持續質量改進在老年內分泌疾病管理中的作用

符 蝶 陳 虹 黃 丹 龔 勛 周尚成 張 翔

(海南省干部療養院 海南省老年病醫院，海南 海口 571100)

持續質量改進是在全面質量管理基礎上發展起來的更注重過程管理、環節質量控制的一種質量管理理論〔1〕。國內部分醫院將該方法應用到臨床診療服務過程中，以患者護理電子病歷資料和質量控制系統對護理全過程進行數據采集、監督、分析與管控，取得較好效果〔2〕。醫學向現代化發展，人們對于護理方面的認識也隨之出現重大改變，需要把患者放在中心的位置，進而實現優質、持續、高效的臨床護理〔3〕。本文探討持續質量改進在老年內分泌疾病管理中的作用。

1 資料與方法

1.1一般資料 經患者同意及醫院倫理委員會批準實施，抽取海南省干部療養院2016年4月至2017年5月內分泌科室治療的72例患者作為研究對象，年齡60～76歲。利用隨機數字表法分成兩組，每組36例。試驗組男22例，女14例，平均年齡(61.35±3.28)歲，糖尿病10例，甲亢13例，痛風13例。對照組男20例，女16例，平均年齡(62.27±3.07)歲，糖尿病12例，甲亢14例，痛風10例。兩組患者一般資料差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組給予常規護理方法，觀察患者病情變化，對癥護理。試驗組根據PDCA質量管理循環的基本原則，制定持續護理質量改進方法，每月按科室工作計劃及護士長崗位責任制進行檢查、反饋和指導，具體措施如下：①對患者進行健康教育，住院時，相應的責任護士保證科室患者每天都有10 min接受健康方面的教育。按照患者具體的文化程度、接受能力及病情為其實施合適健康知識教育，使其對所患疾病充分認識。了解該疾病出現的原因及機制，囑患者在日常生活之中多進行調理，防止疾病的誘因，降低疾病再次發作的可能性。②加強查房：使護士更清楚、更及時對患者具體的需求進行了解，及時發現患者病情改變，降低突發事故概率。由護士長每天進行早、中、晚3次查房，密切關注患者病情變化，及時發現和糾正患者治療和護理中出現的問題，遇到病情危象與值班醫師密切配合，有效控制病情進展。③強化信息反饋。值班責任護士將患者每天基本狀況進行詳細記錄，如：血壓，體溫，血糖及心率等，著重記錄患者用藥不良反應與效果等。患者情緒改變，并密切關注及時反饋給值班和管床醫生。

1.3觀察指標 對兩組患者護理后的滿意度、治愈率及護理質量得分進行比較。治療效果分為治愈、好轉、無顯著變化和加重。①治愈是指患者逐漸恢復健康。②好轉是指患者沒有恢復到健康狀態，但是癥狀與入院時相比明顯改善。③無顯著變化是指患者所具有的癥狀與入院前相比較無顯著改善甚至出現加重現象。④加重是指患者病情未得到有效控制，呈現風險加大和病情加重狀態。滿意度的評判利用笑臉評定法，分3個級別：笑臉表示滿意，沒有任何表情表示基本上滿意，哭臉表示不滿意〔4〕。

1.4統計學方法 采用SPSS17.0軟件進行t及χ2檢驗。

2 結 果

2.1兩組滿意度比較 對照組滿意度顯著低于試驗組(P<0.05)。見表1。

2.2兩組治愈情況比較 試驗組治愈率明顯高于對照組(P<0.05)。見表2。

表1 兩組滿意度比較〔n(%)，n=36〕

與對照組比較：1)P<0.05，下表同

表2 兩組治愈情況比較〔n(%)，n=36〕

2.3兩組護理質量得分比較 試驗組護理質量平均得分(98.87±0.31)分，對照組(91.07±0.36)分，試驗組護理質量平均得分顯著高于對照組(P<0.05)。

3 討 論

老年人作為醫療服務對象的一個特殊的群體，因內分泌疾病而就診的人數逐年增加。隨著年齡的增長，內分泌器官發生不同程度的萎縮和組織結構發生變化，激素水平呈現不同程度的質與量的變化，從而加重機體衰老并引起相關疾病〔4，5〕。由于老年甲狀腺、腎上腺和垂體中各類與激素特異性結合的受體普遍減少，導致生理或內分泌系統受到刺激時，反應速度慢且程度降低〔6〕，同時對藥物刺激的反應性也明顯降低。尤其是老年糖尿病、甲亢(甲減)、骨質疏松、痛風、血脂代謝異常、胰島素抵抗綜合征等發生率也逐年增高，給臨床老年人診療和護理服務帶來很大挑戰。隨著新醫改方案的逐步落實，醫療精細化全流程管理得到廣泛應用。在醫療服務過程中，要實現全員參與、全程控制、全面管理的目標，首先要醫護間密切配合，優化服務流程，通過培訓、督導、考評使護理人員長期獨立維護高品質的動態護理管理活動中，不斷促進醫療服務質量持續得到改進。其次，要通過持續護理質量改進，使老年患者有更好的依從性，配合醫護人員的診療服務，在提升醫療服務質量的同時提高護患滿意度。持續性護理質量改進可以拉近醫護人員和患者之間的關系，增加彼此信任〔7〕，患者更加愿意配合醫護人員的工作，護理工作效率也隨之提升。此外，依據患者反映的信息，醫護人員能及時發現并不斷改正其在臨床上應用的不足〔8〕。

4 參考文獻

1單 晶.持續護理質量改進在內分泌科管理中的實踐應用分析〔J〕.浙江中醫藥大學學報，2013;37(8):1041-3.

2譚 燕,房 雅,張春梅,等.溫州市某三甲醫院核心護理人員醫院管理參與度調查〔J〕.醫學與社會,2017;30(6):66-8.

3Kurtz TW,Pravenec M.Application effect on nursing service of endocrine nursing personnel by precast work sheet〔J〕.China Med Herald,2013;10(11):124-6.

4江 瑜，張雪玲，陳海燕.內分泌科管理中的持續護理質量改進應用分析〔J〕.中外醫療，2014;33(12):152-3.

5Liu SW,Singer SJ,Sun BC,etal.Aconccptual model for assessing quality of care for patients boarding in the emergency department;structure-process-outcome〔J〕.Acad Emerg Mcd,2012;18(4):430-5.

6杜慧平.持續質量改進在護理管理中的應用〔J〕.中國實用醫藥，2012;7(13):247-8.

7王 麗，張繼春，閡 銳.基層醫院內分泌科開展優質護理服務實施健康教育方法與效果〔J〕.新疆醫科大學學報，2012;35(12):1673-5.

8楊秀蘭，劉 江.持續護理質量改進對門診預檢分診準確率及滿意度的影響〔J〕.河北醫學，2015;21(7):1201-4.