護(hù)理干預(yù)對(duì)緩解患者肌肉注射疼痛及焦慮的效果

余梅祥

（佛山市婦幼保健院急診科，廣東 佛山 528000）

作為常見(jiàn)的臨床給藥方式，肌肉注射見(jiàn)效快、安全性高。在以往肌肉注射中，皮膚與針頭呈90°，以迅速刺入的方式，將2/3針頭插入患者皮膚中，如果不存在回血現(xiàn)象，則需要立即將針頭固定，將藥液緩慢注射到患者體內(nèi)。同其他注射方式相比，肌肉注射疼痛程度更高，則也是大部分患者拒絕使用此種注射方式的重要原因之一。因此，緩解肌肉注射帶給患者的疼痛感、引起的焦慮情況，使患者主動(dòng)接受肌肉注射，一直都是臨床護(hù)理工作重點(diǎn)內(nèi)容，其對(duì)于提高護(hù)理質(zhì)量可以起到極大的促進(jìn)作用。對(duì)此，本次研究選取我院158例肌肉注射患者，隨機(jī)分為甲、乙兩組，分別對(duì)兩組使用常規(guī)注射和新型注射，對(duì)比兩種注射方式的疼痛程度和焦慮水平，現(xiàn)詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年01月～09月我院肌肉注射患者158例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為甲組與乙組，各79例。其中，甲組年齡25～43歲，平均年齡（41.6±0.7）歲；乙組年齡27～45歲，平均年齡（43.8±0.4）歲。兩組患者性別、基本情況、既往病史、輔助治療時(shí)間等一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

甲乙兩組患者均使用同一批次、一次性能夠注射2 mL的注射器、5號(hào)針頭，由同一批護(hù)士進(jìn)行肌肉注射操作。

甲組采用常規(guī)護(hù)理，即了解患者既往病史、過(guò)敏史、提醒其相關(guān)注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)，進(jìn)行常規(guī)消毒等。

乙組采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理，以滿(mǎn)足不同類(lèi)型患者具體需求為切入點(diǎn)，具體護(hù)理方法為：1）基本的注射護(hù)理干預(yù)原則：要遵循“二快一慢”，原則，即進(jìn)針和拔針?biāo)俣瓤臁⑼扑幩俣葷M(mǎn)。2）選擇無(wú)痛的注射干預(yù)部位。對(duì)臀大肌來(lái)講，其有十字法和聯(lián)線(xiàn)法兩種方式。前者以在臀部列一個(gè)頂點(diǎn)，向右、或向左畫(huà)一條水平線(xiàn)，而后從骼嵴最高處做一條垂直平分線(xiàn)，將臀部劃分成4個(gè)象限，外上象限避開(kāi)類(lèi)角的位置，就是無(wú)痛注射區(qū)。在使用聯(lián)線(xiàn)法時(shí)，需要取尾骨線(xiàn)和髂前上棘外部上方1/3處，屬于無(wú)痛注射區(qū)。3）采用錘擊干預(yù)護(hù)理法。在進(jìn)針之前，護(hù)士需要用持有注射器手掌的尺側(cè)，對(duì)注射位置周邊肌肉進(jìn)行輕輕捶打，之后快速刺針，降低疼痛感、分散患者注意力、舒緩緊張情緒[1]。4）利用心理疏導(dǎo)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。在開(kāi)始肌肉注射操作之前，護(hù)士人員應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)患者展開(kāi)科學(xué)的放松練習(xí)，在聯(lián)系的過(guò)程中給予患者適當(dāng)?shù)男睦戆凳尽Ｔ谧⑸洳僮髌陂g，與患者展開(kāi)溝通交流，達(dá)到分散患者注意力，緩解患者焦慮情況的目的。正確的注射技術(shù)和操作手法，也可以對(duì)患者疼痛感得到有效緩解。5）宣傳教育。醫(yī)院在納入患者后，應(yīng)當(dāng)就肌肉注射的相關(guān)知識(shí)、注射流程等情況，借助宣傳手冊(cè)、健康知識(shí)講座等，向患者宣傳相關(guān)知識(shí)。6）注射后護(hù)理干預(yù)。為了緩解患者注射后的疼痛感，幫助患者更好的吸收藥物，最大限度的發(fā)揮藥物作用，護(hù)理人員還需要就注射后的注意事項(xiàng)、飲食結(jié)構(gòu)等，給予相應(yīng)的指導(dǎo)。對(duì)于某些技術(shù)較為生疏，還未掌握肌肉注射操作手法的護(hù)士，可以由其他護(hù)士帶領(lǐng)完成，指導(dǎo)其進(jìn)針、提針的速度和角度、注射速度和方式等[2]。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

疼痛程度評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：以數(shù)字等級(jí)評(píng)定量表為參考，利用0～10數(shù)值刻度，將不同疼痛強(qiáng)度標(biāo)示出來(lái)，“0”代表無(wú)痛、“10”代表最為劇烈的疼痛、“4”以下屬于輕度疼痛、“4～7”為中度疼痛、“7”以上代表重度疼痛。在肌肉注射五分鐘后，評(píng)價(jià)患者疼痛程度[3]。

焦慮程度評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：以焦慮自評(píng)量表為參考，采用4級(jí)評(píng)分機(jī)制，評(píng)定項(xiàng)目為該量表中，各類(lèi)癥狀的出現(xiàn)頻率：1代表沒(méi)有、或基本沒(méi)有；2代表偶爾有；3代表部分時(shí)間有；4代表經(jīng)常有。時(shí)間范圍“現(xiàn)在或者是已經(jīng)過(guò)去的一周時(shí)間”。當(dāng)評(píng)定工作結(jié)束后，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)人員需要將各個(gè)項(xiàng)目得分逐一相加，獲得總分，再將總分乘1.25，四舍五入后，取整數(shù)為標(biāo)準(zhǔn)分[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者疼痛程度對(duì)比

乙組患者重度疼痛4（5.0 6%）例、中度疼痛33（4 1.77%）例、輕度疼痛2 7（3 4.1 8%）例，無(wú)痛15（18.99%）例；同甲組3（3.80%）例、40（50.63%）例、32（40.51%）例、4（5.06%）例相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者疼痛程度對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組患者焦慮程度對(duì)比

乙組重度焦慮患者7（8.8 7%）例、中度焦慮患者42（53.16%）例、輕度焦慮患者30（37.97%）例；同甲組24（30.38%）例、32（40.51%）例、23（29.11%）例相對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表2 兩組患者焦慮程度對(duì)比[n（%）]

3 討 論

正常狀態(tài)下，患者對(duì)于肌肉注射這種形式，本身都存在排斥、恐懼的心理，這使得其在被動(dòng)接受肌肉注射時(shí)，肌肉會(huì)隨之收縮，從而增加疼痛感。疼痛、焦慮屬于見(jiàn)患者主觀體驗(yàn)，同其生理?yè)p傷、認(rèn)知、人格、情緒、經(jīng)驗(yàn)等社會(huì)心理因素等，具有較為密切的關(guān)聯(lián)性[5]。尤其是對(duì)于經(jīng)常性接受肌肉注射的患者，其在治療后期，將會(huì)對(duì)肌肉注射產(chǎn)生嚴(yán)重的抵抗情緒，這樣不僅會(huì)對(duì)護(hù)理質(zhì)量產(chǎn)生影響，也會(huì)影響疾病治療與康復(fù)。由于本次研究患者，接受肌肉注射的目的在于保胎、輔助生育，且注射時(shí)間已經(jīng)有3～4個(gè)月，本身疼痛和焦慮感較高，已產(chǎn)生多疑、敏感等負(fù)面情緒。如果護(hù)理人員在操作期間，無(wú)法估計(jì)患者的細(xì)微感受和實(shí)際需求，在肌肉注射時(shí)，未避開(kāi)某些已出現(xiàn)硬結(jié)的部位，也會(huì)在無(wú)形中進(jìn)一步提升疼痛、焦慮程度。而未接受、或很少接受肌肉注射的患者，受主觀意識(shí)形態(tài)影響，使得其在肌肉注射前，會(huì)因?yàn)榫o張、心理上的抗拒等，導(dǎo)致肌肉愈發(fā)緊繃，造成注射期間疼痛感增加[6]。

針對(duì)上述情況，采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理，從患者角度出發(fā)，以為患者提供最優(yōu)服務(wù)為目標(biāo)，做好細(xì)微處的處理工作，提高護(hù)理干預(yù)的精細(xì)度。首先，護(hù)理人員需要改變以往的護(hù)理手段，在科室內(nèi)部實(shí)行以責(zé)任制為基礎(chǔ)的護(hù)理干預(yù)模式。在進(jìn)行護(hù)理干預(yù)時(shí)，從患者實(shí)際情況出發(fā)，結(jié)合其根本需求，制定針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，在注射前講解相關(guān)健康知識(shí)[7]。為了能夠進(jìn)一步降低肌肉注射的疼痛感、緩解患者焦慮情緒，在采用護(hù)理干預(yù)措施時(shí)，護(hù)士應(yīng)當(dāng)先了解無(wú)痛注射區(qū)域，在注射時(shí)，以這些位置為首要注射點(diǎn)，而后在注射的過(guò)程中，與患者進(jìn)行溝通交流，力求分散患者注意力，緩解其緊張、焦慮的情緒，從而使患者肌肉可以處于一種相對(duì)松弛的狀態(tài)，進(jìn)而達(dá)到降低患者疼痛感的最終目的[8]。

綜上所述，對(duì)肌肉注射患者來(lái)講，護(hù)理干預(yù)可以有效緩解患者疼痛、焦慮情況，提升護(hù)理質(zhì)量和效果，值得在臨床治療中推廣和應(yīng)用。

[1] 楊 婷,周亞香,陳麗賢.護(hù)理干預(yù)對(duì)緩解患者肌肉注射疼痛及焦慮的效果[J].當(dāng)代護(hù)士旬刊,2016(9):122-124.

[2] 李彩霞.肌肉注射中對(duì)患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)的疼痛緩釋效果觀察[J].東方食療與保健,2016(10).

[3] 李 賀,萬(wàn)秀英,陳麗莉.早期護(hù)理干預(yù)減少肌注黃體酮致局部硬結(jié)發(fā)生的臨床效果[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志,2017,2(16).

[4] 陳麗云,陳蘭媚,胡 婷,等.早期護(hù)理干預(yù)減少肌注黃體酮致局部硬結(jié)發(fā)生的臨床效果[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2016,22(13):1984-1986.

[5] 余藕花,陳麗娟.心理護(hù)理干預(yù)對(duì)患兒肌肉注射的影響[J].醫(yī)藥衛(wèi)生:文摘版,2016(5):00165-00165.

[6] 王利萍.護(hù)理干預(yù)對(duì)緩解外科患者術(shù)后疼痛的療效觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,16(75).

[7] 曹玉鳳.護(hù)理干預(yù)對(duì)甲狀腺手術(shù)患者緩解疼痛的效果分析[J].大家健康:學(xué)術(shù)版,2016,10(6).

[8] 賀李江.舒適護(hù)理對(duì)外科門(mén)診手術(shù)患者焦慮、抑郁及其疼痛程度效果的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué),2015(6):798-800.