高齡患者股骨頸骨折人工關節(jié)置換術護理體會

唐俊琳，潘 芳，王保平

（天津療養(yǎng)院骨科，天津 300381）

股骨頸骨折為臨床上較為多見的一種骨折類型，多發(fā)于高齡群體，尤其近年來人口老齡化的加重，本病的發(fā)病率具有明顯上升趨勢，給患者的生活帶來極大影響[1]。針對此類患者，臨床上常采用人工關節(jié)置換術治療，通過為患者植入人工全髖關節(jié)假體的方式，以達到緩解和解決病髖關節(jié)疼痛及功能障礙，改善患者髖關節(jié)功能的目的[2]。過去僅為人工關節(jié)置換術治療患者提供常規(guī)護理，效果十分有限，本次研究重點探討了綜合護理配合人工關節(jié)置換術治療高齡股骨頸骨折的臨床效果，現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月～2017年5月我院收治的高齡股骨頸骨折行人工關節(jié)置換術患者62例作為研究對象。納入標準：①年齡80～95歲；②手術耐受性良好；③自愿簽署同意書。排除標準：①合并認知功能障礙者；②合并嚴重心肺疾病者；③精神異常、不積極配合者。依照隨機數(shù)字表法將其分為對照組與觀察組，各31例。其中，對照組男20例、女11例，年齡80～92歲，平均（86.25±3.83）歲，股骨頸骨折Gardon分型：Ⅲ型18例、Ⅳ型13例；觀察組男19例、女12例，年齡81～95歲，平均（87.12±4.02）歲，股骨頸骨折Gardon分型：Ⅲ型16例、Ⅳ型15例。兩組在性別、年齡、股骨頸骨折Gardon分型構成上對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

62例均行人工關節(jié)置換術治療，治療過程中予以對照組患者常規(guī)護理，患者入院之初為其開展各項身體檢查，告知手術注意事項，術后強化生命體征監(jiān)測，一旦發(fā)現(xiàn)異常癥狀，立即通知主治醫(yī)生行對癥治療。

觀察組給予綜合護理：①心理護理：護理人員應主動與患者溝通，使用適當?shù)闹w語言安撫患者，以幫助其緩解焦慮、緊張情緒，并獲取患者信任感。為患者講解治療方法、流程等知識，提升患者對自身疾病的認知度。②體位護理：術后，護理人員應協(xié)助患者選取合適體位，將軟枕放在患肢小腿下，起到抬升作用。術后6 h，患肢要維持在15°外旋狀態(tài)中，以便降低人造髖關節(jié)脫落發(fā)生率；每日定時為患者更換敷料，觀察傷口恢復情況。③并發(fā)癥護理：A.預防墜積性肺炎：術后護理人員要為患者輕輕拍胸部，由下至上，動作盡量輕柔有振動感，并叮囑患者配合深呼吸，促進排痰。B.預防靜脈血栓：術后若觀察到患者下肢有紅腫、發(fā)熱、疼痛感強等現(xiàn)象，遵醫(yī)囑行鎮(zhèn)痛干預，或通過加強溝通、聽音樂、看電影等形式將患者的注意力從疼痛中轉移出來，并鼓勵患者做早期下床活動，促進康復。C.預防其他并發(fā)癥：由于術后患者肢體活動受限，為了避免壓瘡的發(fā)生，護理人員要在患者長期受壓部位墊上軟墊，并對其肢體進行適當?shù)陌茨?，及健側肢進行主被動運動，指導患者家屬對患者進行肌肉按摩、體位更換，以免靜脈血栓的發(fā)生，并確保其運動功能[3]。

1.3 療效評定標準[4]

將Harris評分法作為評估臨床治療優(yōu)、良、差的參考標準，若髖關節(jié)功能恢復正常且無疼痛、感染等現(xiàn)象發(fā)生，提示為優(yōu)；若髖關節(jié)功能改善明顯，但有輕度跛行現(xiàn)象，提示為良；若存在中度殘疾，活動表現(xiàn)有明顯的坡行，提示為差。

1.4 觀察指標

統(tǒng)計兩組治療護理期間不良反應發(fā)生率情況。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者骨痂所用時間以及腫脹消退時間的比較

觀察組患者骨痂出現(xiàn)所用時間（30.2±±4.8）d以及腫脹消退所用時間（9.1±1.7）d都明顯比對照組要短，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者骨痂所用時間以及腫脹消退時間的比較（±s，d）

表1 兩組患者骨痂所用時間以及腫脹消退時間的比較（±s，d）

注：與對照組相比#P＜0.05。

組別 n 骨痂所用時間 腫脹消退時間觀察組 31 30.2±4.8# 9.1±1.7#對照組 31 42.1±4.16 14.87±5.3

2.2 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率對比

觀察組術后并發(fā)癥總發(fā)生率為6.45%，明顯低于對照組的25.81%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術后并發(fā)癥比較[n（%）]

3 討 論

股骨骨折多發(fā)于高齡群體，高齡患者隨著年齡的增長，其骨骼的韌性也有所降低，極易受到外力的影響而引發(fā)股骨頸骨折[5]。人工關節(jié)置換術是治療股骨頸骨折常用方式，臨床療效令人滿意，但術后并發(fā)癥，如靜脈血栓、關節(jié)僵硬等的出現(xiàn)將降低療效，不利于患者后期康復。

綜合護理是一種在圍手術期為患者提供心理護理、體位護理、預防并發(fā)癥護理等護理措施的完整性護理模式。其一，心理護理：在患者入院之初，大多數(shù)高齡患者對臨床療效存在擔憂心理，因而常常存在焦慮、緊張等負面情緒。而通過開展心理護理，主動耐心傾聽患者的擔憂并細致地向其進行心理疏導，有助于消除其憂慮、恐懼等不良情緒；而通過詳細向患者介紹疾病相關知識，講解人工關節(jié)置換術治療方法、注意事項、優(yōu)越性等，能在一定程度上增加高齡患者對治療的認知度，提升治療護理配合度。其二，體位護理：術中為患者調整合適的體位，做好患肢固定工作，能夠避免因體位選擇不當而影響血運情況，有效減少下肢靜脈血栓的發(fā)生。同時術后及時為患者更換敷料，并檢查患肢恢復情況，有利于及時處理異常，避免不良事件的發(fā)生。其三，預防并發(fā)癥護理：通過為患者輕拍胸部，指導患者做深呼吸配合，有利于促進體內痰液順利排出，有效預防墜積性肺炎發(fā)生；通過密切觀察患者下肢皮膚溫度、顏色、痛覺等情況，指導患者肌肉按摩或被動運動踝關節(jié)等，能夠加速靜脈回流，從而有利于預防深靜脈血栓的形成。

綜上所述，綜合護理配合人工關節(jié)置換術治療高齡股骨頸骨折，有利于提升治療優(yōu)良率，減少術后并發(fā)癥，提升手術安全性，值得臨床上推廣及應用。

[1] 吳曉蕓,李 葉,林 莉,等.綜合護理配合人工關節(jié)置換術治療高齡股骨頸骨折的臨床效果觀察[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(10):50-53.

[2] 丘雪梅,劉潔杏,李潔媛.綜合護理配合在人工關節(jié)置換術治療高齡股骨頸骨折中的應用[J].齊魯護理雜志,2016,22(24):7-9.

[3] 胡 燕,劉曉明.綜合護理配合人工關節(jié)置換術治療高齡股骨頸骨折[J].實用臨床醫(yī)學,2015,16(10):76-77.

[4] 張時文,李宣明.人工關節(jié)置換術與人工股骨頭置換術治療高齡股骨頸骨折的療效比較[J].中華創(chuàng)傷雜志,2014,30(7):692-694.

[5] 邵世坤,邢林卿,劉 軍,等.經(jīng)皮椎體成形術治療多節(jié)段陳舊性胸腰椎骨質疏松性壓縮骨折的臨床分析[J].中國綜合臨床,2013,29(9):991-993.