重癥肺炎患者俯臥位效果觀察及護理

廖勝霞

（百色市人民醫(yī)院ICU一區(qū)，廣西 百色 533000）

重癥肺炎病癥屬于一種病情十分危急的疾病，該病的病死率非常高，在治療過程中患者隨時都有可能死亡[1]。因此，給予患者直接有效的臨床治療及高效的臨床護理十分有必要的。使用俯臥位護理運用于重癥肺炎患者的臨床護理能夠有效緩解患者咳嗽、咳痰等臨床癥狀，同時還能夠極大地改善患者的肺不張癥狀，避免患者的肺部感染進一步發(fā)展[2]。本文通過研究分析重癥肺炎患者俯臥位效果觀察及護理，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在本院接受治療的40例老年患者，按照不同的護理方式分為對照組與觀察組，各20例。觀察組男12例，女8例；年齡20～90歲，平均年齡（50.28±2.36）歲；體重40～60 kg，平均體重（50.27±1.68）kg。對照組男13例，女7例；年齡20～79歲，平均年齡（50.52±2.36）歲；體重41～62 kg，平均體重（50.20±1.59）kg。對比兩組患者性別、年齡等一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法

對照組首選護理方案為半臥位護理；觀察組選用俯臥護理，具體方法如下。

1.2.1 半臥位護理

（1）護理人員嚴格遵循相關(guān)要求進行規(guī)范的著裝，消毒手部，佩戴口罩。（2）操作前必須先要對患者的名字、床號進行認真的核對，并且告知患者具體的操作步驟、操作目的、各個注意事項，使得患者能夠積極配合護理人員的工作。（3）將床頭的支架向上搖，角度范圍在30°～45°。（4）然后再將床尾的支架向上搖，角度范圍在10°～20°。（5）采用本院特制的軟枕依次墊在患者的腰部和膝下。（6）再采用軟枕墊于床尾的足底。

1.2.2 俯臥護理

操作時間：護理人員于每一天的清晨接班之后立即對ICU重癥患者（昏迷或需要呼吸機維持呼吸的患者）實施俯臥位護理，白天給予患者實施常規(guī)護理工作，同時為其實施鼻食流質(zhì)，經(jīng)鼻食流質(zhì)后結(jié)束4 h后，俯臥位時間為每天夜間12:00交接班時進行，第二天9:00交接班時結(jié)束，由于交接班時人員充足，有效降低了意外事件的發(fā)生率，俯臥位時，給予患者使用丙泊酚、咪達唑侖，右美托咪叮等鎮(zhèn)靜劑藥物，待清晨交接班時再將患者轉(zhuǎn)過來即可。

具體操作：①護理人員相對每位患者的實際耐受性進行全面的評估，再根據(jù)患者的實際的耐受程度進行適合的角度的低腳高位。②采用本文特制的軟枕墊于患者的頭部位置，俯臥位時，頭偏向一側(cè)，定時更換頭部擺放的位置，防止眼框，耳廓受壓，此外，這樣的方式能夠便于護理人員觀察患者的體征變化。③將患者的上臂一側(cè)擺放在頭頂位置，而另一側(cè)則是平行于身體，呈現(xiàn)出自由游泳的姿勢，同時于患者兩則的髖部、肩膀、小腿部等位置各自墊一個軟枕。③針對乳房較為豐滿的女性患者，最好盡量避免承受到過大的壓力，而男性患者在實施俯臥位時則需要采取相應(yīng)措施對其外生殖器進行保護，防止陰莖、陰囊長時間承受大的壓力而造成損傷，同時還需保障尿管不出現(xiàn)扭曲及脫落現(xiàn)象。④耐受性比較良好的患者可以對其實施頭低腳高位，并且護理人員需要實時注意患者的面部、髂部是否出現(xiàn)壓瘡癥狀，并且采用對應(yīng)的措施對其進行防治。⑤患者實施俯臥位期間給予其進行霧化治療或者是機械振動排痰，從而有效促進其順利排痰。

1.3 觀察指標

將兩組患者的血流運動力指標及氧和指標[中心靜脈壓（CVP）、平均動脈壓（MAP）、心臟指數(shù)（CI）、PaO2/FiO2、HR]作為觀察指標進行分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 20.0進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組HR、CVP、MAP等指標略微高于對照組，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組CI、PaO2/FiO2等指標改善情況顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者血流運動力指標及氧和指標對比（±s）

表1 兩組患者血流運動力指標及氧和指標對比（±s）

組別 HR（次/min） CVP（cmH2O） MAP（mmHg） CI（L/min） PaO2/FiO2觀察組 85.25±6.38 6.79±1.36 74.26±6.25 3.52±0.69 356.28±35.27對照組 83.26±4.26 6.62±1.68 72.26±5.27 4.12±0.70 305.26±24.36 t 0.25 0.36 0.21 3.68 5.34 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

重癥肺炎是臨床中病情惡劣的疾病之一，該病能夠?qū)颊呱踩a(chǎn)生一定的威脅。因此，可以在抗感染治療的基礎(chǔ)上，加用俯臥位護理給予患者進行緩解臨床癥狀[3]。重癥肺炎患者由于長時間臥床，身體防御能力比較差，并且伴隨有下肺不張這樣類型的病癥，如果患者得不到直接有效的治療措施，將會導(dǎo)致其肺部感染現(xiàn)象進一步惡化且逐漸蔓延至腹腔內(nèi)部其他重要的器官，從而致使患者因治療效果比較差而病死[4-5]。針對于這樣類型的患者，臨床中給予其使用俯臥位護理，在一定程度上可有效緩解患者的癥狀，緩解患者痰液阻塞現(xiàn)象[6]。此外，若是在俯臥位護理上給予患者添加使用體位引流，則能可以顯著優(yōu)化醫(yī)治療效，改善患者的預(yù)后。

俯臥位護理的作用機制：當患者的睡姿為俯臥位時，能夠有效減輕其胸膜腔受到的壓力，同時也可以在重力的輔助下增進肺泡可以再一次膨脹，從而能夠均勻肺泡通氣，使得肺內(nèi)分流得有一定的改善[7]。此外，患者體位為俯臥位，能夠使得心臟壓迫的方向于胸骨，從而降低對肺擴張產(chǎn)生干擾[8]。并且俯臥位能夠可改善血流運動力以及氧和指數(shù)。本次研究中，觀察組HR、CVP、MAP等指標略微高于對照組（P＞0.05）；觀察組CI、PaO2/FiO2等指標改善情況顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，俯臥位護理運用于重癥肺炎患者臨床護理中的應(yīng)用價值較高，效果理想，值得廣泛推廣。

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