早期護理干預對神經外科ICU臥床患者便秘的研究

張曉燕 田鳳美

（蘇州大學附屬第二醫院神經外科重癥監護室 江蘇 蘇州 215004）

便秘是指正常的排便形態改變，排便次數減少，排出過干過硬的糞便，且排便不暢、困難[1]。便秘是神經外科臥床患者常見的護理問題之一，當發生便秘時，腸道內糞便滯留，腸源性內毒素被吸收從而加劇腦循環障礙[2]；同時便秘可導致腹內壓增高，引起顱內靜脈回流受阻，造成顱內壓升高，對神經外科患者而言，可使已有的癥狀加重，甚至誘發再出血，使病情惡化，預后不良。因此，早期采取護理措施進行干預，預防便秘的發生，對病人的康復及生命安全都具有重要意義。我科于2017年1月起采取鮮梨汁聯合臍周按摩的早期護理干預措施預防便秘，取得一定效果，現報告如下。

1.對象與方法

1.1 對象

入選標準：選擇2017年1月—12月入住神經外科ICU臥床患者，住院臥床時間≥10d。排除標準：已有明確肝、腎疾病和惡性腫瘤患者，已有明確直腸、結腸器質性病變的患者。

1.1.1 一般資料 共入選患者104人，采用抽簽法將其隨機分為實驗組和對照組，各52例。實驗組男34例，女18例，平均年齡49歲，對照組男29例，女23例，平均年齡52歲，實驗組與對照組病人年齡、性別、文化程度、飲食習慣、受傷因素、住院時間、不良嗜好等一般資料比較，差異均無統計學意義。

1.2 方法

1.2.1 干預方法 取得病人及家屬同意后，實驗組病人除按神經外科護理常規護理，在入院第二天行臍周按摩，臍周按摩操作手法：患者取半坐臥位或仰臥位，按摩前排空尿液，自然放松，操作者用手的大小魚際肌在患者臍周沿順時針方向按摩，每次10～15min，每天早晚各1次，臍周按摩時手法要緩慢、柔和，力量要適中，以病人有溫熱感為宜。操作過程中觀察病情，如有任何不適及病情變化，應暫停進行，需在餐后30min進行，由護理人員操作；開放飲食后給予飲用鮮梨汁150ml，鼻飼者胃管內注入，每日2次，上午，下午各一次，鮮梨汁由研究者榨取，常溫下現榨現用，持續觀察10天，記錄每天的排便情況，包括排便間隔時間、次數、大便性狀。對照組按神經外科護理常規護理，不采取預防便秘的早期護理措施。

1.2.2 便秘評定方法 依據羅馬II標準，符合以下6項中的2項或2項以上者視為便秘：（1）＞1/4的時間里有排便困難；（2）＞1/4的排便為顆粒狀或硬便；（3）＞1/4時間中有排便不盡感；（4）＞1/4的排便中有肛門直腸梗阻感；（5）＞1/4的排便需人工輔助（如用手指、按壓盆腔）；（6）排便次數＜3次/周。同時要求不解爛便，亦不能滿足腸易激綜合征的診斷標準。

1.2.3 干預后效果評價 按羅馬II標準評定無便秘，病人大便軟，成形、排便不費力，同時不解爛便，不伴腹痛、腹瀉等不適感。

1.2.4 統計學分析 所有數據用SPSS13.0軟件包處理，采用百分率均數進行統計描述，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

實驗組52例患者中，口服鮮梨汁者13例，鼻飼者39例。干預后兩組便秘發生情況見表。

表 干預后兩組便秘發生情況比較

干預后兩組便秘發生率經χ2檢驗，差異有統計意義，實驗組便秘發生率遠低于對照組，即說明早期干預可有效降低神經外科ICU臥床患者便秘的發生率。

3.討論

便秘是神經外科臥床患者常見的護理問題之一，主要與神經外科患者腦部病變或外傷時自主神經系統失去平衡，使分布在腸道的交感神經興奮性增強，而副交感神經作用減弱；以及大量使用高滲性利尿劑和臥床時間長等有關,高彩芬[3]研究報道，神經外科患者便秘發生率為83.3%，與本研究便秘發生率基本一致。

目前臨床治療便秘的報道很多，如心理護理、飲食指導、養成良好的排便習慣、腹部按摩，排便訓練等。但在實際工作中，飲食指導方案多種多樣、排便訓練的方法在臨床上較難達到統一。

研究報道，對32例便秘患者運用梨汁進行干預，每日2次，每次150ml，對照組每日2次，每次5g高纖維素的飲食，干預組的治療效果顯著優于對照組。

梨汁之所以能夠達到治療效果，是因為每100ml梨汁中含有2g的山梨醇和6.4g的乳果糖，山梨醇和乳果糖是不吸收的糖類，經結腸細菌降解成低分子酸類，從而增加糞便的滲透性和酸度，使液體攝取增加。梨汁從雪梨中直接榨取，衛生、經濟、實惠且取材簡單0容易，無不良反應，故患者較易接受，在臨床上值得推廣。

按摩法是祖國傳統醫學的一種治療方法，現代理論認為手法對穴位的按揉刺激可通過神經、經絡的傳導和反射，增強胃腸道蠕動和消化液的分泌。馮秀珠等研究顯示，臍周按摩法治療便秘效果優于傳統腹部按摩，且手法簡便可行、有效、患者易于接受和掌握，實施臍周按摩法可明顯降低便秘病人導瀉和灌腸率，避免頻繁導瀉和灌腸后形成消化功能紊亂及難治性便秘。

神經外科ICU臥床患者由于所處環境特殊，同時沒有家屬陪伴，護理人員忙于病情監測及注重治療，而忽視對患者便秘的預防，導致神經外科ICU臥床患者便秘發生率高，便秘對患者危害大，通過此研究，對神經外科ICU臥床病人便秘進行早期干預，幫助患者建立正常的排便習慣，減除便秘所帶來的痛苦，促進康復。

[1]殷磊.護理學基礎[M].第3版.北京：人民衛生出版社，2002：323.

[2]陳舜卿,蘇燕娟,謝澤娟.早期護理干預對昏迷患者便秘的影響[J],醫藥世界,2009,11（7）:326-327.

[3]高彩芬.飲用蜂蜜汁對神經外科患者預防便秘的臨床觀察[J].河北醫科大學學報.2008,29（5）771-773.