護(hù)師健康指導(dǎo)在提高膏方服用患者臨床療效中的應(yīng)用體會

陸正娟

（南京市中心醫(yī)院（南京市機(jī)關(guān)醫(yī)院） 江蘇 南京 210018）

中醫(yī)膏方是中醫(yī)學(xué)的重要組成部分，在我國有著悠久的歷史，并在長期臨床實(shí)踐中不斷發(fā)展，發(fā)揮著獨(dú)特的功用[1]。膏方，又稱膏滋、煎膏，是一種將中藥飲片反復(fù)煎煮，去渣取汁，經(jīng)蒸發(fā)濃縮，加蜂蜜等制成的半流體狀劑型[2]。是中醫(yī)常用八大劑型之一，有著悠久的歷史。我院在2017年6月成立了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)服務(wù)中心，開展“冬令膏方”等特色中醫(yī)項(xiàng)目。筆者在和服用膏方的患者交流中發(fā)現(xiàn)，他們對膏方的作用已經(jīng)有了一定的了解，但是對于具體服用方法和注意事項(xiàng)、以及服用劑量等都不十分太了解。護(hù)師的健康指導(dǎo)在提高患者服用膏方的療效上顯得尤為重要，現(xiàn)將應(yīng)用體會總結(jié)如下。

1.臨床資料

臨床病例來自2017年10月—2018年2月在我院傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)服務(wù)中心辦理膏方的62例患者，其中第一次服用膏方者為58例，第二次服用膏方者為4例。通過詢問及調(diào)查，第一次服用膏方者對每次服用劑量、服用時間、膏方如何保存、服用注意事項(xiàng)均不了解；而第二次服用膏方者對相關(guān)知識有所了解。通過護(hù)師開展健康指導(dǎo)后，62例患者均完全掌握了膏方服用的方法及注意事項(xiàng)，應(yīng)用健康指導(dǎo)前后患者的知曉率進(jìn)行比較，P＜0.001，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表。

表

2.護(hù)師應(yīng)用健康指導(dǎo)的具體方法

2.1 建立膏方患者數(shù)據(jù)庫

錄入患者的姓名、年齡、聯(lián)系方式、診斷。并復(fù)印患者的膏方處方。這樣第二年服用膏方時可以為處方醫(yī)師提供一定的參考。

2.2 建立膏方患者微信群

微信已經(jīng)成為現(xiàn)代人聯(lián)系以及傳播圖文知識最常用的電子訊息溝通方式。在膏方微信群里有專業(yè)的膏方服務(wù)團(tuán)隊(duì)，包括有護(hù)士、中藥配方師等工作人員，他們8小時在線回答微信群里服用膏方者遇到的困惑，一旦膏方制作完工也能在第一時間里由膏方服務(wù)團(tuán)隊(duì)@患者來取，改變了以前護(hù)患之間較為生硬的溝通模式。

2.3 將膏方宣傳知識印刷成冊，對于前來辦理膏方者每人發(fā)放一冊。

2.4 健康指導(dǎo)

采用書面、口頭、電話形式囑咐患者（1）膏方取回后，將膏方均分在5～6個小盒里，并在每個小盒上寫上打開的時間。（2）取膏方時一定要用干凈的小勺，要固定，每次一湯勺（20～30g）,如果帶有水的小勺去挖膏方會引起膏方的霉變，影響膏方的服用效果。（3）膏方不是萬能藥，囑患者服用膏方時要注意保持有規(guī)律的生活，不熬夜，選擇適合自己的鍛煉方式，避免進(jìn)食辛辣刺激的食物。（4）服用膏方階段，應(yīng)注意忌口，如膏方中有人參時忌食蘿卜、萊菔子、紅茶、綠茶等，陽虛便溏畏寒者忌生冷食物，陰虛便秘、潮熱者忌辛辣性食物熱者忌辛辣性食物[3]。（5）錄入患者診斷時，了解患者膏方的作用，如果患者是調(diào)理胃腸道的膏方，最好在飯前1小時服用效果為佳；如果是調(diào)養(yǎng)睡眠不好的膏方，睡前半小時服用為佳；如果是體虛滋補(bǔ)的膏方空腹服用膏方為好。需要根據(jù)患者的調(diào)養(yǎng)的需求有針對性告知患者具體膏方的最佳服用時間。（6）在服用膏方期間，如果發(fā)生急性病，發(fā)熱、腹瀉等需要暫停服用膏方，等機(jī)體恢復(fù)后再繼續(xù)服用膏方。（7）膏方在服用方式上可以分為：分為沖服、調(diào)服、噙化3種。沖服時取一湯勺膏方，將白開水沖入，攪勻使之溶化后服下；調(diào)服是把膠質(zhì)黏稠難化的膏方加黃酒、藥湯或開水，用碗、杯隔水燉熱，調(diào)勻后服下；噙化，也稱含化，即將藥膏含在121中溶化，慢慢咽下，以發(fā)揮藥效，如治療慢性咽炎可用此法[3]。

2.5 膏方宣教

采用書面與口頭形式向患者宣傳冬令膏方調(diào)治相關(guān)知識：（1）關(guān)于中藥藥材不是越貴就越補(bǔ)身體。膏方是否有效，取決于辨證是否精當(dāng)，千萬不能小病大補(bǔ)，藥不對證，將越補(bǔ)越雍，不僅浪費(fèi)資源，也會貽誤治療時機(jī)。加重病情。（2）正確認(rèn)識補(bǔ)法：冬令進(jìn)補(bǔ)是中醫(yī)“天人合一”思想的具體體現(xiàn)，“補(bǔ)”應(yīng)理解為“刪多余、補(bǔ)不足”。而不是一味加些人參、鹿茸等等。僅僅把膏方當(dāng)做保健品。膏方是一種獨(dú)特的治療手段，依靠醫(yī)生正確運(yùn)用中醫(yī)基礎(chǔ)理論，辯體質(zhì)、辨證型、辨年齡，綜合患者人文環(huán)境等各項(xiàng)數(shù)據(jù)，進(jìn)行個體化防病、治病。（3）不可為了速效，每天服用幾次超劑量服用。結(jié)果半個月內(nèi)服完一料膏滋.往往多適得其反。有的人服膏時仍不忌口，大吃大喝，或與其他補(bǔ)藥同時服用，也達(dá)不到效果。（4）注意禁忌在急性病期間不宜擻用膏方.如各種急性感染，常有發(fā)熱、腹瀉、咽喉疼嶄、咳嗽等，應(yīng)在疾病治愈或基本緩解后再調(diào)補(bǔ)。感冒與消化不良時，人體正常生理環(huán)境發(fā)生了改變，就不應(yīng)該再服膏方。如果急于在此期間進(jìn)補(bǔ)，不但起不到很好的補(bǔ)益作用，反而會使病情遷延轉(zhuǎn)變。

3.應(yīng)用體會

膏方是目前運(yùn)用于“治未病”及治療疾病的中醫(yī)調(diào)理的常用方法，膏方制作完成后如何保持膏方不霉變以及服用劑量、服用方法、服用時間的正確與否，對服用膏方患者非常重要。我們在具體辦理膏方的收方、發(fā)放等工作過程中，發(fā)現(xiàn)患者對于服用膏方的相關(guān)基本知識知曉率都很低，這樣會一定程度影響膏方服用的療效。經(jīng)過護(hù)師采用當(dāng)面囑咐、發(fā)送小冊子、建立微信群、電話隨訪等各種方式的健康指導(dǎo)，提高了患者對膏方服用的認(rèn)知度，也提高了患者服用依從性。從而更提高膏方調(diào)治效果。所以，我們認(rèn)為，在開展具有中醫(yī)藥特色的“冬令膏方”工作中，除了辯證施治及針對患者體質(zhì)開具個性化處方，護(hù)師對于患者的健康指導(dǎo)工作也非常重要。

[1]胡冬裴.試論中醫(yī)膏方之源流 上海中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào) 2003年12月第17卷第4期 9-10.

[2]樓丹飛，唐補(bǔ)生，曹敏.周端運(yùn)用膏方治療心血管病經(jīng)驗(yàn).上海中醫(yī)藥雜志.2008，42(11)：25-27.

[3]李儉，謝英彪.中醫(yī)膏滋方臨床應(yīng)用薈萃.北京：人民軍醫(yī)出版社。2010：15.1.

[4]陸正娟.對冬令膏方服用者進(jìn)行電話隨訪的效果.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志2012.6.16 18（17）2033-2034.