瓜萎薤白半夏湯加減治療冠心病復雜、難治性心律失常28例初探

楊華英

（四川省眉山市洪雅縣中醫醫院 四川 眉山 320620）

心律失常是冠心病常見的癥狀，臨床表現為三種形式包括竇性心律失常、異位性心律失常以及傳導障礙。冠心病患者的心率失常一旦出現將持續存在，當出現復雜、難治性心率失常則提示其預后差。本次研究分析瓜萎薤白半夏湯加減治療冠心病復雜、難治性心律失常28例患者的臨床效果，詳細結果見下文。

1.資料與方法

1.1 一般資料

在2016年10月到2017年10月之間，在我院選取28例冠心病復雜、難治性心律失常患者，包括有男性患者15例，女性患者13例，患者的年齡分布在53～78歲，平均（67.2±2.3）歲，病程1個月～6.5年，平均（1.2±0.6）年。納入患者臨床表現為心悸、胸悶，經診斷符合冠心病復雜、難治性心律失常的相關診斷標準。本次研究經我院倫理協會同意，且均簽署知情同意書。

1.2 方法

納入患者在常規治療，在此基礎上應用瓜萎薤白半夏湯加減治療，方劑出自《金匱要略》，方劑組成為栝蔞實12g，薤白、半夏各9g，白酒70ml，用水煎服，每日分三次溫服。氣虛者加用黃芪、黨參；血瘀者加用桃仁、雞血藤；寒凝者加用吳茱萸、干姜；氣滯者加用郁金、延胡索。連續服用7d為一個療程，納入患者均連續治療2～4個療程。

1.3 判定標準

中醫證候改善評估標準如下，證候包括主癥和次癥，主癥為心悸，次癥為胸悶痛、氣短乏力、脘腹痞滿以及頭身困重，面色蒼白、口黏痰多、手腳冰涼以及肥胖甚者。評估標準為1分表示中醫證證明顯改善；2分表示中醫證候略有改善；3分表示中醫證候無明顯改善。

根據《中國冠心病診療指南》、《中醫藥治療冠心病心律失常》本次治療效果判定如下，顯效：心悸、胸悶等臨床癥狀消失，心電圖檢查結果正常，中醫證候明顯改善；無效：心悸、胸悶等臨床癥狀明顯改善，心電圖檢查結果有改善，中醫證候略有改善；無效：心悸、胸悶等臨床癥狀無明顯變化，心電圖檢查結果無變化，中醫證候無明顯改善。

1.4 統計學方法

本次研究采用“統計產品與服務解決方案”軟件，版本為IBM SPSS Statistics 24.0，將文中出現的對比數據進行分析，計量資料以（x-±s）表示，用t檢驗。計數資料以[n(%)]表示，用χ2檢驗，當P＜0.05，表示對比數據具有統計學意義。

2.結果

2.1 納入患者的治療總有效率對比

經過治療后，納入的28例患者其中治療顯效21例，治療有效5例，治療無效2例，本次治療的總有效率為98.8%。

2.2 納入患者治療前后中醫證候積分變化情況

治療前患者的中醫證候積分與治療后相比，差異顯著，且P＜0.05，具有統計學意義，如表所述。

表 治療前后中醫證候積分變化情況

3.討論

冠心病引起的心率失常在臨床較為常見，臨床主要表現為心動過速、心動過緩或心率不齊。心律失常是指心律的起源部位、心搏頻率與節律、沖動傳導等發生異常，進而引起的心律紊亂或心律不齊。最終導致整個、或部分心臟活動順序發生紊亂，使心臟發生過快、過慢以及不規則的改變。心律失常的嚴重程度主要取決于是否合并心臟病，以及心律失常的性質[1]。

中醫將冠心病心律失常歸屬為“胸痹”、“心悸”等范疇，患者臨床主要表現為心中悸動、胸悶、乏力、眩暈等。中醫認為本病由于氣血不足、陰陽虧虛所致，由痰瘀是致病因素，也是病理產物。因此臨床治療應通陽宣肺、祛痰散結。認為瓜蔞薤白半夏湯出自《金匱要略》，主要用于治療胸痹不得臥，心痛徹背者[2]。現代醫學將瓜蔞薤白半夏湯治療冠心病心律失常，可取得良好的效果。瓜蔞薤白半夏湯具有行氣解郁、通陽散結、祛痰寬胸的功效，用于治療胸中滿痛徹背，背痛徹胸，不能安臥者，短氣的效果顯著。方劑中，栝蔞實可清熱化痰，利氣節寬胸，進而可通胸痹。薤白具有散寒通溫的功效，進而可溫通胸陽[3]。加入白酒，溫陽祛痰效果顯著。半夏可化散郁結，全方合用使痰瘀祛而不復生。本次進行治療的患者，本次治療的總有效率為98.8%。治療前患者的中醫證候積分與治療后相比，差異顯著，且P＜0.05，具有統計學意義。

綜上所述，瓜萎薤白半夏湯加減治療冠心病復雜、難治性心律失常28例患者的臨床效果顯著，具有臨床推廣價值。

[1]李慶海,呂永飛.栝樓薤白半夏湯加減治療冠心病復雜、難治性心律失常的效果評價[J].中國中醫基礎醫學雜志,2015,23(5):525-526.

[2]伊書紅,武水斗.瓜蔞薤白半夏湯加減治療冠心病60例療效觀察[J].中國社區醫師:醫學專業,2018,11(22):146-146.

[3]游曉勇,郭義然,李金生.瓜蔞薤白半夏湯加減配合地奧心血康治療冠心病42例療效觀察[J].中國民族民間醫藥,2016,25(7):78-78.