預(yù)見性護(hù)理對(duì)重型顱腦損傷患者氣道保持暢通的作用研究

丁星星

（江蘇省中醫(yī)院，江蘇 南京 210000）

顱腦損傷是指因?yàn)楸┝χ苯踊蜷g接對(duì)顱腦組織造成損傷，按照格拉斯哥昏迷計(jì)分法判斷，將顱腦損傷后患者持續(xù)或再次昏迷8 h以上確認(rèn)為重型顱腦損傷?；颊叨嘁?yàn)樽矀?、交通事故、擠壓、高空墜落與頭部外傷等損傷而引起，病程長(zhǎng)，致殘率與病死率較高[1]。本文將探析與比較在治療重型顱腦損傷中應(yīng)用預(yù)見性護(hù)理干預(yù)對(duì)患者保持氣道暢通的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年10月～2017年03月來本院接受診療的44例重型顱腦損傷患者為研究對(duì)象。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并胸、腹、脊柱等嚴(yán)重?fù)p傷患者；嚴(yán)重代謝疾病與內(nèi)分泌疾病、惡性腫瘤、血液系統(tǒng)疾病以及慢性心肺肝腎功能嚴(yán)重障礙的患者[2]。

應(yīng)用隨機(jī)原則將患者分為對(duì)照組20例與實(shí)驗(yàn)組24例。對(duì)照組男12例，女8例，年齡1個(gè)月～2歲，平均年齡（1.36±0.20）歲；頭顱CT結(jié)果：腦室出血4例，硬膜下血腫3例，硬膜外血腫5例，顱骨骨4例，重度腦挫裂傷4例；致病原因：墜落摔傷8例，交通意外7例，擊打砸傷5例。實(shí)驗(yàn)組男13例，女11例，年齡2個(gè)月～1.5歲，平均年齡（1.03±0.22）歲；頭顱CT結(jié)果：腦室出血5例，硬膜下血腫4例，硬膜外血腫4例，顱骨骨折6例，重度腦挫裂傷5例；致病原因：墜落摔傷10例，交通意外8例，擊打砸傷6例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括實(shí)時(shí)病情監(jiān)測(cè)、口腔護(hù)理、呼吸道護(hù)理、胃腸功能護(hù)理等；實(shí)驗(yàn)組給予預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，具體方案如下。

1.2.1 病情監(jiān)測(cè)護(hù)理

在患者處于發(fā)病急性期時(shí)需要加強(qiáng)對(duì)其生命體征的監(jiān)護(hù)，根據(jù)患者聲音、表情、體溫與大小便等情況進(jìn)行分析，面對(duì)高熱患者要采用降溫毯與冬眠療法進(jìn)行治療。保持患者的呼吸道暢通，避免腦-肺-腦發(fā)生惡性循環(huán)，并且按照無菌操作，輕扣患者的背部幫助患者排痰。與此同時(shí)采取體位護(hù)理，患者取頭側(cè)仰臥位或側(cè)臥位，盡可能少移動(dòng)患者，避免發(fā)生心跳驟停等異常情況。將床頭抬高15～30°，并及時(shí)為患者進(jìn)行扣背，幫助患者進(jìn)行排痰，即可有效避免肺部感染。

1.2.2 保持呼吸道暢通護(hù)理

對(duì)于舌后墜患者要置入口咽通氣管建立開放氣道，對(duì)于張口呼吸、置入口咽通氣管患者、氣管切開患者與氣管插管患者均可以運(yùn)用氣道濕化的方法以此來稀釋痰液，有利于吸出痰液。護(hù)理人員要根據(jù)氣道濕化的痰痂情況，對(duì)濕化痰液的速度進(jìn)行調(diào)整，以此來優(yōu)化濕化效果。

1.2.3 胃腸功能護(hù)理

給予患者鼻飼營(yíng)養(yǎng)支持，嚴(yán)格清潔與消毒鼻飼用物，鼻飼前應(yīng)當(dāng)充分吸痰，鼻飼后將溫度控制在45℃左右。但患者長(zhǎng)期臥床，容易導(dǎo)致便秘，因此需要給予富含維生素的新鮮瓜果和蔬菜的鼻飼營(yíng)養(yǎng)液，防止胃腸道發(fā)生應(yīng)激性潰瘍。此外還要對(duì)患者腹部進(jìn)行按摩，有效預(yù)防患者的胃腸道不適并發(fā)癥。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察與比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較（n，%）

3 討 論

本文研究中，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對(duì)照組（P＜0.05）。具體原因?yàn)椋侯A(yù)見性護(hù)理指的是通過護(hù)理人員根據(jù)患者具體病情，提前進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理，防止并發(fā)癥發(fā)生率，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的基礎(chǔ)，貫徹與落實(shí)預(yù)見性護(hù)理責(zé)任制[3]。通過實(shí)施預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，有利于預(yù)防呼吸道感染、下肢深靜脈血栓、消化道潰瘍與便秘的發(fā)生率，降低患者的病死率。重型顱腦損傷患者一般長(zhǎng)期處于昏迷狀態(tài)，可以抑制呼吸系統(tǒng)，建立人工氣道，方便排出痰液墜積，進(jìn)一步降低呼吸系統(tǒng)感染的風(fēng)險(xiǎn)。此外重型顱腦損傷的患者會(huì)因?yàn)閼?yīng)激性反應(yīng)而導(dǎo)致迷走與交感神經(jīng)興奮，增加胃酸分泌與胃粘膜缺血等癥狀發(fā)生率，從而會(huì)引發(fā)消化道潰瘍出血，而預(yù)見性護(hù)理干預(yù)能夠在消化道潰瘍發(fā)生之前，給予鼻飼營(yíng)養(yǎng)液支持與按摩護(hù)理，能夠降低消化道潰瘍并發(fā)癥的發(fā)生率[4]。

綜上所述，應(yīng)用預(yù)見性護(hù)理能夠?qū)χ匦惋B腦損傷患者能夠取得較為滿意的護(hù)理效果，有效保持患者氣道暢通，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，因此頗具臨床應(yīng)用價(jià)值，值得廣泛推廣。

[1] 區(qū)杰紅,陳素英,萬紅春,等.早期護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防重型顱腦損傷并發(fā)肺部感染的影響[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2011,17(15):1901-1903.

[2] 蘭 艷,梁娟銘,陳小珍.預(yù)見性護(hù)理對(duì)重型顱腦損傷患者并發(fā)壓瘡的預(yù)防效果探討[J].中外女性健康研究,2017,08(7):138-138.

[3] 鄒依然,楊 佳.預(yù)見性護(hù)理聯(lián)合精細(xì)化護(hù)理管理模式在重型顱腦損傷中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2016,23(6):192-194.

[4] 王 靜.預(yù)見性護(hù)理干預(yù)在預(yù)防特重型腦外傷患者鼻飼并發(fā)癥中的應(yīng)用價(jià)值[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2016,35(12):1648-1649.