五個月內患者急性加重發作頻率明顯減少，相關癥狀減輕。②有效：治療五個月內患者急性加重發作頻率降低，相關癥狀緩解。③無效：治療五個月內患者急性加重發作頻率及癥狀無變化，甚至惡化。（2）呼吸困難評分標準：總分10分，0分無呼吸困難癥狀；＜3分輕微呼吸困難癥狀；3～7分呼吸困難癥狀明顯；＞7分呼吸困難癥狀嚴重。

1.4 統計學處理

采用SPSS18.0統計軟件，計量資料用x-±s表示，采用t檢驗，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 治療結果

研究組患者總有效率92.73%，明顯高于對照組總有效率80.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 比較兩組患者臨床治療效果[n(%)]

2.2 相關指標

治療后研究組FEV1、FEV1/FVC水平高于對照組，但C-反應蛋白及呼吸困難評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 比較兩組患者治療后相關指標

3.討論

慢阻肺屬于臨床上常見疾病，主要是由慢性炎癥引起氣流受限，其中具有多種炎癥細胞及因子參與疾病發展過程中，使患者肺功能降低，加重氣道阻塞現象，從而影響肺通氣能力；加之生理無效腔氣量明顯升高，通氣與血流失衡，造成換氣能力異常，出現呼吸困難癥狀，明顯降低生活質量。

細菌、病毒以及支原體感染均屬于導致慢阻肺發生及發展的主要因素，因此臨床上常采取大環內酯類抗生素進行治療，不僅能夠提高抗菌活性，同時具有較強的抗炎及免疫調節能力[4]。其中阿奇霉素被廣泛應用于臨床，能夠與敏感微生物的50s核糖體的亞單位發生結合反應，從而發揮干擾其蛋白質合成的作用。進入機體后對酸較為穩定，且藥物作用時間較長。另外阿奇霉素可防止氣道黏液產生，改善氣道纖毛運動，抑制支氣管平滑肌交感反應，減少氣道阻力，從而改善氣道狹窄現象，增強肺通氣量，促進肺功能恢復。但慢阻肺病程較長，長期治療可能提高耐藥性，降低治療效果。隨著醫療事業不斷發展，楊志蕓認為采取噻托溴銨粉吸劑效果更好，明顯緩解相關癥狀，促進病情快速穩定，提高肺功能[5]。本文研究結論中，研究組總有效率92.73%高于對照組80.00%（P＜0.05）；治療后研究組FEV1、FEV1/FVC水平高于對照組，但C-反應蛋白及呼吸困難評分均低于對照組（P＜0.05），說明研究組可進一步提高治療效果，改善肺功能指標水平，降低急性加重發作頻率，保障患者身心健康。噻托溴銨粉吸劑屬于抗膽堿能藥物，能夠持續抑制M3受體，并防止乙酰膽堿所造成的平滑肌收縮現象，從而擴張支氣管，有效緩解臨床癥狀。另外可有效防止氣道分泌物產生，保證呼吸暢通，提高肺功能指標。同時聯合小劑量的阿奇霉素，利用抗炎及免疫調節能力，改善氣道慢性炎癥反應，從而降低急性加重發作頻率[6]。

綜上所述，小劑量阿奇霉素與噻托溴銨粉吸劑在慢阻肺患者治療中具有重要作用，促進相關癥狀緩解，快速提高肺功能，有效控制病情，保障患者身心安全。

[1]任薇,孫耕耘,王勝，等.阿奇霉素對慢性阻塞性肺疾病模型大鼠氣道炎癥和氣道黏液高分泌的影響[J].中國病理生理雜志,2015,31(10):1767-1771.

[2]蔡波.噻托溴銨吸入劑治療穩定期老年慢阻肺患者的療效分析[J].徐州醫學院學報,2016,36(9):595-598.

[3]蔡華丹,侯均,呂永寧，等.噻托溴銨噴霧劑治療慢性阻塞性肺疾病的有效性與安全性薈萃分析[J].中華結核和呼吸雜志,2017,40(8):596-603.

[4]周蓉.噻托溴銨對穩定期慢性阻塞性肺疾病患者血清細胞因子水平及肺功能的影響[J].臨床肺科雜志,2016,21(8):1413-1416.

[5]楊志蕓.小劑量阿奇霉素聯合噻托溴銨粉吸劑治療穩定期慢性阻塞性肺疾病的療效[J].現代儀器與醫療,2015,21(6):96-98.

[6]裴剛.慢阻肺并發肺動脈高壓臨床治療中阿奇霉素結合他汀類藥物的運用效果評價[J].中西醫結合心血管病電子雜志,2017,5(26):39.