綜合護(hù)理干預(yù)預(yù)防重癥監(jiān)護(hù)室機械通氣相關(guān)性肺炎的臨床效果分析

劉飛飛

（如東縣中醫(yī)院綜合外科病區(qū)，江蘇 南通 226400）

重癥監(jiān)護(hù)室患者往往具有病情嚴(yán)重、預(yù)后差、死亡率高等特點，通常需要采用機械通氣治療，雖然可以改善患者的通氣狀態(tài)，但是容易出現(xiàn)諸多并發(fā)癥，尤其是機械通氣相關(guān)性肺炎（VAP），不僅加重患者病情，也是導(dǎo)致患者死亡的一個重要因素[1]。因此，本文研究綜合護(hù)理干預(yù)運用在重癥監(jiān)護(hù)室機械通氣患者中的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2016年5月～2017年5月收治的重癥監(jiān)護(hù)患者98例為研究對象，將其隨機分為對照組和觀察組，各49例。對照組年齡20～66歲，平均年齡（42.3±11.5）歲，男29例，女20例，18例為重癥顱腦損傷、10例為心肌梗死、21例為腦血管意外；觀察組年齡21～67歲，平均年齡（42.5±11.6）歲，男30例、女19例，16例為重癥顱腦損傷、11例為心肌梗死、22例為腦血管意外。兩組患者原發(fā)病、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組行常規(guī)護(hù)理，即定時清潔患者的口腔，使患者的口腔保持清潔，給予患者止咳化痰護(hù)理，并且及時糾正水電解質(zhì)紊亂情況。

1.2.2 觀察組運用綜合護(hù)理干預(yù)：①心理干預(yù)。護(hù)理人員要準(zhǔn)確評估患者的心理狀態(tài)，主動與患者進(jìn)行溝通和交流，面帶微笑，保持和藹可親的態(tài)度，運用簡單易懂的語言，給患者講解機械通氣治療的相關(guān)知識和注意事項，使患者正確認(rèn)識治療，緩解內(nèi)心的緊張和焦慮情緒，使治療配合度提高；②呼吸道管理。在機械通氣中，氣囊壓力容易損傷氣道黏膜，護(hù)理人員根據(jù)患者的實際情況，給予最小漏氣充氣，每次機械通氣高峰時，使氣囊溢出少量的氣體，避免氣囊壓迫氣管壁和周圍黏膜，從而保護(hù)呼吸道黏膜。同時，還應(yīng)該嚴(yán)格按照醫(yī)囑要求，濕化呼吸道，對患者進(jìn)行吸痰，使呼吸道保持通暢，需要注意的是，由于一些患者的吸痰效果較差，應(yīng)該先霧化吸入稀釋痰液，然后對患者進(jìn)行翻身拍背，使痰液脫落，避免堵塞呼吸道；③呼吸機管路管理。護(hù)理人員要定期對呼吸機管路進(jìn)行更換，對氣管深部分泌物進(jìn)行培養(yǎng)，一旦發(fā)現(xiàn)致病菌，應(yīng)該嚴(yán)格按照醫(yī)囑要求，運用抗生素對患者進(jìn)行抗感染治療。同時，定期更換冷凝液，每天對氣體過濾管、傳感器、空氣過濾器以及復(fù)蘇囊進(jìn)行消毒，并且護(hù)理期間，堅持無菌原則，避免發(fā)生交叉感染。

1.3 觀察指標(biāo)

分別檢測兩組的炎癥因子水平，包括降鈣素原、C-反應(yīng)蛋白及白細(xì)胞計數(shù)水平，并且記錄兩組的病死率和VAP發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 14.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 VAP發(fā)生率和病死率

與對照組相比，觀察組病死率和VAP發(fā)生率均較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療情況比較[n(%)]

2.2 炎癥因子指標(biāo)

觀察組炎癥因子水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者炎癥因子指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組患者炎癥因子指標(biāo)比較（±s）

組別 降鈣素原（ng/mL） C-反應(yīng)蛋白（mg/L） 白細(xì)胞計數(shù)（×109/L）對照組（n=49） 16.5±12.3 91.2±61.4 15.4±5.5觀察組（n=49） 9.1±6.7 82.3±50.1 11.1±4.2 t 5.209 9.772 6.062 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

機械通氣相關(guān)性肺炎（VAP）是比較常見的一種重癥監(jiān)護(hù)室并發(fā)癥，具有較高的發(fā)生率和病死率，不僅使患者的住院時間延長，還增加了患者的精神壓力和經(jīng)濟負(fù)擔(dān)[2]。在綜合護(hù)理干預(yù)中，護(hù)理人員密切關(guān)注患者的病情變化，評估危險因素，制定針對性干預(yù)措施，并且護(hù)理期間，堅持無菌原則，能夠減少不良因素，從而降低并發(fā)癥發(fā)生率[3]。同時，給予患者呼吸機管路和呼吸道管理，有助于排出痰液，使呼吸道保持通暢，并且護(hù)理人員定期對患者氣管深部的分泌物進(jìn)行培養(yǎng)，一旦發(fā)現(xiàn)存在致病菌，及時告知醫(yī)生，采取有效治療措施，能夠降低機械通氣相關(guān)性肺炎的發(fā)生率[4]。本次研究中，觀察組VAP發(fā)生率為6.12%，明顯低于對照組的16.33%，并且與對照組相比，觀察組的炎癥因子水平和病死率均較低，這一結(jié)果與孟俊娜[5]研究報道一致，說明綜合護(hù)理干預(yù)運用在重癥監(jiān)護(hù)室機械通氣患者中的效果顯著。

綜上所述，在重癥監(jiān)護(hù)室患者的機械通氣治療中，運用綜合護(hù)理干預(yù)，能夠降低機體炎癥水平，使機械通氣相關(guān)性肺炎的發(fā)生率降低，提高治療效果，從而改善預(yù)后，值得推廣。

[1] 郭梅英,蘆曉燕,肖興奎.分析綜合護(hù)理干預(yù)對重癥監(jiān)護(hù)室呼吸機相關(guān)性肺炎的預(yù)防措施[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2016,3(45):8963+8965.

[2] 于 浩.綜合護(hù)理干預(yù)在預(yù)防重癥監(jiān)護(hù)室機械通氣相關(guān)性肺炎中的應(yīng)用分析[J].微量元素與健康研究,2016,33(03):92-93.

[3] 艾比拜?阿不力孜,古麗蘇木阿衣?吐爾遜.綜合護(hù)理干預(yù)預(yù)防重癥監(jiān)護(hù)室機械通氣相關(guān)性肺炎的應(yīng)用[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2017,17(48):186.

[4] 孫 燕.綜合護(hù)理干預(yù)對防重癥監(jiān)護(hù)室機械通氣相關(guān)性肺炎的預(yù)防效果[J].實用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志,2017,2(39):149.

[5] 孟俊娜.探討綜合護(hù)理干預(yù)預(yù)防重癥監(jiān)護(hù)室機械通氣相關(guān)性肺炎的應(yīng)用價值[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015,15(85):232+234.