171例自殺案件的法醫(yī)學分析

石振金，普衛(wèi)東，余澤勇，王瑜捷，閆倩文，洪仕君

自殺(suicide)是指蓄意地自己對自己施加暴力手段終止自己生命的行為。據世界衛(wèi)生組織報道，每年有近80萬人自殺身亡，大量人群自殺未遂。自殺是影響家人、社區(qū)乃至整個國家的悲劇，其發(fā)生在生命周期的各個階段，2015年中國總體自殺率為10.00/10萬，自殺已是一個嚴重的公共安全問題[1-2]。不同地區(qū)、不同社會階段、群體發(fā)生自殺行為的人群結構、自殺方式、自殺原因有很大差異。本研究旨在探討近期昆明某區(qū)自殺者的基本情況、自殺原因、自殺方式等特征，為建立預防自殺有效機制提供科學依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1案例資料資料來源為昆明市某區(qū)2010年1月至2015年11月間發(fā)生的自殺死亡案件171例，均為110接警中心接報后，經公安機關勘查現場、案情調查、尸體檢驗后定性為自殺的案件。

1.2方法對自殺者基本情況、自殺原因、自殺方式、自殺時間(季節(jié))及相關情況分類統計，回顧性分析。

2 結果

2.1自殺人數年度分布情況昆明市某區(qū) 2010年1月至2015年11月自殺總數為171例。其中：以年度分布統計：2010年19例，2011年30例，2012年33例，2013年18例，2014年30例，2015年截止到11月41例。近6 a以來該區(qū)自殺人數在總體上呈S形圖，并且呈微弱上升趨勢，2015年的自殺概率約為5.30/10萬(據昆明市2014年主要統計指標數據公布：2014年昆明市該區(qū)常住人口數為77.50萬人)。

2.2自殺者的基本情況171名自殺者中男性59.06%(101/171)，女性40.94%(70/171)，男女比1.40∶1。171名自殺者中年齡最小者12歲，最大者98歲，在年齡區(qū)間上，41～50歲21.05%(36/171)，51～60歲20.46%(35/171)。具體年齡區(qū)間分布情況見表1。

表1 171例自殺者的年齡分布狀況 例(%)

2.3自殺者的自殺原因分布有精神疾病史及精神障礙表現自殺者28.07%(48/171)，生理性疾病因素導致自殺者22.81%(39/171)。自殺原因具體分布情況見表2。

表2 171例自殺者的自殺原因分布狀況 例(%)

2.4自殺者的自殺方式分布服毒自殺者42.96%(73/171)，其中有機磷中毒者64.38%(47/73)；自縊者32.75%(56/171)。自殺方式具體分布情況見表3。

表3 171例自殺者的自殺方式分布狀況 例(%)

2.5自殺者的自殺時間分布在秋季(8～10月)自殺者35.67%(61/171)，夏季(5～7月)自殺者25.73%(44/171)，春季(2～4月)自殺者22.81%(39/171)，冬季(11～1月)自殺者15.79%(27/171)。

3 討論

3.1自殺者的基本情況據劉肇瑞等[3]報道，2002年至2015年的平均年自殺率，男性高于女性，老年人群高于青年人群。本組資料顯示，自殺者中男性居多，男女比為1.40∶1。根據本地區(qū)結構與人群觀念，男性承擔著更多社會、家庭、經濟等方面壓力，可能是該地區(qū)男性自殺人數較多的重要原因。在自殺者中，年齡在31～60歲者居多，其中41～50歲者居第一。41～50歲年齡段人群的社會、家庭和經濟壓力最大，與家庭負擔重、社會競爭激烈、婚姻和家庭矛盾易激化，有很大的關系[4]。提示預防自殺時應結合本地區(qū)的的人口結構與人口觀念綜合分析，重點關注高發(fā)年齡段人群。

3.2自殺原因本組資料顯示，自殺原因中有精神疾病史及精神障礙表現者居于第一，與黃強等[5]報道一致，與張萬金等[4]報道存在差異，對比顯示自殺原因存在地區(qū)差異性，分析時應結合本地區(qū)特點。本地區(qū)近半為城市近郊的鄉(xiāng)村地區(qū)，居民文化素質偏低，缺乏自我調適能力，精神壓力不能得到有效的釋放和緩解，存在心理障礙的人數逐年增多，應引起重視[5]。隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，生理性疾病的治愈率增加，生理性疾病因素所致自殺有所下降，但是生理性疾病因素在本組資料中仍居第二。生理性疾病所致自殺主要為癌癥患者與慢性疾病患者，且年齡較大，因長期忍受病痛，對疾病的治療、預后喪失信心，對醫(yī)療保險、社會保險知識匱乏，最終以自殺結束自身的痛苦，試圖使家庭成員從心理負擔和經濟負擔中得到解脫。此外，部分自殺者是因家庭、情感、他人糾紛等問題，本組資料中，家庭糾紛和他人糾紛以男性為主，情感糾紛以女性為主，與男女不同的性格和心理因素有關。本組資料中，大部分為獨生子女，原因可能與成長經歷有關，獨生子女在面對困難時與家庭成員溝通不足、抗壓能力較弱。提示預防自殺時應結合地區(qū)人群特點采取針對性措施，對不同人群進行區(qū)別教育與輔導，重點關注精神障礙人群管理、鄰里糾紛的調解、女性情感的疏導與獨生子女的教育問題。

3.3自殺方式自殺方式多樣，多結合當時所處環(huán)境進行選擇，呈痛苦少、時間短、損傷輕、易實施且自殺工具易獲取等特點。陳軍等[6]對昆明市4個區(qū)發(fā)生的180 例自殺死亡者進行統計分析，其中男性自殺方式依次為高墜、自縊、自溺、服毒、煤氣、割腕、割頸、服藥和服用毒物；女性自殺方式依次為自縊、自溺、高墜、服毒、煤氣、割腕和割頸。本組資料中，男性和女性自殺方式依次為服毒、自縊、高墜、溺水、自刎或割腕，男女無差異，與陳軍等的報道有一定差異。分析原因為：本組資料僅限于昆明市某區(qū)，該區(qū)近半為城市近郊的鄉(xiāng)村地區(qū)，有機磷農藥、毒鼠強等毒藥物使用較普遍，毒藥物獲取較容易，是自殺方式多為服毒的重要因素。自縊居于第二位，自縊符合痛苦少、時間短、損傷輕、易實施且自殺工具易獲取的特點。提示預防自殺時應結合地區(qū)特點，加強對自殺工具的管理，重點關注鄉(xiāng)村地區(qū)農藥的使用情況。

3.4自殺時間分布本組資料顯示，自殺多發(fā)季節(jié)為秋季(8～10月)、夏季(5～7月)，與劉瑾[7]報道(春季自殺者最多，秋季其次，冬季最少)存在差異，氣候的差異，使自殺也呈地區(qū)差異性。本地區(qū)夏、秋季節(jié)氣溫較高，在遭受挫折和處于較大壓力的情況下人的心理狀態(tài)更易發(fā)生變化，易導致自殺的發(fā)生。同時，結合自殺方式以服毒居多，農藥使用主要集中在夏、秋季，與農藥暴露時間、使用季節(jié)及頻率有關。自殺發(fā)生的季節(jié)性變化在世界范圍內已有報道，然而，自殺發(fā)生傾向可能有不同的區(qū)域季節(jié)性模式，在考慮自殺預防策略時季節(jié)分布變化是其重要的環(huán)境因素，也是值得注意的干預方向[8]。

3.5法醫(yī)學檢驗要點法醫(yī)學鑒定對于鑒別自殺與他殺、明確案件性質有著決定性作用。對自殺案件的處理不當，會導致停尸鬧喪、上訪等惡性事件發(fā)生，增加社會不穩(wěn)定因素。在處理自殺案件時法醫(yī)要結合現場訪問、現場勘驗、尸體檢驗等進行綜合分析判斷。值得注意的是，在本組資料中，現場留有遺書者僅有8例(4.67%)，因此，現場是否遺留有遺書并不能反映案件性質是否為自殺。在法醫(yī)學檢驗中要做到：①細致的現場訪問：要深入了解死者生前的健康狀況、心理狀態(tài)、有無自殺傾向或自殺未遂史等。②仔細的現場勘驗：如現場是否封閉，是否凌亂，是否有暴力侵入跡象，有無財物丟失，有無形成尸體損傷的條件等。③全面的尸體檢驗：判斷尸體的損傷與自殺方式和自殺損傷特點是否相符，做好記錄與固定，以便事后復檢和向家屬做好解釋工作。④綜合分析案情：通過上述過程，認真分析研究，得出科學結論[9]。在分析過程中要抓住案件性質這個重點，全面審查自殺依據的可靠性和真實性，結合現場勘查和尸體檢驗情況，綜合判斷，方能準確判斷案件性質。

3.6針對自殺案件的干預、預防措施研究自殺的目的是預防自殺。要做到預防、減少自殺發(fā)生需全社會共同努力，對于不同地區(qū)人群應采取不同的預防策略。可從以下幾方面著手：①完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層初級衛(wèi)生保健服務：有研究表明，自殺前與初級衛(wèi)生保健接觸甚至在自殺死亡一個月之前也是常見的。不同地區(qū)可根據本地區(qū)的人口結構特點以精神病學者為主體，并與其他學科專家(心理學家、社會工作者)協同制定區(qū)域性自殺預防相關初級衛(wèi)生保健服務規(guī)劃和實施細則[10]。②政府部門建立干預和預防自殺的專門機構：培養(yǎng)專業(yè)精神醫(yī)生、精神疾病人群管理人員、心理輔導團體對有精神疾病史及精神障礙表現者和自殺未遂人群建立有效的管理和監(jiān)管措施，對自殺高危人群的親屬進行干預和預防自殺知識的傳授。正確處理臨床與推進院外醫(yī)療服務的關系，提高社會與醫(yī)院公共衛(wèi)生觀念，把對有自殺行為者的治療、心理康復與指導擴延到院外[11]。③加強農藥的管理：本地區(qū)服毒自殺的人數最多，應加強對農藥的生產、銷售和使用等環(huán)節(jié)的管理。如統一管

理農藥發(fā)配，根據每戶實有田畝數，每次定量發(fā)配到個人手中，這樣減少農民剩余農藥的存在[12]。④面向全社會加強精神衛(wèi)生知識的普及工作，對有自殺傾向者進行早期識別：本研究中，精神疾病人群為自殺的高危人群。自殺人群在自殺前都會有一定的征兆，如在自殺前會偽裝，表現為對外界態(tài)度急轉，表現十分冷靜、和善，給人一種危機已過去的感覺。自殺行為的早期發(fā)現是對自殺干預、預防的必要前提。

參考文獻：

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