老年冠心病冠脈不同病變程度患者血管內皮功能及心功能的變化

鄭 瑩 何 峰 李志剛 趙路靜

(天津市第四中心醫院急診科，天津 300140)

1.2納入標準 符合冠心病診斷標準；入組前2 w內未服用治療心血管疾病藥物或對凝血系統存在影響的藥物。

1.3排除標準 ①合并心力衰竭；②慢性阻塞性肺疾病；③嚴重瓣膜性心臟病、嚴重充血性心力衰竭或心源性休克；④嚴重的甲狀腺、肝、腎或血液系統功能嚴重障礙者；⑤惡性腫瘤；⑥精神障礙；⑦難以溝通，資料不完整或中途退出者。

1.4內皮功能 收集所有受試者晨起空腹外周血，離心得血清，采用硝酸還原酶比色法檢測血清一氧化氮(NO)；采用放射免疫法檢測血清內皮素(ET)-1。試劑盒由上海圻明生物科技有限公司提供。

1.5心功能 采用ACUSONS2000彩色多普勒超聲診斷儀(德國西門子)，檢測所有受試者左室舒張末內徑(LVEDd)及左室射血分數(LVEF)，所有參數為3個心動周期的均值。

1.6統計學方法 采用SPSS22.5統計軟件進行t、χ2、F檢驗。

2 結 果

2.1各組內皮功能比較 與對照組比較，AMI、UA、SAP、單支病變、雙支病變和多支病變組NO均顯著降低(P<0.05)，ET-1均顯著增高(P<0.05)。NO：AMI雙支病變>多支病變；ET-1：AMI>UA>SAP，單支病變<雙支病變<多支病變，組間差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 各組內皮功能比較

與對照組比較：1)P<0.05；與AMI組比較：2)P<0.05；與UA組比較：3)P<0.05；與單支病變組比較：4)P<0.05；與雙支病變組比較：5)P<0.05；6)對照組、AMI、UA、SAP組比較；7)對照組、單、雙、多支病變組比較；表3同

2.2各組心功能比較 與對照組比較，AMI、UA、SAP、單支病變、雙支病變和多支病變組LVEDd明顯增高(P<0.05)，LVEF明顯降低(P<0.05)。LVEDd：AMI>UA>SAP，單支病變<雙支病變<多支病變，LVEF：AMI雙支病變>多支病變，組間差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 各組心功能比較

3 討 論

本文結果顯示，隨著冠心病病變程度的增高，即急性發作及病變血管增高，ET-1明顯增高，同時NO明顯降低。ET是血管內皮細胞合成的主要縮血管因子，NO是血管內皮細胞合成的主要血管舒張因子。血管內皮是血管損傷和粥樣硬化危險因素最直接的靶點，當組織發生缺血、缺氧或酸中毒時，冠狀動脈內皮細胞首先受損，受損的內皮可激活凝血及纖溶系統，導致許多活性因子釋放，如ET和血管性血友病因子(vWF)等增高，NO降低，進一步加重冠狀動脈內皮功能紊亂，ET反應性增加，冠狀動脈斑塊破裂，發展至ACS，進而進展至心肌梗死，直至猝死。研究發現：同時給予NO合成酶抑制劑，可導致使內皮依賴的血管擴張受限，減輕了NO在冠狀動脈粥樣硬化中所起的保護性作用，導致冠心病發生發展〔6～8〕。楊瑗〔9〕和張清奇〔10〕給予ACS患者桂枝茯苓湯或血府逐瘀湯后，血漿ET-1降低，NO升高，患者癥狀明顯改善。冠心病臨床治療時可給予修復血管內皮功能，進而解除血管痙攣藥物的根本原因，可見，降低ET-1和(或)升高NO可作為治療ACS的靶向藥物研發思路。

LVEDd和LVEF是超聲心電圖評價冠心病心功能常用的指標，其中LVEF提示心臟的收縮功能，LVEF越低則提示心功能的損害，有助于預測心室重構。本文結果顯示，LVEF、LVEDd兩個心功能參數與病變程度密切相關，與文獻報道相似〔11～13〕。

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