大劑量西地蘭聯合小劑量酒石酸美托洛爾治療急性左心衰并心房顫動的臨床指標及左心衰癥狀改善情況

袁媛

（陳倉醫院心內一科 陜西 寶雞 72100）

急性左心衰是常見的一種危重癥，主要由過度輸液、肺炎、高血壓等引起，該病病情發展迅速，可致使患者昏迷、心源性休克等，嚴重者甚至死亡。心房顫動是較為常見的一種并發癥，此時患者病情會進一步加深，致死率亦會加大，給患者的生命安全帶來嚴重威脅[1-2]。本文旨在探析小劑量酒石酸美托洛爾聯合大劑量西地蘭對急性左心衰合并心房顫動的治療效果，報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年9月至2018年1月我院接收的急性左心衰并心房顫動患者76例，隨機分為研究組及對照組，每組均38例，研究組中男21例，女17例，年齡42～76歲，平均（64.87±8.42）歲，病程40min～3h，平均（66.43±15.56）min；對照組男20例，女18例，年齡42～75歲，平均（64.85±8.40）歲，病程30min～3h，平均（66.41±15.55）min；兩組基線資料（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組患者均先進行抗感染、吸氧、利尿、鎮痛等基礎治療，對照組在此基礎上接受大劑量西地蘭（上海朝暉藥業有限公司，國藥準字H31021070）治療，將0.4mg西地蘭稀釋成10ml注射液后靜脈滴注，于10min內滴完，然后注射硝酸甘油，速度與劑量根據患者實際的血壓情況進行調整，維持收縮壓于100～120mmHg范圍，同時構建另外的靜脈通道，每隔30min將西地蘭0.2mg（稀釋為10ml）靜脈推注，5min內推完，24h內總劑量不得超過1.2mg；研究組在對照組基礎上給予小劑量酒石酸美托洛爾（陜西博森生物制藥股份集團有限公司，國藥準字H20058056）治療，在西地蘭首次滴注時靜脈推注1mg酒石酸美托洛爾，之后每隔10min滴注0.5mg，若SpO2下降≥2%時暫停給藥，恢復正常后繼續用藥，若心室率小于130次/min則停止給藥。

1.3 觀察指標和評定標準

記錄兩組患者治療前、治療60min、90min、120min后心室率情況；同時記錄兩組治療后2h尿量與左心衰緩解時長。

1.4 統計學處理

全部數據均以SPSS20.0的統計包分析，計量單位以“x-±s”表示，組間比較采用t檢驗；例數(n)表示計數，計數資料組間率(%)比較采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計意義。

2.結果

2.1 兩組治療各時間點心室率比較

兩組治療前心室率對比無差異，治療60min、90min及120min后兩組心室率均有改善，且研究組優于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療各時間點心室率對比(x-±s，次/min)

2.2 兩組治療后2h尿量和左心衰緩解時長比較

治療后，研究組的左心衰緩解時長合治療后2h尿量情況均顯著優于對照組，比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。

表2 治療后2h尿量和左心衰緩解時長(x-±s）

3.討論

急性左心衰會過度激活神經內分泌系統，升高去腎上腺素，使心輸出量和心肌的收縮力增加，進而加快心率，當心率快到一定的程度后，心輸出量會出現急劇降低[3]。心房顫動時會喪失心房的有效收縮，會進一步加重心衰。因此，臨床治療主要以改善心功能、維持穩定的血流動力學、減輕房顫等為主。

本次研究結果發現，兩組患者治療前心室率比較無明顯差異，經過治療60min、90min以及120min后均有改善，且研究組改善情況優于對照組，并且該組左心衰緩解時長與治療后2h尿量相比于對照組，差異有統計學意義，表明大劑量西地蘭+小劑量酒石酸美托洛爾聯合治療急性左心衰伴心房顫動的效果顯著，能夠明顯改善心室率，縮短心率恢復正常的時間。原因分析是：西地蘭是一種快速強心藥物，可以增加心肌收縮程度，減緩心率及其傳導速度，但該藥起效時間較緩慢，且藥效持續較短，單獨使用療效不佳。美洛托爾屬于有高選擇性β1受體拮抗劑的一種，不具備內源擬交感活性，能夠對交感神經腎上腺素系統起到直接的阻斷作用，有效減輕其對β1受體的作用，阻斷房室結的傳導功能，使心房激動傳導到心室的作用降低，進而減緩房顫心室率[4]。已有研究證明[5]，對患者實施靜脈注射美托洛爾是當前控制快速心室率最為有效科學的治療手段，特別是交感神經張力處于高水平時，該藥物能夠直接隔斷去甲腎上腺素傳導到房室結構的作用，藥物起效時間大約為6～10min，給藥30min后即可達到全效，起效時間迅速，藥效確切[6]。結合小劑量西地蘭應用后，可以發揮很好的協同效果，快速改善心功能情況，對心室率起到迅速的緩解作用，改善心衰癥狀，加大血流量，并且安全性高，不會提高不良反應的出現概率[7-8]。受限于樣本例數、研究時間等因素，關于兩種治療方案對患者滿意度、不良反應等方面的影響，有待臨床進一步研究。

綜上所述，小劑量酒石酸美托洛爾結合大劑量西地蘭對急性左心衰伴有心房顫動患者的療效確切，藥物起效快，可快速控制心室率，改善臨床癥狀，臨床可行性良好。

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