產科護理不良事件應用魚骨圖的根因分析

寇文婕

（西寧市婦幼保健計劃生育服務中心，青海 西寧 810000）

與我們產科相關的重點問題是隨著二胎政策的全面放開，孕婦群體中高齡及合并癥明顯飆升，所產生的問題就更為突顯，給產科所帶來的挑戰也接踵而至，臨床產科護理工作也有著十分重要的意義，時刻影響著母嬰的健康與安全[1]。發生在婦幼專科醫院的產科48起護理不良事件中，按照護理不良事件主動報告激勵機制管理的要求，對事例按“人、機、料、法、環、測”進行分析，將所有原因列出共同討論并提出防范措施。從中找出工作中每一個環節的不足及根本原因，使用質量管理工具分別繪制成魚骨圖，充分發揮護理人員的潛能找出根本原因，并且提出解決問題的方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對婦幼專科醫院2015年1月～2016年12月主動上報的產科48例護理不良事件進行總結。

1.2 研究方法

采用回顧性研究的方法對產科48例不良事件中排名前三位的分娩意外、輸液相關事件、給藥錯誤等進行回顧性分析。

1.3 統計學方法

采用統計學分析方法描述一般資料，對不同工作年限的護士發生護理不良事件的幾率進行比較。

2 結 果

2.1 護理不良事件的分類

隨著二胎全面放開，分娩數量會有明顯的上升，而助產士的培養需要相對比較長的時間。產科工作負擔明顯增加，人員少壓力大。因此護理不良事件中分娩意外16例占33.33%，包括：急產、會陰Ⅲ°裂傷、產后陰道血腫、陰道紗布填塞未取出、會陰側切縫合時留有死腔側切口未愈合等居第一位；輸液相關事件10例占20.83% ，包括：輸液滲漏、不注意配伍禁忌出現液體混濁、輸液滴數不準、意外拔針等；給藥錯誤9例占18.75%，包括：藥物用法錯寫、漏加藥、藥劑量不準確等；其他針刺傷、跌倒、燙傷、灼傷等13例占27.08%。

2.2 不同工作年限的護士不良事件發生情況比較（見表1）

表1 不同工作年限的護士不良事件發生情況比較[n(%)]

2.3 對護理不良事件用魚骨圖進行根因分析（見圖1）

圖1 護理不良事件魚骨圖

3 討 論

3.1 發生護理不良事例的特點及原因

護理不良事件的48例中，發生率居于前三位的分娩意外、輸液相關事件、給藥錯誤進行根本原因分析，對工作時限不同的護士發生不良情況的幾率進行研究，說明護士工作年限越短經驗和技術不成熟，發生不良事件的可能性越大，誘發護患糾紛的幾率越高[2]。分娩意外是助產士未認真觀察產程及對專科知識技能操作規程掌握不牢固，病情變化未及時發現；對患者的主訴不重視，不進行護理處理，沒有及時報告醫生進行有效治療；沒有給患者告知應該的注意事項以及沒有在交接班給助產士清楚告知患者需要注意的事項；沒有及時準確對高危患者的病情變化情況進行評估，也沒有進行有效的預防干預。對于輸液時的規定沒有認真履行，只是核對床號，沒有核對患者姓名，常常造成口服藥發錯或者是輸液錯誤；護士對患者輸液瓶進行更換時沒有再次核對患者姓名；對醫囑進行吧核對時，由于注意力不集中等原因常會造成對要求執行的醫囑未執行，應該停止的醫囑沒有及時停止，以及用習慣性思維去處理醫囑也不容忽視；缺乏責任心不按規定巡視病房。給藥錯誤中在誘導宮縮時使用縮宮素時輸液滴數不準確未按醫囑執行、劑量不準確，容易引起宮縮過強或無效誘導宮縮從而導致護理不良事件的發生。

3.2 專科醫院的護理工作針對性要求更高

我院是婦幼專科醫院，服務人群以嬰幼兒和婦女為主，患者與其他的患者有所不同，她們具有顯著的特點，疾病會影響到新生兒生命安全以及女性的生殖功能[3]。由于人們社會生活經驗的增加，對自身權利的保護意識有所重視，也提高了對醫療水平、護理服務等多方面的高要求。護理人員需要提高自身護理水平和專業技能，以患者為中心展開護理干預，減少護理差錯發生率，保證對患者的護理質量。針對已發生的不良事件提出解決方案，能有效降低不良事件的發生率，提高護理質量[4]。

3.3 魚骨圖分析法旨在確保患者安全

分別對各層別及類別找出所有可能的原因并進行歸類、整理選取重要因素來解決問題。管理中護士長監管薄弱，工作缺乏正確認識；評估不及時不到位；護患及醫護溝通不及時；護士巡視病房不及時、未嚴格執行查對制度；責任護士宣教不到位等。

4 安全對策管理

4.1 建立護理安全管理委員會，形成安全管理氛圍

在醫療機構中很多錯誤重復發生，根本原因在于管理方式存在問題[5]。建立護理安全體系，就必須實現對差錯的嚴格預防和控制。讓護理人員加入安全管理體系中，使用質量管理工具繪制魚骨圖，及時解決問題組織分析討論并按要求落實。

4.2 對重點科室及人員培訓

產科是婦幼專科醫院管理的重點。加強對科室人員技術準入制度，要求必須是取得母嬰保健技術合格資質人員；并對助產士進行規范化培訓；按規范要求做好孕產婦信息系統管理工作；宣傳孕期保健及產前檢查的必要性從而降低分娩意外的發生。

4.3 降低不良事件的發生率

護士要有高職業素質，和患者通過交流溝通提高患者的依賴感，以最好的工作狀態面對每個患者，降低差錯發生率；及時在科室之間學習交流護理經驗和專業知識，尤其是基礎護理知識；護理在思想上增強護理意識，用案例進行風險意識防范的教育；強調查對意識，以此杜絕了護理安全事故、護理糾紛及護理差錯的發生保證患者的安全，同時還能有效提高護理質量，提高患者的護理滿意度[6]。護理差錯的減少以預防為主，全面評估患者的身體狀況對可能出現的不安全因素及早進行預防，降低護理風險。護理人員提高自身的職業素質和專業技能，集中精力對患者進行護理干預，保證母嬰的安全。

[1] 姜華平.婦產科護理中人性化護理應用效果分析[J].健康必讀(中旬刊),2011,6(11):53-55.

[2] 劉文峰.熊果平,宋伶俐.婦幼醫院常見護理不良事件原因分析及安全管理方法[J].當代護士2014,10:161-162.

[3] 鄭修霞.產科護理發展趨勢[J].護士進修雜志,1998,(3):17-19.

[4] 費安瓊.產科護理安全管理的影響因素及預見性管理的對策[J].國際護理學雜志,2013,32(2):395-396.

[5] 羅月英,劉 敏.應用系統管理理論實施護理不良事件管理[J].中國護理管理,2013,7:51-52.

[6] 楊 玲.產科護理中潛在的不安全因素與管理對策[J].中國保健營養,2015,25(15):216.