心臟病患者行非心臟手術麻醉恢復期肌松拮抗劑使用安全性評估

劉明群

（臨汾市人民醫院 山西 臨汾 041000）

心臟病患者接受非心臟手術治療的過程中，臨床麻醉具有一定的難度和風險，需要在術前進行全面、系統的評估，分析麻醉和手術中的風險因素，了解病變性質、嚴重程度、心肌損害以及心功能，制定麻醉方案，明確麻醉藥物、肌松劑的給藥方法和給藥劑量。在非心臟手術過程中，采取全身麻醉。進入麻醉恢復期后，需要密切觀察患者的呼吸功能[1]。期間容易出現誤吸、低氧、肺不張等并發癥，主要與肌松劑的殘余阻滯作用有關，不利于患者的安全恢復。為了減輕肌松劑的殘余阻滯作用，避免對患者的術后恢復帶來負面影響，可使用肌松拮抗劑予以改善。但是在使用肌松拮抗劑的過程中，需要考慮其安全性，慎重予以應用。本研究以我院2015年9月—2017年5月期間收治的98例心臟病患者作為研究對象，探討肌松拮抗劑在非心臟手術麻醉恢復期中的應用效果，并進行安全性評價，現報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本組研究對象為我院2015年9月—2017年5月期間收治的98例心臟病患者，以上患者均接受非心臟手術，在麻醉恢復期，分別給予新斯的明（49例）和不使用肌松拮抗劑（49例），各自作為觀察組和對照組。觀察組患者男女比例為26/23，最高齡74歲，最低齡35歲，平均年齡（51.6±4.2）歲。對照組患者男女比例為29/20，最高齡73歲，最低齡34歲，平均年齡（52.5±3.8）歲。兩組患者的基本資料對照相仿（P＞0.05），本研究具有可行性。

1.2 方法

兩組患者均接受非心臟手術治療，行氣管插管全身麻醉，兩組患者的麻醉藥物的類型、給藥方式和用法相同。手術完成后，仍需要對處于麻醉恢復期的患者進行持續監護，并對其血壓、心率、血氧保護度、尿量等指標進行記錄，觀察患者的意識，行肌松監測，TOFr＜0.9提示存在肌松藥殘留阻滯作用。TOF出現2個反應時，給予新斯的明，按照0.04mg～0.07mg/kg的劑量，靜脈注射給藥，同時給予阿托品，靜脈注射給藥（新斯的明劑量的1/2或1/3，根據實際情況進行調整），并統計。對照組患者在非心臟手術麻醉恢復期不使用肌松拮抗劑。

1.3 觀察指標

（1）拔管時間：使用肌松拮抗劑后，監測患者的各項體征指標。根據患者的呼吸狀態，在心率、自主呼吸頻率、ETCO2、SpO2恢復至正常范圍后，可以進行拔管，統計拔管時間。（2）心肌收縮功能恢復時間：在手術麻醉恢復期，采用監測患者的心輸出量（CO）、每搏輸出量（SV）等指標，評價患者的心肌收縮功能，并對其心肌收縮功能恢復正常的時間進行統計[2]。

1.4 統計學處理

以SPSS19.0統計學軟件進行數據的處理和分析，應用（x-±s）和（%）進行計量和計數，由t值和χ2檢驗，P＜0.05代表對比具有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者的并發癥發生情況見表1

表1 兩組患者的并發癥發生情況[n（%）]

2.2 兩組患者的拔管時間和心肌收縮功能恢復情況

觀察組患者經過（17.72±3.14）min后，其CO由（3.06±0.25）L/min提升至（3.89±0.31）L/min，SV由（60.42±2.14）ml提升至（67.42±2.14）ml，（5.36±1.49）min后拔管。對照組患者經過（47.75±5.06）min后，其CO由（3.11±0.19）L/min提升至（3.75±0.28）L/min，SV由（59.79±2.32）ml提升至（68.17±2.92）ml2，（13.64±2.85）min后拔管。見表2。

表2 兩組患者的拔管時間和心肌收縮功能恢復情況（x-±s）

2.3 兩組患者的各項指標觀察見表3

表3 兩組患者的各項指標觀察（x-±s）

3.討論

在心臟病患者的非心臟手術過程中，存在著諸多安全風險。全身麻醉的實施，是為了保障手術安全、順利的進行，并能夠對手術風險進行有效的控制。在心臟病患者的術后恢復期間，麻醉恢復期是十分重要的階段，同時也是較為危險的時期。由于受到手術創傷的影響，患者容易產生應激反應，進而引起人體內兒茶酚胺釋放，增加機體循環負荷。而麻醉藥物的應用，能夠有效減輕手術創傷應激反應。但是在手術麻醉后，容易出現肌松劑殘余的情況。高佳棟等人的臨床研究中指出[1]，在殘余肌松劑藥物的作用下，會對血流動力學產生影響，破壞心肌氧供的平衡，容易引發心血管事件，影響手術治療效果，對于患者的術后康復造成了嚴重的干擾和妨礙。肌松拮抗劑的使用，能夠增加神經肌肉結合部乙酰膽堿的濃度，進而產生競爭性拮抗，緩解肌松劑殘余阻滯。但是肌松拮抗劑也存在著一定的毒副作用，需要配合使用阿托品，能夠降低不良反應的發生風險，進而保障肌松拮抗劑的使用安全[3]。

本組研究結果顯示，心臟病患者的非心臟手術麻醉恢復期，使用肌松拮抗劑后，觀察組患者的拔管時間為（5.36±1.49）min，心肌收縮功能恢復時間為（17.72±3.14）min。未使用肌松拮抗劑的對照組患者的拔管時間為（13.64±2.85）min，心肌收縮功能恢復時間為（47.75±5.06）min。使用肌松拮抗劑后，觀察組患者的血壓、心率以及血氧飽和度等指標并未出現異常變化，并發癥發生率與對照組相仿，充分凸顯了肌松拮抗劑在非心臟手術麻醉恢復期應用中的安全性。

綜上所述，肌松拮抗劑的使用，能夠為心臟病患者行非心臟手術麻醉恢復期提高良好的安全保障。

[1]孟慶濤,孫倩,冷燕,等.鹽酸甲氧明恒速泵注在老年冠心病患者行非心臟手術麻醉管理中的應用[J].武漢大學學報(醫學版),2016,37(06):1031-1034.

[2]劉云霞,高明龍,張新龍,王晉平.依托咪酯聯合芬太尼在高齡心臟病患者非心臟手術麻醉誘導中的應用[J].中國現代藥物應用,2016,10(02):150-151.

[3]高佳棟,陳海,肖海峰,等.新斯的明拮抗老年患者米庫氯銨肌松殘余的臨床效果[J].臨床麻醉學雜志,2017,33(3):252-256.