重癥急性胰腺炎患者經(jīng)鼻空腸置管腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理研究

王啟芬

（江蘇省中醫(yī)院普外科，江蘇 南京 210000）

重癥急性胰腺炎（SAP）是一種比較常見的急腹癥，患者發(fā)病時(shí)處于高代謝、高應(yīng)激的狀態(tài)，容易引發(fā)多臟器功能衰竭，且起病急、病情轉(zhuǎn)歸快、死亡率較高[1]。SAP患者需要禁食來降低胃酸、胰液的分泌，早期腸內(nèi)營養(yǎng)能夠減輕全身性炎癥，延緩多臟器功能衰竭的發(fā)生[2]。目前臨床多經(jīng)鼻空腸置管輸注腸內(nèi)營養(yǎng)來改善機(jī)體免疫力和營養(yǎng)狀況，進(jìn)而幫助患者康復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。本文對重癥胰腺炎患者經(jīng)鼻空腸管腸內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)理進(jìn)行探討，效果滿意，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年5月～2017年11月我院普外科收治的重癥胰腺炎患者共74例作為研究對象，所有患者均參照《重癥急性胰腺炎診治指南》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，APACHE-Ⅱ分值均高于8分。其中，男41例，女33例，年齡29～70歲，平均年齡（47.2±4.6）歲，包括：膽源性43例，乙醇性22例，高脂血癥性9例。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，各37例，兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本組研究所有患者均簽署知情同意書。

1.2 治療方法

所有患者入院后均接受常規(guī)支持治療，包括胃腸減壓，抗炎，抑制胃酸和胰酶分泌，早期液體復(fù)蘇，自制中藥保留灌腸以及手術(shù)。待患者生命體征平穩(wěn)后接受復(fù)爾凱螺旋形鼻空腸管，一般在3～6 d患者肛門排氣、排便后進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)輸注，密切監(jiān)測患者情況。

對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照組護(hù)理方案基礎(chǔ)上，加強(qiáng)與患者的溝通交流，向患者及其家屬講解空腸置管的必要性、方法、注意要點(diǎn)以及操作過程中患者要如何配合，注重其心理狀態(tài)。放置鼻空腸管后，用膠布固定，防止滑脫；每天用0.9%氯化鈉沖洗管道，防止堵塞。腸內(nèi)營養(yǎng)的劑量要根據(jù)公式計(jì)算，選擇專門的制劑或經(jīng)加工的全流質(zhì)，隨開隨用，以防污染。輸注時(shí)需要注意腸內(nèi)營養(yǎng)的濃度、溫度和輸注速度，患者若不能耐受，或出現(xiàn)腹痛、腹脹、腹瀉等不良反應(yīng)，需立即報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行調(diào)整，改用靜脈營養(yǎng)。另外鼻空腸管的長時(shí)間留置會(huì)引起口鼻腔的不適，因此需要每天清潔口鼻腔，避免細(xì)滋生菌或吸入性肺炎的發(fā)生。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

評價(jià)患者入院時(shí)、治療3周后的各項(xiàng)生理功能、慢性健康狀況Ⅱ（APACHEⅡ）評分變化、平均住院天數(shù)以及死亡率。應(yīng)用院內(nèi)自主設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷對護(hù)理滿意度進(jìn)行評價(jià)，分為非常滿意、滿意、一般、不滿意，護(hù)理滿意度=非常滿意度+滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果（見表1、表2）

表1 兩組患者生理指標(biāo)、APACHEⅡ評分變化、平均住院天數(shù)、死亡率對比

表2 兩組患者護(hù)理滿意度對比[n（%）]

3 討 論

經(jīng)鼻空腸置管腸內(nèi)營養(yǎng)是將營養(yǎng)液直接輸注到空腸，不會(huì)刺激胰腺，同時(shí)又能夠發(fā)揮患者自身的腸道功能，避免腹部造瘺空腸置管的創(chuàng)傷[3]。SAP患者經(jīng)鼻空腸置管腸內(nèi)營養(yǎng)全方位的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，護(hù)理工作者要提高對重癥急性胰腺炎及其并發(fā)癥的認(rèn)識(shí)，熟練掌握操作技能，能夠從容應(yīng)對各種情況并采取妥當(dāng)有效的處理措施。做好患者的心理疏導(dǎo)，使其保持良好的心態(tài)，提高治療依從性。置管前，做好物品準(zhǔn)備和儀器準(zhǔn)備；置管中能夠密切觀察和配合，確保導(dǎo)管成功置入合適位置；置管后，根據(jù)患者自身生理需求計(jì)算營養(yǎng)液劑量。輸注速度適宜，過快會(huì)引起胃食管反流，過慢則會(huì)引發(fā)管路堵塞。腸內(nèi)營養(yǎng)的溫度保持在37℃左右，利于減輕對胃腸道黏膜的刺激。做好護(hù)理記錄，包括外留置管的長度、是否堵塞等，有效預(yù)防并發(fā)癥[4]。

[1] 朱麗萍,張占香.兩種鼻空腸營養(yǎng)管置管方法在急性重癥胰腺炎腸內(nèi)營養(yǎng)中的應(yīng)用[J].山西醫(yī)藥雜志,2016,45(16):1962-1963.

[2] 冷英杰,丁 婷,繆 羽,等.超聲輔助法置入經(jīng)鼻空腸營養(yǎng)管在急性重癥胰腺炎中的應(yīng)用與護(hù)理[J].東南國防醫(yī)藥,2015(5):502-505.

[3] 王衛(wèi)麗.重癥急性胰腺炎患者經(jīng)鼻腸營養(yǎng)管早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的護(hù)理體會(huì)[J].河南外科學(xué)雜志,2017,23(3):173-174.

[4] 徐麗麗,安文秀,劉蓮英.急性重癥胰腺炎患者應(yīng)用經(jīng)鼻空腸營養(yǎng)管的護(hù)理[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015(7):798-799.