分析拓展式風險管理在精神分裂癥患者自殺防范護理中的應用效果

陳 艷

（江蘇省靖江市第二人民醫院，江蘇 泰州 214500）

精神分裂癥殘疾率較高，同時存在慢性遷延性，大部分患者都沒有明確的病因，治療存在比較大的難度，治療后存在比較高的復發可能[1]。精神分裂癥患者在疾病發作時會有自殺傾向，對自己、家人以及社會都可能造成嚴重后果[2]。為了降低精神分裂癥患者的自殺率，必須做好自殺防范，對此，本研究納入本院70例精神分裂癥患者為研究對象，分成兩組后實施不同護理，分析不同護理對于患者自殺防范的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年9月～2017年6月本院精神分裂癥患者70例，依據自殺防范護理中應用的護理方式分為觀察組和對照組，各35例。觀察組男18例，女17例，平均年齡（38.28±10.36）歲；對照組男19例及女16例，平均年齡（38.59±10.14）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組實施常規護理，經責任護士對患者的自殺風險程度進行一次評估，依照評估結果開展針對性干預，主要包括加強巡視、加強宣教等。

觀察組在自殺防范護理中實施拓展式風險管理，具體實施方法如下。

1.2.1 拓展式自殺風險評估。通過查詢文獻，開展集體討論，借鑒以往量表，考慮患者實際情況，進行評估量表的制訂。評估由護士長、護理組長以及責任護理人員分層級進行，責任護理人員在患者入院時進行一次評估，將中度風險患者資料提交給護理組長，進行進一步評估，護理組長評估顯示高度風險的患者遞交給護士長進行最后一次評估。同時在患者住院期間要定期進行重復評估，及時記錄患者風險變化情況。

1.2.2 拓展式自殺風險防范措施。（1）給予個體化防范干預：針對中危及高?；颊撸诓〈?、病歷資料上標識紅色，提醒護理人員注意，增加巡視頻次，強調護患溝通，引導患者表達內心感受，及時發現患者自殺傾向，消除患者自殺行為的先兆表現，及時給予阻斷。（2）實施動態化防范：將中度以及重度風險患者收治在監護室中，密切觀察患者的行為、活動、情緒狀態，定時巡視，做好溝通，掌握患者行為以及情緒特點，進行詳細記錄。定時或者突擊檢查患者是否處于危險環境中或者是否攜帶危險物品，除了按流程檢查，還應該按需檢查，保證患者遠離危險物品及危險環境。（3）保證治療有效性：患者臨床癥狀表現緊密聯系患者自殺可能性，護理人員除了要遵醫囑完成各項醫療護理操作，同時要確保每項護理操作、治療用藥的有效性。比如每天給患者用藥時，要保證親眼看到患者服藥，同時檢查口腔以保證藥物咽下。重視做好患者的用藥指導，引導患者學會識別不良反應同時將其報告護理人員。（4）延長防范護理時間：通常對于精神分裂癥患者自殺防范的護理時間只持續到出院后1個月，本研究將這一時間延續到患者出院后更長時間，在患者出院后，護理人員要通過微信、電話、家訪等方法開展居家康復指導，叮囑患者堅持遵醫囑用藥，鼓勵患者家屬做好監督。同時在患者出院后1個星期、1個月、2個月、3個月分別進行一次自殺風險評估，針對風險程度開展針對性防范干預，一直到患者評估結果為低危時停止隨訪。

1.3 評價方法

自殺風險程度評估：選擇精神分裂癥患者自殺風險評估量表對患者自殺風險程度進行評估，結果超過7分為高?；颊?，結果在4～7分為中?；颊撸Y果在4分以下為低?；颊?。在患者入院時、出院時、出院后1個月分別進行評估。

自殺行為發生率：自殺行為包括自殺意念及自殺計劃、自殺準備及自殺未遂、自殺導致死亡幾類。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計數資料以例數（n）和百分率（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 自殺風險程度

兩組入院時低危率、中高危率差異不明顯（P＞0.05），出院時及出院后1個月中高危率均低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者不同時間自殺風險情況[n(%)]

2.2 自殺行為

護理前，觀察組自殺行為出現率為37.14%，與對照組的42.86%比較，差異有統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組自殺行為出現率明顯低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者管理前后自殺行為出現率情況（n，%）

3 討 論

從精神分裂癥以往的癥狀來看，這類患者存在非常高的自殺風險，相較于普通人群，精神分裂癥患者的自殺風險程度要高出9倍左右[3]。在全部精神分裂癥患者中，有自殺行為出現過的占30%左右，并且其中接近10%的患者完成自殺行為，由于自殺死亡[4]。統計數據顯示，精神分裂癥患者死亡的最重要原因就是自殺，所以護理人員一定要盡早預測患者的自殺傾向以及自殺行為，同時進行及時的阻斷，避免自殺行為的出現，防止造成嚴重后果[5]。

本次研究結果可以得知，接受拓展式風險管理的觀察組出院時及出院后1個月中高危率分別為14.29%、20%，均低于對照組的31.43%、51.43%（P＜0.05）；同時觀察組護理后自殺行為出現率為5.71%，明顯低于對照組的31.43%（P＜0.05）。證實拓展式風險管理用于精神分裂癥患者自殺防范中，能夠幫助患者自殺風險等級明顯降低。精神分裂癥患者中存在中危、高危自殺風險的患者中很有可能直接轉化為真正自殺行為，所以應該將中高危風險患者視作重點防范對象，而降低患者的自殺風險是防范精神分裂癥患者自殺的重要方法[6]。

以往常規的自殺防范護理中，一般由1名護理人員進行患者自殺風險的評估，而評估主要是根據護患溝通結果以及護理人員自身經驗完成，這樣的評估結果缺乏廣泛的信息來源、評估者能力存在限制、評估工具科學性較差、評估結論無法做到動態更新，所以評估結果缺乏可信度，無法科學指導患者自殺行為的防范[7]。本研究在常規護理模式上進行進一步拓展，形成拓展式風險管理模式，做好精準風險評估這一基礎工作，實行三級評估，使得不同層級護理人員的能力能夠盡可能的發揮，并且通過增加評估人員，提升了評估的靈活性、動態性。通過評估篩選出高危人群，對臨床護理工作的開展指明方向，避免了護理實施的盲目性[7-8]。

常規自殺防范護理措施缺乏針對性，對全部患者都采取相同的護理措施，并且護理人員僅僅是醫囑的執行人員，缺乏自主能動性，所以無法保證護理質量。拓展式風險管理通過拓展式風險評估，獲得更為準確的評估結果，通過評估結果對防范措施的制訂給予科學指導，確保護理中的薄弱環節能夠暴露出來并給予解決，同時將護理措施進行個性化拓展，針對不同患者的不同特點實施干預，提升了自殺防范護理干預的周密化、個體化、細節化、具體化，因此能夠達到預期滿意的防范效果。

綜上所述，在針對精神分裂癥患者自殺防范護理中實施拓展式風險管理，能夠降低患者自殺風險，減少自殺行為，提升安全性，值得推廣。

[1] 于文紅,李志新,趙 靜,等.發病年齡對住院精神分裂癥患者社會功能和生活質量的影響[J].中華護理雜志,2015,50(10):1207-1211.

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[4] 王向陽,陳 剛.改良護理標識對首次住院精神分裂癥患者安全管理的影響[J].國際護理學雜志,2017,36(18):2552-2554.

[5] 顧靜蓮,王 玲,沈 穎,等.支持性護理對精神分裂癥患者依從性及照顧者焦慮情緒的影響[J].中華現代護理雜志,2016,22(18):2568-2571.

[6] 王艷紅,李玉玲.護理干預對精神分裂癥患者行重復經顱磁刺激治療的影響[J].中國實用護理雜志,2015,31(33):2535-2537.

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[8] 蔣菊芳,裴建琴,張紫娟,等.延續性自我管理教育對精神分裂癥合并糖尿病患者服藥依從性與自我效能的效果觀察[J].中國實用護理雜志,2017,33(15):1155-1159.