早期腔隙性腦梗死應用CT和MRI檢查的診斷價值研究

張雅萍

（青海省格爾木市人民醫院放射科 青海 格爾木 816099）

早期腔隙性腦梗死（ELI）與Heubner返動脈、穿支動脈管腔狹窄閉塞及豆紋動脈、中動脈病變有關，危險因素包括動脈硬化及玻璃樣變、動脈鈣化、高血壓、血栓形成、栓子脫落等。ELI患者假性眼球麻痹、癡呆發生率可達5%～20%，5年內復發率約為25%[1]。及早診斷與給予溶栓治療可減輕腦神經損害，降低認知障礙發生率、ELI復發率。本文研究了ELI應用CT和MRI檢查的診斷價值，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為本院神經內科2016年3月—2017年12月治療的114例ELI患者，114例中男68例，女46例；年齡46～75歲，平均（66.9±4.2）歲；生活習慣不良22例，高血脂癥58例，冠心病47例，糖尿病69例，卒中史15例，肥胖癥21例，高血壓85例，飲酒34例，吸煙61例；急性起病47例，亞急性67例。

1.2 方法

114例ELI患者入院后分別行CT及MRI檢查。（1）CT檢查。檢查時取常規軸位，保持仰臥及內收下頜，連續掃描聽眶線以上顱腦區域。采用TSX CT機或GE Hispeed 64排CT機掃描，掃描矩陣為512×512，時間1.5s，電流200mA，電壓120kV，探頭頻率3MHz～5MHz。常規掃描螺距15mm、層厚10mm，可疑部位以層距2mm～5mm、層厚1.5mm～2.0mm進行薄層掃描。（2）MRI檢查。選擇橫斷位、矢狀位行常規掃描，采用GE Signa Horizon MRI掃描儀與聯合線圈，間隔1.5mm～2.0mm，層厚6mm～8mm，層數為11層～15層，重建矩陣256×256，序列包括T1FLAIR、T2FLAIR、SWI，T1、T2加權分別為 300/10ms、5000/90ms，NEX=1，TE=14ms，TR=4000ms ～4400ms。DWI成像間距、層厚與常規MRI一致，時間為30s，矩陣128×128，NEX=3，TE為84ms、TR為400ms～600ms，采用SE-EPI序列。

1.3 觀察指標

比較CT、MRI對ELI病灶的檢出率。

1.4 統計學

用SPSS22.0統計分析ELI病灶診斷結果，檢驗水準α=0.05。

2.結果

MRI的ELI病灶檢出率高于CT檢出率（P＜0.05），見表。

3.討論

我國ELI患病率約為78/10萬，ELI病灶體積小，多個區域可同時出現ELI病灶，癥狀較輕，預后較好，但忽視治療容易引起梗塞面積擴大，20%～30%的ELI患者可在數小時、數天內發展為進展性LI，神經功能、運動功能惡化，損害認知功能及遺留殘疾[2]。MRI與CT是診斷ELI的常用手段，采用MRI診斷ELI時可見病灶多為卵圓形或圓形、楔形，T2信號增強、T1信號減弱。ELI的CT表現包括病灶邊界不清、月暈狀或傘狀低密度影等，腔隙大小與CT陽性率高低密切相關。本文研究了MRI與CT在ELI診斷中的應用價值，結果證實MRI對ELI的檢出率高于CT，可認為在診斷ELI方面MRI的診斷價值優于CT。CT診斷ELI的依據主要為低密度改變，分辨率低，部分較小的ELI病灶軟化腦組織無明顯特異變化，X線吸收率不會與正常的腦組織存在較大差別，因此CT難以有效分辨。對于累及皮質的ELI病灶，運用CT掃描時可能僅顯示皮質萎縮或腦溝增寬，對小腦半球、腦干、后顱窩部位的ELI病灶敏感性偏低[3]。此外，CT對腦組織水分敏感性低于MRI，不易明確診斷腦組織毒性水腫，且人體的骨性結構可對CT掃查結果產生影響，CT影像中容易形成骨偽影與享氏暗區，可導致漏診或誤診。MRI檢查水分敏感度較高、分辨率高、對比度好，可利用多參數、T1與T2加權從多個方位掃查腦組織，利用三維顯像技術清晰顯示腦內組織解剖結構，能減少骨偽影產生的干擾及減小偽差。依據腦灰質與腦白質對比結果、異常T1及T2信號、高DWI序列信號發現水腫腦組織，明確區分陳舊性梗死、腦脊液、正常組織與ELI病灶，充分顯示ELI病變，避免部分微小病灶被漏診，診斷結果的準確性、精確性、可靠性比CT高。

表 CT、MRI診斷結果

[1]王天雄,徐鵬程,丁新苑,等.大腦中動脈遠端分支高信號征對于大腦中動脈區急性腦梗死的臨床意義[J].中國臨床保健雜志,2017,20(6):717-720.

[2]單藝,李承旭,錢天翼,等.磁共振快速擴散峰度成像在腦梗死臨床應用的初步研究[J].中華老年心腦血管病雜志,2017,19(12):1279-1282.

[3]邵玉鳳,韓漫夫,任力杰,等.尤瑞克林對大面積腦梗死患者TCD及CTP的影響和療效研究[J].吉林醫學,2017,38(11):2021-2023.