螺旋型鼻腸管在重癥顱腦外傷患者早期腸內營養中的應用效果及護理對策分析

劉炳艷

（常州市第一人民醫院，江蘇 常州 213000）

腸內營養是臨床上對于危重癥患者最為常見的一種營養方式，通過試管的方式為危重癥患者提供胃腸內的營養支持，與人體正常的消化過程十分接近，更加利于臨床護理和指導，是目前臨床上最為理想的一種營養支持方式[1]。但是，在放置以及保留鼻飼管的過程中容易出現移位、誤入氣道的情況，進而增加一系列并發癥的發生幾率，在一定程度上嚴重危害了患者的身體健康和生命安全[2]。本組研究通過對我科收治的25例重癥顱腦外傷患者行螺旋型鼻腸管早期腸內營養治療，不僅能夠減少并發癥的發生，同時，還能夠促進患者的病情恢復。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我科2016年1月～2017年9月收治的50例重癥顱腦外傷患者，根據患者個人或家屬意愿分為研究組和參照組，各25例。研究組男16例，女9例，年齡45～70歲，平均年齡（58.26±6.62）歲；參照組男18例，女7例，年齡43～68歲，平均年齡（52.46±8.44）歲。兩組患者年齡和性別等一般資料比較，差異無統計學意義（P﹥0.05）。

1.2 方法

研究組行螺旋型鼻腸管早期營養治療，為床邊盲插鼻腸管。利用長度為145 cm、內鏡為2 cm以及外徑為3.3 cm的進口螺旋型鼻腸管，置管時間為24～48 h。置管前仔細清理患者的氣管及口鼻腔內分泌食物，置管前6 h禁食，等患者各項生命體征處于平穩狀態，腸功能完全恢復后，將螺旋型鼻腸管插入，經X線確認鼻腸管位置后開始腸內營養支持。置管方法具體分為兩個階段：①置管到胃內。置管前10 min給予10 mg甲氧氯普胺，患者呈現仰臥體位，將引導鋼絲插入患者鼻胃管管道，使得鼻胃管與鋼絲末端連接，并給予固定，管道前半段部位使用石蠟油進行潤滑，并準確測量鼻尖到劍突的實際長度，將管道插入患者一側鼻孔大約10～15 cm位置，抬高患者頭部，使得患者下頜緊貼胸骨位置，進而增加患者咽喉部位的弧度，更加利于管道順利通過，隨后緩慢推進管道直到測量位置；②置管到空腸。患者呈現右側臥位，操作人員右手握住鼻胃管，距離患者鼻孔10～15 cm位置時上推管道末端，使其形成90°弧形角度，左手則輕壓管道，進而使得管道時刻保持在患者鼻孔中，伴隨患者的呼吸頻率緩慢送管，送至85～95 cm長度時，則結束送管，并給予固定。

參照組行鼻胃管給予腸內營養。

1.3 觀察指標

觀察并比較兩組臨床指標變化情況及并發癥發生率。

1.4 統計學方法

研究數據采用SPSS 17.0統計學軟件包進行分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 臨床指標的變化情況

研究組意識恢復時間、體質量減輕、住院費用及住院時間均優于參照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床指標變化情況比較（±s）

表1 兩組患者臨床指標變化情況比較（±s）

分組 n 意識恢復時間（d） 住院費用（元） 體質量減輕（kg） 住院時間（d）研究組 25 13.8±7.9 6892.8±613.2 204.2±1.4 22.8±3.6參照組 25 19.6±9.6 8787.6±693.5 299.5±1.5 29.3±6.4 t-3.095 13.577 308.090 5.872 P-0.003 0.000 0.000 0.000

2.2 并發癥發生率

研究組并發癥發生率顯著低于參照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者并發癥發生情況對比[n(%)]

3 討 論

對于腦外傷患者給予早期腸內營養支持后，不僅能夠減少并發癥的發生，還能夠改善患者的預后恢復[3]。臨床研究認為，顱腦外傷患者發生應激性潰瘍的幾率可達16%左右，因此，給予螺旋型鼻腸管腸內營養支持干預，其作為一種聚氨酯材料，具有良好的生物相容性，對于患者的機體影響并不明顯，進而能夠減少并發癥的發生，同時，給予對癥的護理指導，對于患者的預后恢復具有十分重要的作用[4]。具體護理內容包括：①心理護理。給予腸內營養前，護理人員需要詳細向患者以及患者家屬講解有關腸內營養支持的重要意義和注意事項，告知患者可能在此期間出現的惡心、腹瀉等并發癥，提前為患者構建一個良好的心理狀態，進而提高患者的依從性和配合度；②鼻腸管護理。護理人員需要首先檢查患者鼻腸管的固定情況，確保鼻腸管的位置固定不變，避免出現脫位或者牽拉的情況。在實際治療的過程中，避免各個環節遭受污染，使用用具每天定期更換1次[5]。由于注射物質多為成分高的粘稠狀物質，容易出現阻塞管腔的情況，因此，需要每間隔4 h使用10～20 mL生理鹽水進行沖管，進而確保管道的暢通[6]。

經過大量的臨床研究認為，研究組的意識恢復時間、體質量減輕、住院費用以及住院時間均優于參照組，研究組發生并發癥2例（8.00%）顯著低于參照組的6例（24.00%），差異有統計學意義（P＜0.05）。可見，通過對重癥顱腦外傷患者給予螺旋型鼻腸管腸內營養支持，效果十分確切。不僅能夠有效改善重癥顱腦外傷患者的臨床癥狀，同時還能夠降低并發癥發生率，效果顯著。

[1] 吳雪燕.螺旋型鼻腸管在重癥顱腦外傷患者早期腸內營養中的應用及護理[J].心理醫生,2016,22(5):230-231.

[2] 曾玉瓊.重型顱腦外傷患者行鼻胃管與鼻腸管腸內營養的對比研究[J].中國醫學創新,2016,13(8):125-128.

[3] 陳烈歡,梁 雄,梁偉潮,等.旋轉推進法留置螺旋型鼻腸管在重癥急性胰腺炎患者中的臨床應用[J].中華消化外科雜志,2015,14(12):1038-1039.

[4] 周曉芬,于榮國,龔書榕,等.重癥患者改良式被動等待法放置螺旋型鼻腸管與胃鏡引導下置管效果比較[J].福建醫藥雜志,2015,37(1):1-4.

[5] 代 兵,張淑芹,張昭元,等.電針刺激對重癥患者盲插螺旋型鼻腸管成功率的影響[J].中國中醫急癥,2015,24(11):2009-2011.

[6] 汪華學,吳 強,趙士兵,等.鼻空腸管在重型顱腦外傷機械通氣患者早期腸內營養中的應用[J].中華臨床營養雜志,2015,23(1):23-26.