PICC置管在腫瘤化療中的應用與護理措施構建

婁夏芳，賴春榮，胡慧云

（深圳市龍華區人民醫院，廣東 深圳 518000）

腫瘤屬于臨床比較常見的疾病，胃腸外科收治的腫瘤疾病較多，比如胃癌、結腸癌及直腸癌等。從我院近幾年收治的胃腸外科腫瘤疾病來看，大部分患者確診時已為中晚期，喪失了最佳的手術時機，只能采取化療治療[1]。化療治療期間反復穿刺淺靜脈，以及藥物毒副作用等，會增加痛苦與負擔，同時藥物對靜脈血管刺激，容易出現血管通透性升高，藥物外漏，對血管正常組織造成影響[2]。經外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC）置管在一定程度上可以避免常規穿刺的缺陷，但依舊存在并發癥[3]，為此需做好護理干預。本文對我院收治的90例PICC置管的腫瘤化療患者實施對比研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院胃腸外科2014年7月～2017年7月收治的腫瘤化療中應用PICC置管的患者90例為研究對象，納入對象有完整資料、PICC置管指征，簽署知情同意書愿意配合研究。按照隨機數表法將患者分為觀察組與常規組，各45例。常規組男25例，女20例；年齡20～74歲，平均年齡（50.9±5.4）歲；胃癌20例、直腸癌12例、結腸癌8例、其他5例。觀察組男24例，女21例；年齡22～71歲，平均年齡（50.4±5.8）歲；胃癌18例、直腸癌13例、結腸癌9例、其他5例。兩組患者年齡、性別、病型等資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

常規組按照常規護理干預，詳細解釋PICC置管及并發癥情況，提高患者認知程度，穿刺期間嚴密監測，發現異常及時處理。

觀察組在常規組護理方式上加用人性化護理干預處理。①PICC置管前干預：入院確診后，全面評估患者的病情，同時做好記錄，了解與掌握患者的情緒與性格，評估他們的身心健康狀況及溝通能力，根據病情與血管情況，針對性溝通與交流，縮短與患者之間的距離，減緩醫療進展與恐懼。協助患者取舒適的休息體位，使得他們感覺舒適，更好地配合治療與護理。②PICC置管中干預：對患者置管中的情緒進行嚴密觀察，判斷他們經肢體語言與表情流露出的情緒狀態，緩解置管期間的緊張與不適。同時做好嚴密觀察，發現異常情況及時處理，避免嚴重影響置管效果。③PICC置管后干預：置管時間較長，置管后應叮囑患者充分休息，緩解疲勞。同時，護理人員做好解釋，利用講座、顯示屏等方式提高患者對PICC置管知識及置管后的注意事項了解程度，也可利用PICC置管手冊與視頻等方式指導患者自學。此外，為患者營造良好的休息環境，嚴格控制病房內的溫度與濕度，保障空氣質量，確保休息質量。

1.3 觀察指標

對兩組患者一次性置管成功率、并發癥發生率及護理滿意率進行記錄，采取統計學分析。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，計數資料以百分率（%）表示、采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者一次性置管成功率與護理滿意率比較

觀察組一次性置管成功率顯著高于常規組，護理滿意率顯著高于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者一次性置管成功率與護理滿意率情況[n(%)]

2.2 兩組患者并發癥發生情況比較

觀察組并發癥發生率顯著低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者并發癥發生情況[n(%)]

3 討 論

腫瘤疾病采取化療治療屬于比較有效的方式之一，傳統用藥方式下需反復多次穿刺，加上化療藥物自身的毒副作用等，會破壞淺靜脈，導致患者痛苦增加，甚至會增加護士的工作量[4]。近幾年，PICC置管逐漸成熟，在化療中有不錯的價值，是一種對應用刺激性藥物的高危患者實施的靜脈注射藥物方案，可避免反復穿刺誘發的痛苦，減少淺靜脈的刺激，避免藥物外漏。PICC置管盡管可減少并發癥的發生，但長時間置管可能誘發醫源性損傷[5]，為此加強其護理干預十分必要。

我院將收治的90例腫瘤化療治療的PICC置管患者實施分組研究，常規組接受常規護理干預，觀察組加用人性化護理干預處理，結果顯示，觀察組一次性置管成功率與護理滿意率顯著高于常規組，而并發癥發生率顯著低于常規組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。人性化護理干預從置管前、置管中及置管后展開針對性與全面性護理干預，使得護理更人性化，提高了患者的舒適度，更好地配合護理。人性化護理作為近幾年開展的新型服務模式，在醫院各個科室逐漸開展起來，且應用不斷成熟，效果明顯。人性化護理服務根據人的普遍本質，盡量滿足他人的某種特殊化需求，從而提高他們的滿意程度。此外，PICC置管后并發癥的護理十分重要，比如靜脈炎，注射藥物常有發生，為此應根據患者血管與個體差異選擇合適的導管，并且減少損傷血管，若出現靜脈炎，則及時對癥處理；導管堵塞也比較常見，主要是封管方式不對，未定期沖管，或導管抽血時不正規沖管導致導管扭曲等所致，為此需加強導管巡視，及時發現扭曲或異常，確保導管暢通[6]；滲血常常因靜脈炎發生所致，或者術后局部感染等造成，為此應及時壓迫止血，短期未能有效止血，需采取藥物方式止血。

綜上所述，PICC置管應用在腫瘤化療患者中實施人性化護理干預，可以明顯提高一次性置管成功率，減少并發癥的發生，從而提高護理滿意度，值得借鑒。

[1] 吳春麗,劉建紅.腫瘤化療患者PICC導管感染的預防及護理[J].護士進修雜志,2013,15(21):1942-1944.

[2] 曹曉欣,侯香傳,關偉麗,等.腫瘤化療患者PICC置管的并發癥原因分析及護理對策[J].護士進修雜志,2014,17(2):169-171.

[3] 劉 陽,陳光磊.PICC個性化護理在惡性腫瘤化療中的應用[J].中國醫科大學學報,2015,15(10):947-949.

[4] 戴 娟,高 潔.腫瘤化療患者PICC相關并發癥的護理干預[J].國際護理學雜志,2016,35(12):1721-1723.

[5] 劉 琳,劉 敏,張云美,等.PICC延續護理手冊在腫瘤化療病人中的應用效果[J].護理研究,2017,31(27):3435-3438.

[6] 陶風英,尚 超.PICC置管在腫瘤化療患者中的應用及護理[J].護理實踐與研究,2013,10(21):92-93.