急性肺栓塞患者靜脈溶栓治療的重癥監(jiān)護(hù)研究

王煜

（浙江大學(xué)寧波明州醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 浙江 寧波 315000）

急性肺栓塞是由栓子阻塞肺動(dòng)脈或其分支誘發(fā)肺循環(huán)障礙的一類危重癥，若治療缺乏時(shí)效性，將使患者生命安危受到極大威脅[1]。我科在對(duì)急性肺栓塞患者采用尿激酶進(jìn)行靜脈溶栓治療，并輔以全面監(jiān)護(hù)措施，效果相對(duì)可觀，現(xiàn)做出如下匯報(bào)。

1.資料與方法

1.1 一般資料

取2015年—2017年在我院重癥病房（ICU）接受治療的42例急性肺栓塞患者為研究對(duì)象，所有病例均符合急性肺栓塞診斷標(biāo)準(zhǔn)；排除認(rèn)知障礙與精神病家族史者；本次研究通過本院道德倫理委員會(huì)審批；患者及其家屬知情，并自愿參與。隨機(jī)分為對(duì)照組（20例）與觀察組（22例），對(duì)照組中男女比例為7:3；年齡43～72（56.8±4.7）歲；病程1～5（3.0±0.3）h。觀察組中男女比例為3:2；年齡42～74（57.4±5.1）歲；病程1～6（3.2±0.5）h。兩組患者一般資料經(jīng)比較，差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 入組病例均接受溶栓治療，給予生理鹽水100ml+阿替普酶，靜脈溶栓持續(xù)時(shí)間＜2h，溶栓結(jié)束后每隔4h檢查一次APTT（活的部分凝血活酶時(shí)間）與ACT（活的全血凝固時(shí)間），待其恢復(fù)至基礎(chǔ)值的1.5～2.0倍以內(nèi)后皮下注射低分子肝素0.3ml，bid，連續(xù)給藥1w。

1.2.2 護(hù)理方法

（1）對(duì)照組：給予ICU病房常規(guī)監(jiān)護(hù)。密切監(jiān)測(cè)患者心率、呼吸、脈搏、血壓以及24h或每小時(shí)尿量。嚴(yán)格管理病房溫濕度，溫度最適值為23℃，最適適度為55～65%。

（2）觀察組：行全面監(jiān)護(hù)。①溶栓前：患者入院后立即給予高流量氧氣吸入（6～8L/min），對(duì)低氧血癥嚴(yán)重者采用間斷高頻氧氣吸入方法。并快速建設(shè)兩支靜脈通道，以為后續(xù)血常規(guī)、尿常規(guī)等檢查工作創(chuàng)造便利條件。此外，積極對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，急性肺栓塞患者合并劇烈疼痛、嚴(yán)重的呼吸障礙。多數(shù)患者心理恐慌。結(jié)合患者具體情況，醫(yī)護(hù)人員言簡(jiǎn)意賅的介紹疾病相關(guān)知識(shí)，以減輕或消除患者的負(fù)面情緒，提升治療的依從性。②出血傾向的護(hù)理：首先醫(yī)護(hù)人員密切觀察患者穿刺位置是否產(chǎn)生出血情況，一定要確保靜脈穿刺留置針的通暢性與潔凈性，在應(yīng)用留置針穿刺時(shí)選擇易于固定位置，并將維護(hù)穿刺點(diǎn)方法告知患者及其家屬，最好不要在留置針周邊取血。有報(bào)道顯示，三成以上的急性肺栓塞患者合并咯血癥狀，多發(fā)生在梗塞后1d中，色澤鮮紅、量少，接受溶栓治療后癥狀可改善或消失。若溶栓后再度出現(xiàn)咯血癥狀，應(yīng)對(duì)血液顏色、量的變化進(jìn)行密切觀察，辨識(shí)是陳舊出血還是急性出血。同時(shí)也不能忽視鼻出血及牙齦出血情況。③溶栓后，切忌對(duì)患者進(jìn)行按摩，在對(duì)患者進(jìn)行翻身與擦身過程中，動(dòng)作要輕緩，維持傷口干燥性與清潔度，并及時(shí)換藥與清創(chuàng)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS16.0軟件包，x-±s表示計(jì)量資料；率（%）表示計(jì)數(shù)資料，χ2對(duì)組間數(shù)據(jù)差異進(jìn)行檢驗(yàn)。以P＜0.05為標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)合患者臨床癥狀與體征改善情況，采用顯效、有效、無效三個(gè)級(jí)別評(píng)估治療效果。有效率=顯效率+有效率。

2.結(jié)果

2.1 療效比較

觀察組治療有效率為90.9%，顯著高于對(duì)照組75.0%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表。

表 兩組患者溶栓效果比較

2.2 并發(fā)癥情況比較

觀察組有1例患者出現(xiàn)輕微牙齦出血（4.5%），對(duì)照組中有5例出現(xiàn)并發(fā)癥（25.0%），分別是咯血1例，壓瘡2例，穿刺點(diǎn)與牙齦出血各1例。兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率經(jīng)比較，差異有意義（P＜0.05）。

3.討論

多數(shù)急性肺栓塞患者病情危重，故此通常會(huì)在重癥監(jiān)護(hù)病房中住院并接受日常治療。在溶栓治療過程，出血是一類常見并發(fā)癥。發(fā)生率為20.0～27.0%。但是由于急性肺栓塞缺乏特異性臨床表征，常規(guī)檢查手段在區(qū)別其與他類疾病過程中缺乏精確性，以致本病漏診率與誤診率很大[2]。此外，人們對(duì)肺栓塞知識(shí)缺乏全面認(rèn)識(shí)，這也是急性肺栓塞患者不能及時(shí)就診與接受治療的制約因素之一。故此提升對(duì)肺栓塞認(rèn)知度、及時(shí)、精確的診斷，迅速有效的進(jìn)行溶栓治療，嚴(yán)格觀察患者各項(xiàng)指標(biāo)與癥狀并施以優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)辦法是極為必要的。

當(dāng)下，臨床上診斷急性肺栓塞患者依然以溶栓治療為主，溶栓治療本病癥效果也已經(jīng)得到證實(shí)。為確保治療有效性，提升患者生存質(zhì)量，開展重癥監(jiān)護(hù)工作也是一項(xiàng)極為關(guān)鍵內(nèi)容。有研究表明，在急性肺栓塞患者溶栓治療期間輔以全面監(jiān)護(hù)措施，有助于患者康復(fù)，并降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率[3]。本次研究中，觀察組患者重癥監(jiān)護(hù)貫穿到溶栓治療前、中、后全程中，醫(yī)護(hù)人員在監(jiān)護(hù)過程中，最大限度的滿足患者的主觀需求，并進(jìn)行有效心理疏導(dǎo)。結(jié)果顯示：觀察組溶栓有效率為90.9%，顯著高于對(duì)照組75.0%（P＜0.05）；兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)系意義（P＜0.05）。

由此可見，對(duì)急性肺栓塞患者采用溶栓治療方法，并輔以有效監(jiān)護(hù)措施，能顯著改善患者癥狀，促進(jìn)康復(fù)，值得推廣。

[1]汪濤,顧建平,陳亮,等.介入導(dǎo)管碎栓聯(lián)合低劑量靜脈溶栓治療急性肺栓塞的臨床療效[J].中國(guó)臨床研究,2017,30(11):1446-1449.

[2]王雅芹.阿替暜酶靜脈溶栓治療高危急性肺栓塞臨床觀察[J].河北醫(yī)學(xué),2015(6):984-987.

[3]田冬.阿替普酶靜脈溶栓治療高危急性肺栓塞的有效性分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2017,26(2):299-300.