腸道準備標準化流程管理在臨床工作中的應用

王霞 趙明

（四川省樂山市人民醫院消化內科 四川 樂山 614000）

結腸鏡因其直觀、清晰、安全性高、診斷率高的特點越來越被人們所接受，已成為大腸疾病的首要檢查方法[1]。高質量的腸道準備可提高病變檢出率，尤其是降低扁平息肉的漏診率；降低結腸鏡檢查的風險；縮短結腸鏡檢查的時間；有效控制結腸鏡檢查的成本[2]。腸道準備作為結腸鏡檢查的一項質量指標，90%以上結腸鏡檢查患者應有良好或充分的腸道準備。腸道準備的質量直接影響著醫生對病情的判斷，也關系到病人的切身利益。我科為了讓腸道準備質量提高，讓病人滿意度提高，自2017年以來，優化了腸道準備流程，并形成了一套標準化的模式。標準化是一種管理模式，是將具體的護理內容以標準化的程序進行固定，目的在于護理人員每次按照該程序操作，不遺漏操作步驟，不隨意更改操作程序，確保任何醫護人員按此程序進行操作，都能得到穩定均一的護理效果。我科腸鏡檢查的病人多，長期以來，在腸道準備方面存在一定的問題，于2017年4月改進了流程后，腸道準備的質量和病人的滿意度有所提高，現報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至6月的消化內科病房腸鏡檢查病人作為研究對象，年齡18～70周歲，排除長期便秘，有腸梗阻的病人，無重癥疾病史，均口服聚乙二醇電解質散劑加二甲硅油。科室護理人員由規培護士、低年資護士、高年資護士組成。所有的護士均參與到病人腸道準備工作中。

1.2 方法

1.2.1 常規護理 2017年1月—3月的腸鏡檢查病人852例，采用常規護理的方法。患者自己到內鏡室預約，告知醫生檢查時間。醫生開具醫囑后，由總務護士執行醫囑后通知責任護士，責任護士攜藥到床旁告知病人服藥的方法，病人當時表示理解。最終統計結果為：腸道清潔率為70.6%，重做腸道準備35例，調查病人的滿意度為77.1%。

1.2.2 標準化流程護理 2017年4月—6月的腸鏡檢查，病人915例，在常規護理方法的基礎上優化流程，如下：

（1）由護士長組織大家討論腸道準備的方法、程序，制定一套標準化的流程，這套流程適合各階層的護士，也適合新進或轉科的人員。

（2）具體的流程：主管醫生為病人預約腸鏡檢查的時間；檢查前一天開導瀉藥，由責任護士發放，同時發一張口服導瀉藥方法的小卡片；服藥的時間為上午8:00～10:00，統一用科室準備的量杯；服聚乙二醇電解質散劑兩小時后服二甲硅油；病房腸鏡檢查都安排在中午12:00之后（特殊情況除外）；宣教的內容科室也做了統一要求；病房走廊張貼腸道準備合格與否的示意圖，分別有差、較差、較好、好四張圖，讓人一目了然。

（3）預約腸鏡不再由病人而改為主管醫生與內鏡室醫護溝通，減少了病人的麻煩，從而增加了滿意度；所有病房病人檢查腸鏡統一均安排在12點之后，這樣病人有足夠的時間做準備，時間也統一了，并且病人不用在夜間服藥；科室準備4個2000ml的量杯，方便病人用量準確；檢查的前一天發放聚乙二醇電解質散劑和二甲硅油，是防止有些病人第二天早上不在病房，又無法聯系。科室設計簡單易懂的服藥流程，制作成小卡片，發藥的同時發一張給病人，這樣病人不容易遺忘；科室統一了宣教內容，避免了給病人造成誤解。

（4）科室對護士進行集體培訓，對病人腸道準備的宣教內容統一標準，對發放藥物的流程統一要求，并制定成書面腸道準備的標準化流程，作為新護士入科宣教的內容之一。

（5）護士長不定期抽查各階層護士掌握流程的情況，并在工作中不斷改進、優化流程。

（6）最終統計結果為：腸道的清潔率為90.8%，重做腸道準備為8例，調查病人的滿意度為97.4%。

1.3 評價指標

1.3.1 根據Boston腸道評分標準

0分：因為固體糞便無法清除，未見結腸段；

1分：部分結腸黏膜可看到，但其他地區的結腸因為染色和/或不透明液體不可見；

2分：可見少許染色和/或不透明的液體，大部分結腸段清晰可見；

3分：整個結腸黏膜清晰可見，結腸內無糞便或無不透明液體。

我科規定0分、1分要重做腸道準備,3分為清潔。

1.3.2 病人的滿意度 科室采用問卷星自制的調查表，調查病人在整個腸道準備過程中涉及的幾個主要步驟的滿意度。

1.4 統計學方法

對收集的數據采用SPP17.0統計軟件進行分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 標準化流程管理實施前后比較

標準化流程實施前存在的主要問題有：病人自己預約腸鏡時間后給醫生表述不清楚；腸鏡檢查時間時間太早，病人會在夜間服藥，影響睡眠；病人沒有準確的量杯，導致飲量的不準確；護士宣教的內容不統一，造成病人誤解；口頭宣教病人容易遺忘；第一次腸道準備不充分，再一次腸道準備會增加病人的痛苦，重做腸鏡還會增加病人的經濟負擔，也會增加內鏡室醫護的工作量。各種原因影響腸道準備的質量，病人的滿意度也受影響。見表1。

表1 腸道準備標準化流程實施前后病人滿意度比較

2.2 標準化流程實施前后各項指標的比較見表2

表2 腸道準備標準化流程實施前后腸道質量的比較（根據Boston腸道評分標準,3分為清潔）

3.討論

3.1 不斷完善流程標準化建設是現代醫院管理的需要，標準化工作流程也是科室各項工作有序開展的關鍵，能提高護理工作的質量和效率。腸道準備的質量直接關系著病人的切身利益，也反應了我們護理工作的質量。流程制定了并不是一層不變的，需要我們在工作中不斷摸索，不斷優化，一切以病人的利益出發，讓我們的流程切實為病人提供優質的服務。有了流程的指引，讓我們的護理工作變得有條不紊，無論是低年資還是新入科的護士，在看了我們腸道準備的流程后會一目了然，工作事半功倍。

3.2 嚴格質量控制標準化流程制定了后護士長負責督查，及時指出在執行過程中的缺點，以保證腸道準備的質量，減少再次腸道準備的次數。高年資護士加強對低年資護士的帶教，嚴格按流程進行，確保全科人員操作的統一性。流程制定后，要與科室醫生和內鏡室醫護不斷溝通、協調，不斷的完善，力求做得更完善。

4.小結

腸道準備標準化流程是一套有計劃，標準統一的執行過程，有利于護士在執行過程中有標準可依。實行了標準化流程管理后，腸道準備的質量提高到90.8%；減少了病人的痛苦，滿意度也提高到了97.4%。我們在工作中還。要不斷的總結，不斷改進，優化流程，繼續推廣標準化管理。

[1]張璠軼，于冬梅，劉亞.結腸鏡檢查患者疼痛及影響因素分析[J]，解放軍護理雜志，2016,33（12）:27-30.

[2] Burk CA,Church JM.Enhancing the quality of colonoscopy:the importance of bowel purgatives[J].Gastrointest Endosc,2007,66:565-573.