針灸融合五音療法對小兒腦損傷腦癱康復的效果觀察

馮玨 陳世英

（廣西柳州市中醫院 廣西 柳州 545001）

小兒腦癱是一種嚴重的致殘性疾病，給家庭和社會帶來沉重的負擔。如何早期發現疾病，并在繁多的治療方法中找到有效的治療方法成為了醫務人員面對的主要問題。為了提高他們的運動能力、社會適應能力，改善其生存質量，幫助他們盡早地回歸社會,我院采用針炙融合五音療法對小兒腦癱進行干預，取得滿意效果，現報告如下。

1.資料與方法

1.1 研究對象

選擇2014年1月—2016年5月在柳州市中醫院少兒心理腦康科門診或住院收治的腦損傷腦癱患兒92例，年齡1～6歲，均符合早期腦損傷診斷并有腦損傷依據，有明顯腦癱早期表現，腦MRI或CT、B超、神經誘發電位、腦電圖中有1項以上異常[1]。符合納入病例標準的病例按納入時間先后順序進行編號，采用隨機數字表法，分為兩組。針炙融合五音療法組(簡稱觀察組)46例，其中男24例，女22例，平均年齡3.23士1.55歲；痙攣型30例，共濟失調型6例，不隨意運動型5例，混合型5例；運動療法組(簡稱對照組)46例，其中男25例，女21例，平均年齡3.33士1.47歲；痙攣型29例，共濟失調型7例，不隨意運動型4例，混合型6例。兩組性別、年齡及病因、病情、癱瘓部位和合并癥比較，經統計學處理，均P＞0.5，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 分組方法

1.2.1.1 對照組 采用運動療法。方法：先由運動治療師一對一按需采用Bobath法、Vojta法進行運動訓練，患兒和家長按分組到運動強化集訓室繼續運動訓練30～40min，6人～10人一組，由1～2名引導者給各家長輪流示范指導完成手法和輔具運動訓練，可播放兒童音樂，每日1次,每周5次，1個月為一個療程。

1.2.1.2 觀察組 在對照組基礎上，予針灸融合五音療法。方法：先由運動治療師一對一按需采用Bobath法、Vojta法進行運動訓練，訓練后到針灸室進行針灸治療，辨證取穴，基本取穴：百會、四神聰、運動區、語言區及根據中醫經絡理論手足與頭部相通原則加肢體障礙遠取。針剌后患兒和家長按分組到五音治療室進行五音療法治療30min～40min，6人～10人一組，由1～2名引導者帶領，訓練結束后拔針，每日1次,每周5次，1個月為一個療程。

1.3 評價方法

對患者于治療前及治療3個療程后采用Gesell發育量表、粗大運動功能量表88項、改良Ashworth痙攣評定量表評定。（1）Gesell發育量表[2]：通過Gesell發育量表對患兒的適應性、粗大運動、精細運動、語言及社會交往能力進行測試，即對神經發育情況進行評估。發育商(DQ)=(測出的智能發育年齡/實際年齡)×100%。DQ評分86分以上為正常，75分以下為異常，75～86分為可疑。評分越高提示神經智力發育越好。（2）粗大運動功能采用GMFM-88量表[3],GMFM 評價法共88項，分5個功能區，包括：臥位和翻身、坐位、爬和跪、站立、走跑跳。各功能區得分=各功能區實際得分/各功能區總分×100，總分=各功能區得分相加/檢查功能區總數；評分越高提示粗大運動功能越好。（3）采用改良Ashworth痙攣評定量表[4]，將量表中等級評價的0、I、I+、II、Ⅲ、Ⅳ級分別定為1、2、3、4、5、6分。為減少誤差，所有評估均由同一工作人員完成。

1.4 統計學方法

所有研究數據均采用SPSS17.0軟件進行統計學處理，計量資料以（x-±s）表示。計量資料符合正態分布及方差齊性的組間比較采用t檢驗，不滿足正態分布及方差齊性的組間比較采用Wilcoxon秩和檢驗。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組治療前、治療3個療程后患兒Gesell發育量表比較（見表1）

Gesell發育量表比較：兩組治療前社會適應性、粗大運動、精細運動、語言和社會交往方面DQ評分比較差異無統計學意義（P＞0.05)；治療3個療程后與同組治療前比較，社會適應性、粗大運動、精細運動、語言和社會交往方面DQ評分有明顯提高，差異有統計學意義(P＜0.05)；治療3個療程后，兩組間比較，觀察組在社會適應性、粗大運動、精細運動、語言和社會交往方面DQ評分高于對照組(P＜0.05)，差異有統計學意義(P＜0.05)；肯定了針炙融合五音療法對腦損傷腦癱的治療價值，說明本療法對腦損傷腦癱患兒神經發育有促進作用。

2.2 兩組治療前、治療3個療程后患兒GMFM-88評分比較（見表2）

表2 兩組治療前、治療3個療程后患兒GMFM-88評分比較（x-±s）

表1 兩組治療前、治療3個療程后患兒Gesell發育量表比較（x-±s）

GMFM-88評分比較：兩組治療前GMFM-88評分比較差異無統計學意義（P＞0.05)；治療3個療程后GMFM-88評分比較差異有統計學意義（P＜0.05）；說明觀察組能提高腦癱患兒運動功能。

2.3 兩組治療前、治療3個療程后患兒Ashworsh評分比較（見表3）

表3 兩組治療前、治療3個療程后患兒Ashworsh評分比較（x-±s）

兩組治療前Ashworth痙攣評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療3個療程后Ashworth痙攣評分比較差異有統計學意義（P＜0.05），提示針炙融合五音療法能降低腦癱患兒肌張力。

3.討論

祖國醫學把腦癱歸為“五遲”“五軟”“五硬”范疇，多由先天稟賦不足，后天失養引起。病位在腦，與肝腎脾關系密切。針刺療法有醒腦開竅、疏通經絡、運行氣血等作用[5-8]；針灸在治療中樞神經損傷性疾病方面有獨特的優勢，尤其對調節肌張力、改善運動功能、促進智能發育等都收到較好的效果[9-12]。針灸治療包括頭針和體針，頭針療法是建立在中醫針灸學說與現代腦科學的大腦皮層功能定位區相結合的基礎上,根據神經軸突網絡原理和腦功能與血流分布的情況,用中國傳統的針灸手法,刺激頭皮上的特定穴區,改善大腦皮層相應部位的血流量,提高腦內神經營養因子的供應,一方面能補充局部所消耗的介質,修補和激活腦的神經細胞,形成新的突觸和神經環路,使神經細胞間建立新的聯系,以代替受損的腦功能區,從而完善大腦皮層網絡；另一方面可以使腦神經細胞再生,從而達到治療腦源性疾病的目的。現代醫學研究證明，腦癱患兒腦組織壞死區周圍尚存在著可逆性的損害區和腦神經細胞功能尚未喪失的臨界神經細胞[13]。嬰兒的腦組織可塑性大，代償能力強，神經系統處于高度發育階段，足夠的營養，感覺刺激及運動，能促進腦細胞的發育和髓鞘形成。頭針結合體針舒經通絡、理筋整復、活血祛瘀，促進血液循環、改善肌張力，協調運動，加快肢體功能的恢復。

音樂以聲波形式通過聽覺作用于人的大腦邊緣系統和腦干網狀結構，調節大腦皮質，使人的內臟活動及情緒與行為有良好的調節作用。五音療法是根據中醫傳統的五音理論,運用角、徵、宮、商、羽五種不同音調的音樂來調治疾病的獨特音樂治療方法。在《黃帝內經》中提出宮、商、角、徵、羽五音與人五臟相連，與五行相配，并提出五音療疾的理論。五音療法是通過影響人的心理、生理而發揮治療作用的，它作為一種刺激信息，以其特有的旋律、節奏、速度、力度以及曲調作用于人腦，影響人的心理活動—娛神悅性，調整情緒，同時帶來生理變化—調節內分泌，使血壓、呼吸、心率、肌張力下降，起到宣氣調血、安神鎮靜、放松鎮痛的治療作用[14]。在針灸過程中融合五音療法可減低患兒的焦慮和不安，以及在針刺治療變得痛苦的時候，為患兒提供安慰、緩和及平復的作用[15]，從而提高患兒針灸治療的依從性。

Gesell發育量表能較客觀地反映正常小兒的神經運動和精神心理發育規律,也可以作為神經運動損傷和智力障礙的診斷工具。表1顯示：采用針炙融合五音療法治療3個療程后，觀察組在社會適應性、粗大運動、精細運動、語言和社會交往方面DQ評分優于對照組(P＜0.05)，肯定了針炙融合五音療法對腦損傷腦癱的治療價值，說明本療法對腦損傷腦癱患兒神經發育有促進作用。表2顯示：觀察組與對照組治療前GMFM-88評分無顯著性差異（P＞0.05)，兩組病例治療3個療程后的GMFM-88評分有顯著性差異（P＜0.05)。治療3個療程后與治療前的GMFM-88評分均有顯著性差異(P＜0.05)，兩組病例治療前后的GMFM-88評分差值有顯著性差異(P＜0.05)，說明觀察組與對照組治療腦癱均有效，且觀察組的效果優于對照組。表3顯示：兩組治療前Ashworth痙攣評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療3個療程后Ashworth痙攣評分比較差異有統計學意義（P＜0.05），提示針炙融合五音療法能降低腦癱患兒肌張力。

本研究提示：針炙融合五音療法對腦損傷腦癱患兒神經發育有促進作用，可降低腦癱患兒肌張力，有效改善粗大運動功能。本試驗運用針炙融合五音療法對腦損傷腦癱患兒進行干預達到了預期目標,值得臨床推廣應用。

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