康復期乳腺癌患者體力活動狀況及其影響因素

武曉紅 劉愛梅 李紅梅

(山西醫科大學汾陽學院外科護理教研室，山西 汾陽 032200)

乳腺癌患者的總體生存狀況明顯好于其他常見惡性腫瘤〔1〕。循證醫學證據表明乳腺癌患者診斷后的體力活動與降低乳腺癌復發率、乳腺癌病死率和總體病死率，改善患者體質、患者自我報告的健康狀況，減少淋巴水腫和并發癥有關〔2〕。研究顯示大部分康復期乳腺癌患者存在體力活動不足、活動形式單一的問題，乳腺科醫師應加強相關健康教育，鼓勵患者增加體力活動〔3〕。社會生態模型認為體力活動受個體、社會、環境因素的影響，已得到國外學者廣泛認可〔4〕。然而，國內尚未見康復期乳腺癌患者體力活動影響因素的相關報道。本研究在社會生態模型理論指導下，通過調查康復期乳腺癌患者的體力活動狀況及其影響因素，為構建有針對性的護理干預措施提供臨床依據。

1 對象與方法

1.1對象 采用便利抽樣的方法，選取2016年9月至2017年11月在山西省汾陽醫院乳腺專科門診定期隨訪的102例康復期乳腺癌患者作為研究對象。納入標準：(1)經過手術、化療、放療等系統治療后的康復期乳腺癌患者；(2)意識清楚，無溝通障礙，無精神疾病史；(3)愿意接受調查。排除標準：(1)伴有軀體殘疾和認知障礙者；(2)伴有心肺疾患和影響運動的神經、肌肉、關節疾病的患者；(3)合并其他惡性腫瘤或已發生轉移的患者。

1.2方法

1.2.1一般資料問卷 包括一般人口學資料(年齡、文化程度、婚姻狀況、職業、家庭人均月收入)和疾病與治療情況(手術后時間、疾病分期、手術方式、輔助化療方案、有無合并淋巴水腫)。

1.2.2簡易疲乏自評量表(BFI) 使用美國癌癥中心疼痛研究小組制定的BFI，采用10分制評分描述疲乏程度。0分，無疲乏；1～4分，輕度疲乏；5～7分，中度疲乏；8～10分，重度疲乏〔5〕。

1.2.3運動自我效能量表(SEE) 采用Bandura研制的SEE，由臺灣學者Lee等〔6〕翻譯并修訂，評估人群在各種困難情境下對自我組織和執行運動行為的能力判斷。量表包含18個條目，每個條目得分為0～100分，100分表示完全有信心，50分表示有一半信心，0分表示完全沒有信心。運動自我效能評分為每個測評項目得分相加再除以項目總數。得分越高，運動自我效能水平越高。該量表的信度在0.82～0.96。

1.2.4社會支持評定量表 包括客觀支持3條、主觀支持4條和對社會支持的利用度3條，共10個條目，總分為40分。分數越高，社會支持度越高〔7〕。

1.2.5中國城市社區居民步行環境量表 包括美化情況、治安情況、配套生活設施便利情況、道路情況和交通情況5個維度，共17個條目。每個條目使用1～5級評分，1、2、3、4、5分別為非常好、比較好、一般、不太好、非常不好。量表內部一致性系數為0.807，信效度良好〔8〕。

1.2.6國際體力活動問卷(IPAQ) 采用IPAQ中文版短卷進行測量，研究顯示其具有較好的信效度〔9〕。IPAQ短卷包含7個問題，涉及高強度體力活動、中等強度體力活動、步行、靜坐4個方面，分別賦值代謝當量(MET)為8.0、4.0、3.3、1.1。個體每周從事某種強度體力活動水平=該體力活動對應的MET賦值×每周頻率(d/w)×每天時間(min/d)。3種強度體力活動水平相加即為總體力活動水平。IPAQ短卷將個體體力活動水平劃分為高(≥3 000 MET-min/w)、中(≥600 MET-min/w)和低(<600 MET-min/w)。

1.3調查方法 本研究征得醫院同意后，所有調查對象均自愿簽署知情同意書。采用問卷調查法，現場發放問卷，采用統一的指導語進行解釋。對無法自行完成問卷者，由調查者逐條閱讀并對調查對象的選擇客觀記錄。問卷所有問題結束后由專業人員統一回收并進行核查，以保證問卷的回收質量。

1.4數據處理 應用SPSS16.0統計軟件，多組比較采用單因素方差分析，Spearman相關、有序Logistic模型進行相關性分析。

2 結 果

2.1康復期乳腺癌患者體力活動狀況及其個體因素、物理環境因素和社會因素得分情況 102例患者中，12例(11.8%)為高體力活動水平，47例(46.1%)為中體力活動水平，43例(42.1%)為低體力活動水平。低體力活動水平患者中有9例采用靜坐生活方式。6例(5.88%)每天堅持健步走活動。患者的運動自我效能、社會支持、癌因性疲乏(CRF)、社會環境得分情況見表1。

表1 康復期乳腺癌患者個體、環境、 社會因素得分情況(分)

2.2不同人口學特征的康復期乳腺癌患者體力活動的比較 不同婚姻狀態和有無淋巴水腫的患者之間體力活動水平差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 不同特征的康復期乳腺癌患者體力活動水平比較〔n(%)〕

2.3康復期乳腺癌患者體力活動與CRF、個體、環境和社會因素的相關分析 康復期乳腺癌患者體力活動與CRF呈負相關(r=-0.550，P<0.000 1)；與運動自我效能(r=0.458，P<0.000 1)、社會支持(r=0.339,P<0.000 1)呈正相關；與環境美化情況呈負相關(r=-0.392，P<0.000 1)，環境越好，體力活動水平越高。與治安情況(r=-0.034，P>0.05)、道路情況(r=-0.121,P>0.05)、生活設施便利情況(r=-0.14,P>0.05)、城市交通情況(r=0.137,P>0.05)無關。

2.4康復期乳腺癌患者的多因素分析 以體力活動分級為因變量，以婚姻狀態、職業、淋巴水腫、CRF、運動自我效能、社會支持、美化情況為自變量，進行有序Logistic回歸模型分析，模型似然比檢驗P<0.001，模型擬合良好(擬合優度Pearson檢驗P=0.794，Deviance檢驗P=0.994)。結果表明運動自我效能、婚姻、社會支持和環境美化情況是康復期乳腺癌患者體力活動的有利因素，淋巴水腫、CRF是體力活動的危險因素。見表3。

表3 康復期乳腺癌患者體力活動影響因素的有序Logistic回歸模型分析

1)表示該組為參照組，因變量賦值：1.低體力活動水平，2.中體力活動水平，3.高體力活動水平

3 討 論

3.1康復期乳腺癌患者的體力活動不足 本研究表明康復期乳腺癌患者的體力活動現狀不容樂觀，與劉庚等〔10〕的研究結果一致。國外相關研究也發現，多數乳腺癌術后患者的體力活動不能達到指南要求〔11〕。因此，相關醫護人員應關注康復期乳腺癌術后患者的體力活動狀況，鼓勵患者進行適當的體力活動，以改善機體功能狀態，提高患者生活質量。

3.2乳腺癌康復期患者體力活動的影響因素

3.2.1淋巴水腫對體力活動的影響 無淋巴水腫患者的體力活動明顯高于伴有淋巴水腫者，分析原因：可能是相較體力活動來說，醫生更關注術后淋巴水腫的預防，建議患者注意保護患肢，避免患肢負重體力，一定程度上限制患者的體力活動。然而，目前已經有研究表明，適當的體力活動不但有利于淋巴水腫的恢復，還可提高術后患者的生活質量〔12〕。因此，在臨床醫療實踐中，應注重對乳腺癌康復期伴淋巴水腫患者的宣教，適當的體力活動有利于病情恢復。

3.2.2CRF程度對體力活動的影響 本研究發現CRF程度越重，體力活動水平越低，與相關研究〔13〕一致。其原因可能與傳統觀念認為疲乏應以休息為主，盡量減少活動，避免外出的觀念有關。醫護人員可以從認知上給予干預，以達到增強體質、緩解疲乏的目的。

3.2.3自我效能對體力活動的影響 自我效能是指個體對自己在特定情境中是否有能力完成某一行為進行的推測與判斷，這種判斷是認知與行為的中介變量，是行為的決定因素〔14〕。本研究。顯示在給康復期乳腺癌患者進行體力活動干預時，應采取例如健康賦權教育等有效方式，向患者提供乳腺癌相關知識的同時，關注和激發患者的內在潛力，提高患者參加規律體力活動的自信心，提高自我效能。

3.2.4社會支持對體力活動的影響 良好的社會支持有利于乳腺癌患者參與體力活動。另外，不同婚姻狀況患者體力活動水平也存在差異。分析其原因可能為家屬是乳腺癌患者最重要的社會支持提供者，尤其是配偶的理解和關心會給乳腺癌患者以被理解、被尊重、被接納的感覺，減輕負性情緒，增加心理適應能力。家人、朋友及醫務人員通過鼓勵和支持直接或間接地影響乳腺癌患者參與體力活動。

良好的社會支持度能夠減輕乳腺癌患者對體力活動的顧慮，降低其心理負擔，增加乳腺癌患者參與體力活動的機會。特別是周圍有乳腺癌患者朋友共同參與體力活動，易與患者產生共鳴，發揮帶動作用，鼓勵乳腺癌患者更好地參與體力活動中。本研究表明康復期乳腺癌患者獲得社會支持不容樂觀，與張衛紅等〔15〕研究結果一致。醫務人員對乳腺癌患者的社會支持程度應予以足夠了解和重視，充分調動社會支持的源泉，注重體力活動的宣傳，以保證乳腺癌患者獲得高質量的社會支持，從而間接支持鼓勵乳腺癌患者參與體力活動。

3.2.5環境美化情況對體力活動的影響 本調查結果發現環境美化越好，體力活動水平越高，與相關研究結論一致〔16〕。其原因可能是周邊良好的美化環境，能激發人們出行的欲望。因此，社區人員、政府部門應該構建更好的居住環境，激發乳腺癌患者的出行欲望，提高其體力活動。

綜上所述，康復期乳腺癌患者的體力活動狀況不容樂觀，應采取措施積極干預影響康復期乳腺癌患者體力活動的影響因素，使有利因素最大化、危險因素最小化，從而促進康復期乳腺癌患者進行規律體力活動。

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