我院病區(qū)藥品質量管理問題的帕累托圖分析

肖溢

（自貢市第四人民醫(yī)院 四川 自貢 643000）

藥劑科定期對病區(qū)藥柜管理情況進行專項檢查，指導和監(jiān)督護士做好藥品管理工作，本文將檢查中發(fā)現的問題進行分析，并提出相應改進措施，以便提高病區(qū)藥品管理的質量以及患者的用藥安全。

1.資料與方法

帕累托圖法又稱ABC分析法、重點管理法，由意大利經濟學家帕累托(V.Pareto)提出，是將出現的質量問題和質量改進項目按照重要程度依次排列而采用的一種圖表。可以用來分析質量問題，幫助找出影響工作質量問題的主要因素。

匯總2017年1月至12月病區(qū)藥品檢查結果，對發(fā)現的問題予以分類、統(tǒng)計，利用Excel軟件處理數據，帕累托圖進行分析，由左右2個縱坐標及橫坐標上的柱圖組成，以檢查中存在的問題類型為橫坐標，各項問題發(fā)生頻數為左側縱坐標，以累計頻數為右側縱坐標，繪制兩軸線－柱圖，在各柱圖的上方相應部位描出累計頻數，連接累計頻數，形成一條從左到右逐步上升的排列圖曲線。

2.結果與分析

2.1 結果

病區(qū)藥品檢查情況統(tǒng)計結果見表。

表 病區(qū)藥品檢查情況統(tǒng)計分類

圖1 病區(qū)藥品檢查情況帕累托圖

2.2 分析

依據帕累托圖分類原則，由圖1可見，病區(qū)藥品管理發(fā)現的問題中，藥品儲存條件的問題、特殊藥品管理不符合規(guī)范、備用藥品基數管理不規(guī)范為主要因素，累計頻率為40%～80%；藥品分類混亂，擺放無序為次要因素，累計頻率80%～90%；高危藥品管理不規(guī)范、有變質、過期、失效藥品、急救藥品管理不規(guī)范、藥品標簽錯誤為一般因素，累計頻率90%～100%。

主要因素問題具體表現為：（1）藥品儲存條件不達標，儲存環(huán)境濕度偏低并隨季節(jié)波動，冷藏藥品儲存溫度因冰箱門開啟頻繁造成溫度偏高，冰箱溫度計損壞未及時更換，冰箱內存放私人物品，需避光藥品未注意避光保存等。（2）特殊藥品管理不規(guī)范，一些病區(qū)未完全落實“五專”管理，對麻醉、精神藥品缺乏規(guī)范意識，檢查時發(fā)現個別科室麻精藥品保險柜鑰匙未取，麻醉藥品使用記錄不完善或不及時，導致賬物不符，或沒有對藥品殘余量標明去向及處理措施。（3）備用藥品基數管理不規(guī)范，藥品種類、基數過多，一些臨床科室為了方便，各種備用藥品基數一律設定為10支，易造成不常用藥品積壓、失效和浪費。

3.改進對策

為提升病區(qū)藥品管理的整體水平，藥劑科聯合護理部，制定了病區(qū)藥品管理制度和標準，并建議病區(qū)設置藥品管理員，專人負責病房藥品日常管理工作[2]。

3.1 規(guī)范藥品儲藏，按照貯存條件儲存藥品

藥品貯存條件包括適宜的溫濕度，需要避光的藥品避光保存等。整改措施為：（1）改善病區(qū)藥柜的環(huán)境條件，臨床藥師通過整理藥品說明書，制訂出需冷藏的藥品目錄，讓護理人員了解這類藥品，并現場講解冰箱貯存方法、溫度條件、冷藏和室溫等概念知識；同時提醒臨床選擇專供冰箱溫度監(jiān)測的溫度計并定期較正，按時記錄，發(fā)現問題及時處理，以減少冰箱貯存藥品時帶來的安全隱患，確保藥品儲存條件符合要求。（2）臨床藥師協助各護士站對病區(qū)小藥柜實行分區(qū)管理，按照藥品的性質、使用途徑等進行分類定位存放，每個存放單元限制存放品種數，并用隔板分開，藥品盡可能保留藥品的原包裝，既可保證在使用前處于避光環(huán)境，護士取藥時也一目了然，極大地避免用藥差錯的發(fā)生。

3.2 加強特殊藥品管理

病區(qū)特殊藥品管理不規(guī)范的問題主要是“人為出錯”，重視程度不夠。整改措施：藥劑科組織護理人員培訓，系統(tǒng)學習藥品管理法律法規(guī)、管理制度等，對于多次檢查均不符合特殊藥品管理規(guī)定的病區(qū)取消貯存資格。由于臨床科室麻醉藥品使用登記、廢棄藥品登記是不同的記錄單，醫(yī)師及護士需重復做登記工作，過程繁瑣，容易導致填寫遺漏或錯誤，因此藥劑科幫助護理部重新設計并制作特殊藥品使用記錄單，將全部信息整合到一個表格，簡化流程，以保證麻醉藥品使用記錄完整規(guī)范。

3.3 制定合理的備用藥品品種和基數

基數藥品供臨時、緊急醫(yī)囑用藥時使用。各病區(qū)根據就診實際情況及疾病譜，對藥品基數進行及時調整，基數的確定應保證高限量藥品能滿足3～5個患者一次用量，低限量藥品保證不斷藥的數量，領藥頻率不超過每周1次。基數制定并備案一段時間后，對于近期不常使用的原有基數藥品，再進行合理調整，及時退回藥房，以免造成病區(qū)藥品積壓現象，導致藥品過期，影響藥品使用以及患者的用藥安全。

綜上所述，病區(qū)藥品傳統(tǒng)的管理模式重在強調藥品的數量，因而忽視了藥品的質量對治療效果和用藥安全的影響。藥品貯存不規(guī)范或者保管不善，可能直接影響到住院病人的治療效果甚至有危及生命的后果[3]。正確應用質量管理工具有效提高病區(qū)藥品的管理質量，對于防止用藥事故具有重要的意義。利用帕累托圖法，對在病區(qū)藥品檢查中發(fā)現的問題進行梳理，理清主次，并針對主要問題制定相應的整改措施，使病區(qū)藥品管理工作質量持續(xù)改進。

[1]陳細蘭，曾英形，賴偉華.病區(qū)藥品管理模式探討[J].醫(yī)藥導報，2010，29（7）：973.

[2]李要鋒，孫鵬，姜利勇.通過藥護合作方式加強病區(qū)藥品管理的效果[J].中國衛(wèi)生產業(yè)，2015,9(15):65-66.