SMP治療腎結石的術后護理體會

程 沛

（鄭州大學第二附屬醫院泌尿外科，河南 鄭州 450000）

我科從2016年3月～5月采用SMP技術治療腎結石，通過術后精心護理觀察，現將護理體會匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科2016年3月～5月腎結石患者20例，其中男16例，女4例，平均年齡46歲。將患者隨機分為觀察組與對照組，各10例。觀察組男8例，女2例；對照組男9例，女1例。兩組患者均為腎結石，術前生命體征均正常，無感染血象。

1.2 方法

觀察組與對照組分別采用傳統PCNL與SMP技術，通過精心術后護理，觀察患者術后舒適度、出血量、并發癥，并進行對比。

2 護 理

2.1 一般護理

術后給予心電監護，嚴密觀察患者生命體征，運用FTS模式優化術后護理模式，使患者得到快速康復。全麻患者術后完全清醒后即可枕上枕頭，自行翻身，2 h后搖高床頭，飲水50 mL，4 h飲水100～200 mL，6 h后進食流質飲食，可自行下床活動。

2.2 管道護理

PCNL術后患者常規留置腎造瘺管，術中采用24～30F擴張器，術后一般都有少量出血，以肉眼血尿多見，多數在1周內消失。而且夾閉造瘺管本身可以使腎內壓力升高，對腎組織的壓迫也可以限制出血。若肉眼血尿較明顯,可將造瘺管夾閉60～120 min，出血一般可自行停止。與傳統PCNL相比，SMP的通道僅為12～14F[2]。管腔更細對腎組織損傷更小，因此能明顯降低出血等并發癥的發生率，同時實現“完全無管化”。即不留置腎造瘺管，也不留置雙J管，以減少患者的術后不適，縮短住院時間。同ESWL和RIRS一樣，SMP是一種微創手術，并且恢復較快。

2.3 并發癥觀察與護理

2.3.1 感染、發熱：采用PCNL術的患者均有潛在感染的可能，引致發熱的原因除因尿路已存在的感染外，可能與輸尿管逆行插管、沖洗及手術時間長、腎盞內壓過高有關[3]。發熱一般在48 h內消退。PCNL與SMP術前可根據尿常規結果，有必要預防應用抗生素。

2.3.2 與導管有關的并發癥：PCNL術后1周內，竇道未形成之前，造瘺管脫落后往往不容易順原通道重新置入，所以要加強造瘺管的護理，防止管道滑脫。術后需留置雙“J”管，一般需要2～4周后拔除。SMP術后根據清石的效果，可以無需留置腎造瘺管及雙“J”管，減少相關并發癥的發生，減輕患者不適癥狀及來院二次拔管。

2.3.3 尿外滲：尿液經穿刺擴張的皮腎通道滲出至腎周。少量尿外滲不用處理，一般可自行吸收，大量須作腎周穿刺引流。腎積水嚴重的病例，術后如拔除造瘺管時間太早，可因腎皮質較薄失去收縮功能，瘺口不易閉合而致尿外滲，一般宜在術后7～10天拔管。SMP穿刺口較小，術后一般無需留置腎造瘺管。

2.4 統計學方法

采用統計學軟件，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗。

3 結 果

兩組患者采用PCNL與SMP兩種手術方式，均達到較好的碎石效果。對照組出血少、并發癥少、恢復快、平均住院日短，均明顯優于觀察組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者各項情況

3 討 論

目前治療腎結石的微創手術方法有很多種，SMP對腎下盞、中盞、腎盂、腎盂合并下盞、腎盂合并輸尿管上段結石能夠達到理想效果，同時SMP具有PCNL結石清除率高的優點，可以實現完全無管化，卻減少了出現PCNL并發癥等缺點。患者術后從舒適度、出血量、并發癥、住院日方面均明顯優于PCNL，其適應癥為＜2 cm的結石和兒童腎結石的治療，是ESWL及RIRS的一種有效補充手段。

[1] 曾國華,萬肖蓬,陳文忠,等.超微經皮腎鏡取石術治療31例腎結石的初步體會[J].中華泌尿外科雜志,2014,35(1):6-9.

[2] 張 捷,文 偉,魯 軍,等.微創經皮腎造瘺輸尿管鏡取石術的并發癥及處理[J].臨床泌尿外科雜志,2007,22(3):179-184.

[3] 梁宇海,吳凡宇,吳俊雁,等.經皮腎鏡碎石術合并嚴重出血的預防與臨床處理[J].中國醫師進修雜志,2006,29(11):52-53,55.