提肛訓(xùn)練在預(yù)防重度痔PPH術(shù)后肛門墜脹護(hù)理中的應(yīng)用觀察

鄭細(xì)艷

（湖北省大冶市中醫(yī)醫(yī)院，湖北 大冶 435100）

肛門墜脹為重度痔患者行PPH術(shù)（吻合器痔上黏膜環(huán)切吻合術(shù)）后一種常見并發(fā)癥，臨床多表現(xiàn)出暫時性排便失禁、肛門下墜或者下墜同時伴急便感，對患者生活質(zhì)量產(chǎn)生影響[1]。本文為明確提肛訓(xùn)練應(yīng)用于重度痔行PPH術(shù)患者中，對肛門墜脹預(yù)防的效果，我院針對性選取156例患者資料予以分析，并作報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年9月～2017年9月收治的重度痔行PPH術(shù)治療患者156例作為研究對象，其中，對照組76例，男45例，女31例，年齡30～64歲，平均（45.39±5.16）歲，文化程度：高中及以下30例，大專及以上46例；研究組80例，男45例，女35例，年齡31～65歲，平均（45.41±5.22）歲，文化程度：高中及以下32例，大專及以上48例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組予以常規(guī)干預(yù)，具體為：（1）術(shù)前準(zhǔn)備及健康教育，護(hù)理人員向患者講解手術(shù)相關(guān)知識，包括手術(shù)原理、作用、注意事項(xiàng)等，提升患者知識知曉度；（2）心理護(hù)理，對患者心理狀態(tài)進(jìn)行掌握，針對性疏導(dǎo)其不良情緒，增強(qiáng)患者手術(shù)治療及康復(fù)信心；（3）術(shù)后護(hù)理，護(hù)理人員對患者生命體征進(jìn)行監(jiān)測，并對引流情況、體位等進(jìn)行護(hù)理，予以肛周皮膚護(hù)理，預(yù)防相應(yīng)并發(fā)癥的發(fā)生；（4）對患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)、排便護(hù)理以及常規(guī)防感染干預(yù)。

研究組于對照組基礎(chǔ)上，予以提肛訓(xùn)練，具體為：（1）入院至手術(shù)前晚，指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)前訓(xùn)練，取站立或臥位，護(hù)理人員于食指戴指套，并將液狀石蠟涂上，輕插入肛門；指導(dǎo)患者吸氣時收縮會陰、肛門，呼氣時放松，若護(hù)理人員感受到患者肛門收縮有力，則表正確有效收縮；（2）當(dāng)患者掌握正確方式后叮囑其自行訓(xùn)練，2次/d，30下/次，每下堅(jiān)持10 s以上，可行仰臥及坐位等姿勢訓(xùn)練；（3）于術(shù)后6 h時其予平臥位的提肛訓(xùn)練，由15下/次收縮逐漸遞增至30下/次，在術(shù)后24 h后，據(jù)術(shù)前方法行提肛訓(xùn)練3d，訓(xùn)練強(qiáng)度以自感舒適為宜。

1.3 觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組術(shù)后3 d臨床指標(biāo)（急便感、疼痛評分、控便能力等）、肛門墜脹評分情況，其中，疼痛評分采取VAS（視覺模擬）評分[2]標(biāo)準(zhǔn)，0～10分，分?jǐn)?shù)愈低則疼痛愈輕；急便感、控便能力、肛門墜脹均采取自制問卷評估：3分表癥狀嚴(yán)重；2分表癥狀明顯，對正常生活有影響；1分表可耐受癥狀；0分表無癥狀。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件行對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組臨床指標(biāo)

研究組急便感、疼痛評分及控便能力評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 比較兩組臨床指標(biāo)（±s，分）

表1 比較兩組臨床指標(biāo)（±s，分）

注：組間比較，aP＜0.05。

分組 急便感 疼痛評分 控便能力對照組（n=76） 1.97±0.33 4.89±1.41 1.88±0.37研究組（n=80） 0.78±0.21a 2.38±1.06a 0.81±0.15a

2.2 比較兩組肛門墜脹評分

研究組術(shù)后3 d肛門墜脹評分為（0.84±0.13）分，與對照組（1.87±0.52）分相比顯著低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

痔瘡為臨床常見一種肛腸疾病，多見于中青年群體，主要發(fā)生在肛門內(nèi)外，發(fā)病隨年齡增加而加重，臨床多表現(xiàn)為痔塊脫垂、便血、疼痛等癥狀，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。對于重度痔患者而言，臨床多采取PPH術(shù)進(jìn)行治療，可取得良好療效，但術(shù)后肛門墜脹發(fā)生率較高，影響患者預(yù)后[3]。本次研究中，研究組急便感、疼痛和控便能力評分均低于對照組；研究組術(shù)后3 d肛門墜脹評分與對照組相比顯著低；此次研究結(jié)果與農(nóng)玉梅等人[4]相似，表明重度痔PPH術(shù)患者護(hù)理過程中予以提肛訓(xùn)練，有助于臨床癥狀改善、疼痛減輕，可促進(jìn)肛門墜脹感減輕。PPH術(shù)在重度痔治療中逐漸普及，其各種術(shù)后并發(fā)癥亦隨之出現(xiàn)，其中以肛門墜脹感較為普遍。肛門墜脹出現(xiàn)的主要因素為肛門填塞止血紗布過度、術(shù)中切割吻合牽拉直腸、切口疼痛致患者不敢用力排便等，為改善該狀況，護(hù)理人員需加強(qiáng)對患者肛門訓(xùn)練。圍手術(shù)期間，護(hù)理人員除加強(qiáng)常規(guī)護(hù)理外，還需加強(qiáng)提肛訓(xùn)練，促患者生活質(zhì)量改善。肛提肌群為盆底的隨意肌，經(jīng)有節(jié)律性、有意識的收縮訓(xùn)練，能夠有效提高患者盆底肌肉收縮能力，對腸壁感覺末梢神經(jīng)產(chǎn)生刺激，進(jìn)而對直腸血液循環(huán)進(jìn)行改善，利于肛門括約肌提高彈性，控便能力提高[5]。此外，提肛訓(xùn)練能夠在促肛管直腸環(huán)收縮過程對大腦皮質(zhì)控便興奮性改善，使得腸蠕動加強(qiáng)，有助于急便感減輕，疼痛改善，進(jìn)而減輕術(shù)后肛門墜脹感。

綜上所述，提肛訓(xùn)練用于重度痔PPH術(shù)患者預(yù)防肛門墜脹護(hù)理中具有良好效果，可推廣應(yīng)用于臨床。

[1] 黎一霖,楊 萌,黃慧娟,等.圍手術(shù)期提肛訓(xùn)練預(yù)防PPH術(shù)后尿潴留的效果觀察[J].海南醫(yī)學(xué),2013,24(15):2304-2305.

[2] 劉 香.圍手術(shù)期提肛訓(xùn)練預(yù)防PPH術(shù)后尿潴留的效果觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥,2015,23(14):67-68.

[3] 鄧曉梅,王小芳,侯來成,等.提肛訓(xùn)練在預(yù)防重度痔PPH術(shù)后肛門墜脹中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2017,23(10):47-49.

[4] 農(nóng)玉梅,黎一霖,黃慧娟,等.提肛訓(xùn)練預(yù)防重度痔PPH術(shù)后肛門墜脹的研究[J].護(hù)理研究,2014,28(29):3659-3660.

[5] 鄭 雙.提肛訓(xùn)練預(yù)防吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)后并發(fā)癥的作用[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(36):4083-4085.