晚期前列腺癌患者的心理干預(yù)效果及生存質(zhì)量研究

黃英凡，盧杏新*，陳振蘭

（廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院，廣西 南寧 530021）

前列腺癌即發(fā)生在前列腺的上皮性惡性腫瘤。據(jù)相關(guān)調(diào)查，2012年新診斷的前列腺癌患者為110萬，我國(guó)前列腺癌發(fā)病率呈現(xiàn)急劇上升趨勢(shì)[1]。前列腺癌早期常無癥狀，隨著腫瘤的發(fā)展，逐漸增大的前列腺腺體壓迫尿道可引起進(jìn)行性排尿困難，甚至尿失禁，陰部疼痛，可向坐骨神經(jīng)放射。大部分癌癥患者在得知患癌癥后，易出現(xiàn)抑郁、焦慮等消極心理，而對(duì)治療效果和生存質(zhì)量都存在嚴(yán)重的影響。本文通過對(duì)晚期前列腺癌患者的心理干預(yù)，從而探討其效果和生存質(zhì)量?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取晚期前列腺癌患者60例，根據(jù)前列腺癌的分期標(biāo)準(zhǔn)符合晚期的患者，排除腫瘤終末期功能狀態(tài)（KPS）評(píng)分＜60分，合并心、腦、肝、腎重要臟器嚴(yán)重功能障礙等嚴(yán)重疾病者。將患者分為觀察組與對(duì)照組，各30例。觀察組平均年齡（62.8±9.27）歲，平均病程（4.18±1.17）年；對(duì)照組平均年齡（62.6±9.35）歲，平均病程（4.32±1.19）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究?jī)山M患者均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，包括：生活指導(dǎo)，遵醫(yī)囑用藥，健康教育等。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)，即實(shí)施不同的認(rèn)知、情緒和行為干預(yù)。包括：①心理行為干預(yù)方法：通過對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)的健康教育、聊天等，根據(jù)患者的不同情況利用多種形式來對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體化教育，并向患者宣講關(guān)于前列腺癌的相關(guān)知識(shí)，教導(dǎo)患者如何疏導(dǎo)情緒，利用多媒體等來緩解患者的焦慮、抑郁等負(fù)面情緒；②認(rèn)知行為的心理干預(yù)方法：護(hù)理人員應(yīng)選擇適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)和家屬對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)疾病的告知，對(duì)于患者的思想應(yīng)對(duì)能力的不同來選擇不同的溝通方式，并向患者講述相關(guān)的有效病例，鼓勵(lì)患者積極面對(duì)病情，使患者不良情緒能夠釋放出來，增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心[3]；③提高生活質(zhì)量的干預(yù)方法：相關(guān)的護(hù)理人員可以利用有氧運(yùn)動(dòng)、飲食療法等方法來消除患者的腫瘤性疲乏，并做好三階梯止痛的治療方案措施，消除患者從心理上對(duì)藥物成癮的緊張與焦慮，減輕患者痛苦。

1.3 觀察指標(biāo)

①采用癌癥疼痛情況調(diào)查表評(píng)估入組患者的疼痛情況，采用數(shù)字分級(jí)法（NRS）進(jìn)行評(píng)估，疼痛程度用0～10數(shù)字表示，數(shù)字越高則疼痛越明顯；②采用疼痛信念與感知量表測(cè)量患者的疼痛信念水平。包括四個(gè)維度，共16個(gè)條目，各條目分值為-2、-1、+1、+2分，得分越高，則額負(fù)性信念越強(qiáng)，總分-32～+32分；③采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表（WHOQOL-BRIEF）對(duì)患者生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定，包括生理健康、心理狀態(tài)、社會(huì)關(guān)系、周圍環(huán)境4個(gè)領(lǐng)域，包括4個(gè)條目，每個(gè)條目各5分，得分越高則生存質(zhì)量越好；④癌癥疼痛情況評(píng)定，包括干預(yù)前和干預(yù)后的出院前1天、出院后7、14、28天，對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)前和出院后的28天進(jìn)行生存質(zhì)量評(píng)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 心理干預(yù)前后癌癥疼痛評(píng)分

干預(yù)前，兩組癌癥疼痛評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；出院前1～14天，兩組疼痛評(píng)分均有所降低，出院后28天，觀察組的評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后癌癥疼痛評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組患者干預(yù)前后癌癥疼痛評(píng)分比較（±s，分）

組別 n疼痛程度干預(yù)前 出院前1天 出院后7天 出院后14天 出院后28天觀察組 30 8.47±0.58 7.68±0.45 6.10±0.34 4.89±0.23 3.75±0.21對(duì)照組 30 9.37±0.93 9.12±0.89 8.99±0.43 8.56±0.64 8.36±0.57 t 4.668 P＜0.05

表2 兩組患者干預(yù)前后疼痛信念與感知量表評(píng)定結(jié)果（±s，分）

表2 兩組患者干預(yù)前后疼痛信念與感知量表評(píng)定結(jié)果（±s，分）

組別 疼痛程度 t P觀察組 0.45±3.67 2.869 ＜0.05對(duì)照組 2.56±3.31

2.2 干預(yù)前后疼痛信念與感知量表評(píng)定結(jié)果

護(hù)理前，兩組疼痛信念與感知量表評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組疼痛程度明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 干預(yù)前后生存質(zhì)量測(cè)定量表評(píng)定結(jié)果

干預(yù)前，兩組生理健康、心理狀態(tài)、社會(huì)關(guān)系及周圍環(huán)境評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組各方面評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后生存質(zhì)量測(cè)定量表評(píng)分結(jié)果（±s，分）

表3 兩組患者干預(yù)前后生存質(zhì)量測(cè)定量表評(píng)分結(jié)果（±s，分）

組別評(píng)定指標(biāo) 觀察組 對(duì)照組護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后生理健康 55.56±12.34 65.35±13.48 55.63±14.01 55.25±14.07 7.606 ＜0.05心理狀態(tài) 56.59±14.09 63.42±13.44 56.64±14.65 57.48±13.74 1.474 ＜0.05社會(huì)關(guān)系 57.98±12.19 67.29±12.54 58.19±11.96 57.98±14.12 3.574 ＜0.05周圍環(huán)境 52.43±13.33 62.13±13.03 52.53±12.32 52.83±12.24 2.461 ＜0.05 t P

3 討 論

對(duì)于大部分癌癥患者而言，在得知患癌癥后，都會(huì)存在抑郁、焦慮、無助等消極心理，不良情緒對(duì)治療效果和生存質(zhì)量都存在嚴(yán)重的影響。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，很多學(xué)者認(rèn)為心理狀態(tài)和情緒都會(huì)對(duì)疾病有著巨大的影響[3]。有學(xué)者曾研究發(fā)現(xiàn)，有效的心理護(hù)理干預(yù)可增加患者對(duì)疾病的連續(xù)治療的信心和決心[4]。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過心理護(hù)理干預(yù)后，兩組疼痛情況都有好轉(zhuǎn)，而觀察組疼痛情況緩解更加明顯（P＜0.05）；在疼痛信念與感知量表評(píng)定過程中發(fā)現(xiàn)，觀察組護(hù)理后的疼痛程度明顯降低（P＜0.05）；且觀察組護(hù)理后的生理健康、心理狀態(tài)、社會(huì)關(guān)系和周圍環(huán)境評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。提示心理護(hù)理有利于負(fù)性情緒的改善，還能提高患者生活質(zhì)量。

可見，對(duì)晚期前列腺癌患者進(jìn)行有效的心理干預(yù)措施可減輕患者不良心理狀態(tài)，使患者以積極的心態(tài)對(duì)待病情和治療，改善患者生存質(zhì)量，值得臨床推廣和應(yīng)用。

[1] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.癌癥疼痛診療規(guī)范(2011年版)[J].臨床腫瘤學(xué)雜志,2012,(02):153-158.

[2] 饒 潔,于世英.癌癥患者HBV再激活發(fā)生的現(xiàn)況、機(jī)制和防治策略[J].癌癥進(jìn)展,2014,(04):328-333.

[3] ASCO修訂ACS前列腺癌患者生存指南[J].中國(guó)腫瘤臨床,2015,(07):385.

[4] 董振陽(yáng),賈高臻,高 旭,等.前列腺癌腫瘤標(biāo)志物的研究現(xiàn)況及進(jìn)展[J].診斷學(xué)理論與實(shí)踐,2016,(02):195-198.