臨床分級護理干預在消化道出血患者中的應用研究

馮麗均

（重慶市醫科大學附屬第二醫院，重慶 400010）

消化道出血屬于消化系統常見疾病之一，病情嚴重患者可能會出現窒息、失血性休克癥狀，甚至對患者生命造成威脅。針對消化道出血患者而言，及時糾正水電解質紊亂，避免并發癥的發生非常重要，但由于該疾病具有較高的復發率，再出血發生率為31%，因此除有效治療措施之外，還需要對患者行以有效護理干預，保證臨床效果[1]。基于此，本文探究對消化道出血患者應用臨床分級護理干預的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年1月我院收治的118例消化道出血患者，將其隨機分成常規組和干預組，各59例。常規組男33例，女26例，年齡22～72歲，平均年齡（49.6±20.8）歲；干預組男31例，女28例，年齡23～71歲，平均年齡（49.7±20.9）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法

常規組行常規護理，主要包括衛生護理、輔助檢查等。

干預組行臨床分級護理干預，入院后，對患者再出血風險進行評估，針對低危出血患者采取護理干預為：①健康教育。通過宣傳手冊、健康知識講座等方式向患者介紹消化道出血的臨床癥狀及體征，并說明病因及誘因，另外還需要講解出血征象和預防措施，使患者自我護理能力得到增強，同時也提高患者對醫護人員工作的配合程度。②人文關懷和心理護理。針對患者開展心理輔導工作，使患者恐懼、焦慮以及抑郁等負性情緒得到緩解，同時爭取患者家屬的配合和支持，鼓勵其為患者提供人文關懷，包括家庭支持、社會支持等。③病情監測及用藥護理。對患者病情進行密切監測，關注患者病情變化，對患者生命體征變化予以重視，同時對患者進行用藥指導，囑其遵醫囑用藥，并說明用藥后可能出現的不良反應及應對措施等。針對高危出血患者的護理干預措施：除對高危出血患者行以低危出血患者的護理干預之外，還應采取以下護理措施：①出血期護理。護理人員應保持沉著冷靜的狀態，積極配合醫師操作，并對患者負性情緒進行安撫和鼓勵，囑患者臥床休息，并幫助患者床上大小便，對患者出血量進行記錄，對患者生命體征變化進行嚴密監測，如果出現休克癥狀則需要立即進行救治。②休克癥狀的早期識別。如果患者出現心跳加速、惡心嘔吐、血壓不穩等癥狀則有休克的可能。如果患者出現血壓降低、脈壓差降低、無尿、情緒焦躁等情況則需要及時向醫師進行報告，并做好預防性干預。③再出血征象的識別。如果患者出現咽喉發癢、腸鳴音亢進、惡心、腹脹等癥狀，則應及時采取對癥處理措施，避免發生再出血現象。

1.3 觀察指標

①測定兩組患者護理前后血紅蛋白水平以及血尿素氮水平。②BRS評分系統評估再出血危險的標準：血紅蛋白男性為1分、3分、6分；血紅蛋白女性為1分、6分；收縮壓為1分、2分、3分；血尿素氮為2分、3分、4分、6分。其他表現：肝臟病為2分、黑便為1分、心力衰竭為2分、暈厥為2分、脈搏為1分，評分在6分以上為中高危；評分在6分以下為低危。③再出血評估標準：嘔血、黑便等癥狀反復出現；紅細胞計數降低、血紅蛋白計數降低；出血停止1天后出現血壓下降、心率加快；補液和輸血干預后，周圍循環衰竭征象無改善；尿量及補液量正常，但血尿素氮呈現出升高狀態。符合以上2項及以上指標則說明發生再出血。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行處理、分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 血紅蛋白及血尿素氮水平

護理前，兩組患者的血紅蛋白水平及血尿素氮水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，干預組血紅蛋白水平明顯高于常規組，血尿素氮水平明顯低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者血紅蛋白及血尿素氮水平情況（±s）

表1 兩組患者血紅蛋白及血尿素氮水平情況（±s）

時間 指標 常規組 干預組 t P干預前 血紅蛋白（g/L） 84.8±11.5 85.3±10.3 0.249 0.804血尿素氮（mmol/L） 14.7±2.2 14.6±2.1 0.253 0.801干預后 血紅蛋白（g/L） 100.3±1.7 119.3±2.8 44.553 0.000血尿素氮（mmol/L） 9.8±0.7 5.8±1.4 19.629 0.000

2.2 BRS評分

護理前，兩組患者BRS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，干預組BRS評分明顯低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者BRS評分情況（±s，分）

表2 兩組患者BRS評分情況（±s，分）

時間 常規組 干預組 t P干預前 7.2±1.7 7.3±1.6 0.329 0.743干預后 5.3±1.1 2.5±0.6 17.164 0.000

2.3 再出血發生率

護理后，干預組再出血發生率為3.4%（2/59），常規組再出血發生率為16.9%（10/59），差異有統計學意義（x2=5.937，P=0.015，P＜0.05）。

3 討 論

消化道出血屬于內科常見急癥之一，通常是因嘔血、黑便等癥狀入院，病因多樣化。據相關研究指出，消化性潰瘍的常見病因為消化道出血，且多見于十二指腸潰瘍，且可以通過多樣化方式進行治療，不同發病原因所導致的消化道出血，治療方式也有所不同，預后效果也存在差異[2]。明確發病原因是消化道出血診斷的關鍵，并為患者采取對應治療方式，對患者原發病干預予以重視。盡管臨床中廣泛應用質子泵抑制劑、內鏡技術等，在一定程度上降低了消化道出血，但患者病死率仍比較高[3]。因此需要在有效治療基礎上做好護理干預措施。

分級護理是以患者病情為依據，并與患者自理能力相結合所制定的護理措施。此種護理模式與現代社會醫學模式相符合，即生物-心理-社會醫學模式。同時，分級護理的發展在我國處于起步階段，發展空間廣闊，伴隨社會的進步和發展，以分級護理模式為主的系統化護理可以為患者提供更加人性化、優質的護理服務，使患者更加認可和滿意臨床護理服務[4]。

本次研究中，針對低危出血和高危出血患者采取對應護理措施，不僅可以提升護理后血紅蛋白水平，還可降低血尿素氮水平，使患者凝血指標得到改善，避免再出血發生，效果明顯優于常規護理患者。護理干預中，針對急性出血期患者來說，若干預不及時則可能會導致嚴重并發癥，如血液循環衰竭、失血性休克等，因此需要及時建立靜脈通路，使血容量維持在正常水平，避免疾病進展。對出血穩定期患者來說，出血情況已經得到有效控制，患者自理能力恢復，避免再出血是此階段的護理干預重點，需要保持愉悅心情，選擇適當體位，并做好口腔護理等[5]。針對出血恢復期患者來說，健康指導和教育是護理工作重點，護理人員應提高患者對疾病知識的認識，使其保持良好生活習慣，避免再出血。分級護理干預體現了人文關懷理念，因此其臨床效果良好。

4 結 語

在消化道出血患者中應用臨床分級護理干預的效果良好，再出血發生率明顯降低，具有顯著臨床價值，值得臨床推廣。

[1] 袁 芳,拾以春.急性非靜脈曲張性上消化道出血患者再出血危險評估和臨床分級護理干預效果[J].實用臨床醫藥雜志,2017,21(04):33-36.

[2] 常秀萍.臨床分級護理對急性非靜脈曲張性上消化道出血患者的干預效果[J].現代消化及介入診療,2016,21(02):350-351.

[3] 王 瓊.臨床護理干預在肝硬化并發上消化道出血患者中的應用[J].中國衛生標準管理,2016,07(03):258-259.

[4] 王 倩,紀 英,宋 萍,等.肝硬化合并消化道出血患者護理中分期護理的臨床應用效果探討[J].世界中醫藥,2015,02(02):1603-1604.

[5] 王志燕,肖雙那.護理干預在肝硬化并發上消化道出血患者中的應用效果觀察[J].中外醫學研究,2017,15(06):74-76.