PDCA循環管理法在病區藥房管理中的應用實踐

華旭東 朱曉秋

（浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院 浙江 杭州 310016）

如何加強醫院藥學管理是目前醫院管理方面亟待解決的問題[1]。多項研究表明[2]，在醫院藥學服務中應用PDCA循環管理法，可減少用藥錯誤事件的發生，提高患者用藥的安全性。PDCA管理法可根據醫院的藥學管理實際情況，找出問題，制定整改措施，提升管理水平。

1.資料與方法

1.1 一般資料

在2016年1—12月期間，從本院收治的住院患者中隨機選取500例，設置為對照組，該組患者的男女比例為245:255，年齡30～60歲，平均為（42.35±13.61）歲。于2017年1月開始實施PDCA藥學管理，在2017年1～12月期間，隨機選取500例住院患者，設置為觀察組，該組患者的男女比例為241:259，年齡28～62歲，平均為（43.21±12.86）歲。對照組和觀察組就研究資料作比較，差異無統計學意義（P＞0.05），可進行組間對比研究。

1.2 研究方法

2016年1—12月期間，本院按照常規藥學管理。2017年1月開始，本院開始實施PDCA 藥學管理模式，即“戴明循環管理”，主要包括計劃（plan）、執行（do）、核查（check）、處理（action）。

1.2.1 Plan（計劃階段） 醫院在2017年1月對病區藥學管理的實際情況做詳細調查，根據病區藥學管理存在的問題及其原因，從人員結構、管理制度和流程方面實施針對性的計劃和整改。經過分析我院病區藥學管理主要存在的問題：（1）藥品在擺放順序、標簽、基數和品種上無統一擺放和管理模式，藥品使用后的補充不及時；（2）藥品調劑差錯率較高，包括出院帶藥，下送科室用藥，口服擺藥等。（3）醫囑不合理，包括常規用法、用量不合理外，還有超適應證用藥，有些藥物未獲得循證研究證實，經驗性用藥過于隨意；（4）藥師的崗位職責較為混亂。

造成該類現象的主要原因：（1）病區藥品管理人員知識有限，各員工的專業知識水平有待提高。（2）病區藥品管理制度不健全。（3）監管部門在發現問題后沒有做進一步的整改。

1.2.2 Do（執行階段） 規范病區藥房工作流程：（1）健全醫院《病區藥品管理制度》，對藥品進行分類，并實行標簽管理，對高警示藥品進行標簽標識；（2）不斷完善各班種的具體工作內容及相應負責的藥品監管區域，加強交接班意識；（3）完善病區藥師的培訓考核制度，定期開展培訓，提高管理人員的藥品知識和安全意識。（4）做好藥學相關的教育，提升護士合理用藥意識與能力；對出院帶藥患者進行用藥宣教，提高患者的用藥依從性及滿意度。（5）醫生開醫囑的界面及藥師審核界面嵌入合理用藥系統，對不規范的醫囑進行攔截或有警示標識。

1.2.3 Check（檢查階段） 設立藥品質量監督小組，主要職責包括對藥品的擺放、藥品保質期等進行隨機抽查，對不達標的藥品進行處理；尤其是對一些高危藥品、急救藥品、麻醉藥品進行定時核查，檢查不合理醫囑的點評數量，對患者藥學服務的滿意度進行，落實獎懲制度。

1.2.4 Action（處理） 審方藥師通過審核醫囑，對屢次出現不合理處方的醫師提出警告，并上報醫院質量管理辦公室，采取限制該醫生處方權等措施，加強監督管理。對于出現的超適應證、遴選藥品不適宜等常見問題，進行小組討論，分析原因。藥師在調劑藥品過程中，嚴格按照“四查十對”進行，提高對警示標簽的關注，提別注意易混淆藥品及相似藥品的調配。通過檢查，了解各項改進工作落實效果。

2.結果

2.1 藥品調劑差錯事件發生率對比

對照組發生50例藥學差錯事件，發生率為10%；觀察組共發生5例藥學差錯事件，發生率為1%。與對照組相比，觀察組施行PDCA 管理后，其藥學差錯事件發生率明顯降低（χ2=9.15，P＜0.05）。

2.2 不合理醫囑發生率對比

對照組不合理醫囑35條，發生率為1.6%；觀察組不合理醫囑10條，發生率為0.5%。與對照組相比，觀察組施行PDCA管理后，不合理醫囑發生率明顯降低（χ2=6.73，P＜0.05）。

2.3 藥學服務滿意度對比

與對照組相比，觀察組施行PDCA 管理后，其藥學服務滿意度明顯提高（χ2=7.98，P＜0.05）。見表。

表 兩組患者藥學服務滿意度對比[n（%）]

3.討論

本院病區藥房實行PDCA循環管理法，分析了問題產生的原因，并制定了針對性的措施。通過四個階段實施整改后，病區醫囑不合格率、藥品調劑差錯事件發生率及藥學服務滿意度取得了顯著的效果。以上結果可進一步證明PDCA管理的價值，可提高藥學服務管理質量，使病區藥學管理逐步走向規范化和科學化，滿足患者的需求，值得廣泛推廣使用。

[1]邵伶俐.PDCA循環在醫院藥學管理中的應用[J]中國衛生標準管理.2015,6(24):26-27

[2]李曉盟.加強藥學管理對全程化藥學服務的作用[J]中國衛生產業.2015,12(3):83-84.