顯微鏡輔助前路治療頸椎間盤突出療效分析

顧軍 孫小明 楊勇 徐風超 陳奕良

（新疆庫爾勒市第二師庫爾勒醫院 新疆 庫爾勒 841000）

頸椎間盤突出是導致頸部疼痛常見原因，疾病的產生對人們正常生活及工作產生巨大影響[1]。對于椎間盤突出，一般采取手術治療的方式，然而常規行髓核摘除術的治療方法雖然可以獲得良好的治療效果，但是常規手術治療卻對患者的創傷比較大，在術后也容易導致頸椎失穩等嚴重并發癥產生。而隨著微創治療理念的推廣，當前臨床上常常采取顯微鏡輔助經椎間隙頸前路減壓術治療的方法，相比常規開放手術治療方式，顯微鏡輔助治療可表現出切口小、組織創傷小、術野清晰、并發癥少及術后恢復快等優勢[2]。目前，在歐美等國家，顯微鏡輔助前路手術的治療已經成為脊柱外科治療的標準治療技術之一。本院近幾年就使用顯微鏡輔助前路治療頸椎間盤突出的療效，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年10月—2017年10月本院接受的32例頸椎間盤突出患者為研究對象，所有患者均經CT、MRI等影像學檢查確診，患者臨床癥狀與體征也均符合頸椎間盤突出的標準。根據患者入院前后順序將患者隨機分成觀察者與對照組，每組16例。觀察組男9例，女7例；年齡18～65歲，平均年齡（38.5±3.4）歲；突出間隙：單間隙突出9例，雙間隙突出4例，合并側隱窩狹窄3例。對照組男10例，女6例；年齡19～64歲，平均年齡（39.1±3.5）歲；突出間隙：單間隙突出10例，雙間隙突出4例，合并側隱窩狹窄2例。患者在年齡、性別等一般資料上差異并無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標準

納入標準：（1）所有患者均存在不同程度的頸部疼痛癥狀；（2）體檢結果顯示患者存在明顯神經定位特征；（3）MRI、CT影像學檢查顯示患者存在明顯的椎間盤突出癥狀，并且突出節段同患者的體征相一致；（4）在手術治療前，患者均經過了6周的保守治療，但是治療后患者的癥狀改善不明顯甚至癥狀加重；（5）所有患者在術前均了解手術的具體方法，同時簽署知情同意書。

排除標準：（1）患者合并患有椎間盤炎或者其它感染情況；（2）患者出現廣泛的椎管狹窄、椎柱失穩以及椎柱滑脫等情況；（3）借助保守治療后癥狀能夠得到緩解的患者。

1.3 方法

觀察組患者采用顯微鏡輔助經椎間隙頸前路減壓術的治療方法，具體使用的設備及手術技術如下。

手術設備：（1）手術過程中使用的顯微鏡為德國Carlzeiss生產的脊柱外科專用手術顯微鏡S-88，顯微鏡的焦距為450mm面對面目鏡，顯微鏡的放大倍率為4～20倍；（2）高速曲柄氣動磨鉆，速度為（3～10）×104r/min，轉速使用腳踏板控制，鉆頭為金剛石球形頭；（3）滿足顯微鏡鏡下操作的曲柄吸引器、刮匙、神經剝離鉤、1mm與2mm的頸椎槍式咬骨鉗，所有的顯微鏡下操作手術工具均由山東新華醫療器械公司提供；（4）Caspar椎體撐開器與Ausculap頸椎自動撐開拉鉤。

手術方法：對患者進行氣管插管全身麻醉，然后取患者仰臥位為手術體位，在患者雙肩墊上軟枕，保持患者頭頸自然往后仰伸，同時調整手術床的傾角，使得手術操作中椎間隙呈垂線排列，這樣也為了方便后續進行顯微鏡下的觀察及操作。選取患者的頸前右側，作出一道長度大約為2～3cm的切口，在操作椎間隙的上下位置均放置Caspar椎體撐開器，恢復到正常的高度后，在此基礎上軸向撐開2mm，放入Ausculap頸椎自動撐開拉鉤，將兩側頸長肌二分之一完全暴露出來，并且將內側四分之一的頸長肌清理干凈，之后安置顯微鏡。在顯微鏡的輔助下，使用尖刀片將前縱韌帶與纖維環切開，然后使用微型剝離器進行分離，借助髓核鉗將髓核取出，借助刮勺將殘余偏深處髓核組織清除干凈，之后借助高速鉆將上椎體前下緣磨除，直到終板箱刮匙將軟骨層刮除。再次將椎間隙撐開，并且因為前縱韌帶與大部分椎間盤都切除，因此可以進一步撐開，之后借助刮匙將椎間盤殘余及終板清理干凈。

對照組則行常規的開放性手術治療，主要在頸椎位置作出大于4cm的切口，逐層剝離并且經椎板間隙開窗以完成髓核的摘除及神經根松解操作。

1.4 觀察指標

（1）評估兩組手術治療效果。優：治療后患者疼痛癥狀消失，恢復正常的工作及生活；量：治療后患者頸椎部位偶有疼痛，可以從事輕工作；可：疼痛有所改善，不能工作；差：存在頸椎神經受壓情況，需要進行進一步的手術治療。優良率=（優+良）/總例數×100%。（2）觀察并記錄兩組手術時間、切口長度、術中出血量、術后恢復正常工作時間等臨床指標情況。（3）觀察組兩組患者術后并發癥發生情況。

1.5 統計學方法

使用SPSS20.0軟件做統計學分析，計量資料使用（x-±s）表示，t檢驗，計數資料用（%）表示，χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 手術治療效果

觀察組手術治療優良率顯著高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術治療效果比較（n，%）

2.2 臨床指標情況

臨床指標情況顯示，兩組手術時間差異無統計學意義（P＞0.05）。在切口長度、術中出血量及術后恢復正常工作時間等治療上觀察組顯著優對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組各項臨床指標比較（x-±s）

2.3 兩組術并發癥發生情況

手術治療后，觀察組無明顯并發癥發生，而對照組術后則出現4例硬膜囊撕裂及2例切口感染，并發癥發生率為40%，其中對于硬膜囊撕裂主要采用緊密縫合的方式，術后給予患者加壓包扎后無腦脊液漏發生，切口感染采取切口清理及對癥治療后感染減輕或消失。在術后并發癥發生率上兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。

3.討論

隨著信息技術的發展，現代人們的工作方式發生了巨大的變化，頸椎間盤突出癥的發病率也呈現出逐年升高的趨勢[3-5]。頸椎間盤突出中，纖維環完整性受到破壞，這使得后方結構出現壓迫，所以在疾病的治療上，就可以通過對頸前路進行減壓以逐漸恢復纖維環功能。此外，對頸椎間盤行CT、MRI影像學檢查還可以發現，椎間盤破裂口大多位于椎間盤后部中央位置，后外側突出物常常為髓核由中央部位突出后側后方出現偏轉情況，這種情況的發生的主要原因為外側有鉤椎關節阻擋。

在頸椎病的治療上，常規采取手術治療的方法，在微創手術還沒大力推廣前，行開放切口手術治療頸椎間盤突出比較常見，但是常規開放手術治療常常會出現后縱韌帶被帶出的情況，同時受手術視野的影響，常常難以發現后縱韌帶背側游離髓核，同時，臨床上對于椎間盤突出癥行椎體次全切手術治療的爭議也比較多[6]。而借助橫向撐開器與椎體次全切使得后縱韌帶觀察成為可能，此外，隨著微創治療理念的應用及推廣，臨床上使用顯微鏡輔助手術操作使得經椎間隙減壓技術的應用得到了推廣，該手術方式可實現微創下對與患者后縱韌帶的直接觀察，同時還實現了對后縱韌帶及硬膜囊表面的觀察。在顯微鏡輔助前路治療的過程中，應用椎間隙適度撐開技術與高速的電磨鉆，使得手術治療技術日益成熟，并且良好的手術視野及可以放大6～8倍的顯微鏡輔助方式，使得手術操作更加具有針對性，這樣為頸椎間盤有效治療提供幫助[7]。本次研究中，針對顯微鏡輔助前路手術治療頸椎突出的臨床療效就進行了分析，結果也顯示相比常規開放手術治療的方法，采用顯微鏡輔助前路治療的觀察組患者治療優良率顯著高于對照組，同時觀察組除了手術時間同對照組無差異外，其它的臨床各項指標以及術后并發癥發生率均優于對照組，該結果充分表明顯微鏡輔助前路治療頸椎間盤突出的療效顯著。

綜上所述，采用顯微鏡輔助經椎間隙頸前路減壓術治療頸椎間盤突出具有治療后優良率高、手術創傷小、術后恢復時間快及術后并發癥發生率低等優勢，值得在臨床中推廣應用。

[1]吳信波,范國鑫,顧昕,等.顯微鏡輔助下行頸前路椎間盤切除植骨融合術(ACDF)治療神經根型頸椎病的療效分析[J].中國矯形外科雜志,2016,24(19):1740-1744.

[2]王洪偉,孫連星,段洪凱,等.顯微鏡輔助下小切口治療腰椎間盤突出癥[J].中國微創外科雜志,2013,13(1):56-58.

[3]冉春梟,蘆健民.顯微鏡下前路頸椎間盤摘除cage植骨融合鈦板內固定治療頸椎病:108例回顧性分析[J].中國組織工程研究,2017,21(15):2349-2354.

[4]楊金豐,馮立衛,楊鵬.顯微鏡輔助下微創髓核摘除及終板電凝治療伴Modic改變腰椎間盤突出癥[J].現代中西醫結合雜志,2015,24(1):63-64.

[5]茅泳濤,嚴軍.顯微鏡輔助與傳統開窗手術治療腰椎間盤突出癥的臨床對比研究[J].重慶醫學,2013,6(29):3538-3539.

[6]廖世文,彭新生,陳立言.小切口側前路顯微減壓治療胸椎及胸腰段椎間盤突出鈣化所致脊髓病[J].中華顯微外科雜志,2010,33(1):73-75.

[7]龍勇,馮海龍.顯微技術下前路多節段頸椎人工椎間盤置換術短期療效觀察[J].實用醫院臨床雜志, 2015,21(1):85-89.