當歸補血湯治療老年粗隆間骨折抗旋轉股骨近端髓內釘術后隱性失血的臨床效果

謝青 顏建華

[摘要]目的 探討當歸補血湯治療老年粗隆間骨折抗旋轉股骨近端髓內釘（PFNA）術后隱性失血患者的臨床效果。方法 選取我院2014年5月～2016年11月收治的60例實施PFNA治療的老年股骨粗隆間骨折患者作為研究對象，隨機分為研究組與對照組，每組30例。研究組給予當歸補血湯治療，對照組給予硫酸亞鐵片治療。觀察對比兩組的血紅蛋白（Hb）、血細胞比容（Hct）、髖關節功能評分（Harris評分）、并發癥發生率。結果 兩組術前1 d的Hb、Hct水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）；研究組術后5、7 d的Hb、Hct水平均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。研究組術后30 d、術后3個月的Harris評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組術后半年的Harris評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。研究組的總并發癥發生率為10.0%，顯著低于對照組的36.6%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 當歸補血湯在PFNA治療老年股骨粗隆間骨折隱性失血中的臨床效果顯著，可改善患者術后骨折隱性失血狀況，加快髖關節功能的恢復，且并發癥少，安全性高，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞]當歸補血湯；股骨近端防旋髓內釘；股骨粗隆間骨折；隱性失血；老年患者

[中圖分類號] R683.42 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）3（a）-0145-04

Clinical effect of Angelicae Sinensis Decoction for Supplementing Blood in the treatment of recessive hemorrhage of senile intertrochanteric fracture of femur after proximal femoral nail anti-rotation

XIE Qing YAN Jian-hua

Department of Orthopedics，Hospital of Traditional Chinese Medicine of Ji′an City in Jiangxi Province，Ji′an 343000，China

[Abstract]Objective To explore the clinical effect of Angelicae Sinensis Decoction for Supplementing Blood in the treatment of recessive hemorrhage of senile intertrochanteric fracture of femur after proximal femoral nail anti-rotation （PFNA）.Methods Altogether 60 elderly patients with intertrochanteric fracture of femur who were treated with PFNA from May 2014 to November 2016 in our hospital were selected and randomly divided into the study group and the control group，with 30 cases in each group.The study group was treated with Angelicae Sinensis Decoction for Supplementing Blood，while，the control group was treated with Ferrous Sulfate Tablets.The hemoglobin （Hb），hematocrit （Hct），hip joint function score （Harris score） and the incidence rate of complications of the two groups were observed and compared.Results The level of Hb and Hct of the two groups at pre-operative 1 day were not statistically significant （P>0.05）.The level of Hb and Hct of the study group at post-operative 5 and 7 days were significantly higher than those of the control group，with statistically significant difference （P<0.05）.The Harris score of the study group at post-operative 30 days and 3 months was significantly higher than that of the control group，with statistically significant difference （P<0.05）.There was no significant difference in the Harris score of the two groups after half a year （P>0.05）.The total incidence rate of complications of the study group was 10.0%，which was significantly lower than that of the control group （36.6%），with statistically significant difference （P<0.05）.Conclusion Angelicae Sinensis Decoction for Supplementing Blood has significant clinical effect in the treatment of senile intertrochanteric fracture of femur with recessive hemorrhage after PFNA，and can improve post-operative hidden blood loss，accelerate the recovery of hip joint functions with fewer complications and higher safety，which is worthy of clinical application and promotion.

[Key words]Angelicae Sinensis Decoction for Supplementing Blood；Proximal femoral nail anti-rotation；Intertrochanteric fracture of femur；Recessive hemorrhage；Elderly patients

老年群體容易發生跌倒，而由于骨質疏松，加上暴力撞擊易引發臨床常見性股骨粗隆間骨折，且多為不穩定性粗隆間骨折，女性發病率較男性高。據統計，90%的生活傷所致老年患者中，約80%伴有內科基礎性疾病，大多數患者存在肌力減弱、肢體協調功能下降與骨質疏松等狀況[1]。股骨粗隆間骨折會使老年患者機體功能不斷下降，加上臟器逐漸衰老造成老年患者機體承受能力降低，這時并發癥的出現將會危及患者生命，因此臨床及時有效的治療至關重要。隨著近年來醫學技術的更新進步，股骨近端防旋髓內釘（proximal femoral nail anti-rotation，PFNA）成為治療老年股骨粗隆間骨折的新方式，大量臨床試驗均顯示，PFNA治療能夠顯著改善老年股骨粗隆間骨折患者癥狀[2]。另有資料顯示，當歸補血湯應用于PFNA治療的老年股骨粗隆間骨折可顯著改善患者術后隱性失血狀況[3]。本研究旨在探討當歸補血湯在PFNA治療老年股骨粗隆間骨折隱性失血中的臨床效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2014年5月～2016年11月收治的60例行PFNA治療的老年股骨粗隆間骨折患者作為研究對象。病例納入標準：①既往未實施任何外科手術，無手術禁忌；②24 h補液量不超過2000 ml；③既往不存在消化道疾病、肝腎功能障礙等；④入院時間<8 h；⑤入院前未使用任何激素、抗凝類藥物；⑥入院后身體狀況良好，失血<1000 ml，未出現靜脈血栓。排除標準：①病理類型骨折患者；②合并其他器官損傷；③血象異常；④合并基礎疾病患者。60例患者中，男33例，女27例；年齡61～74歲，平均（62.5±1.2）歲。將入選患者隨機分為研究組與對照組，每組30例。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2方法

PFNA術后兩組患者均選擇奧美拉唑避免發生應激潰瘍，術后24 h使用抗凝藥物低分子肝素。研究組在上述治療基礎上給予當歸補血湯輔助治療，藥物組成：黃芪60 g，當歸10 g，黨參10 g，茯苓10 g，白術與白芨均10 g，甘草6 g。用法：將此處方送入中藥制劑室煎熬，采用無菌分袋保存，1袋為200 ml量，患者口服，3次/d，1袋/次。患者嚴格遵醫囑用藥，于術后第2天開始服用，共服用1周。同時給予對照組患者硫酸亞鐵片（上海黃海制藥有限責任公司，國藥準字 H31021752，規格：0.3 g/片）輔助治療，1片/次，3次/d，連續治療1周。

1.3觀察指標

①觀察兩組術前1 d、術后5 d及術后7 d的血紅蛋白（Hb）、血細胞比容（Hct）水平變化。Hb、Hct檢測方法：采用Bayer ADVIA 2120全自動血細胞分析儀進行檢測，基于血細胞經計數微孔過程中電阻變化引發相應脈沖訊號，經甄別后反饋于計數單元并通過細胞散點圖顯現的分析儀檢測原理，以最終選定的血液樣本20 μl加入至血細胞稀釋液10 ml中，分析儀對血樣進行稀釋并檢測，通過微機處理最終測定出Hb、Hct的數值。②比較兩組術后30 d、術后3個月、術后半年的髖關節功能評分（Harris評分）。Harris評分標準[4]：總分值100分，其中功能性活動14分，疼痛44分，運動范圍5分，步態33分，下肢無畸形4分，分數越高表示髖關節功能恢復越好。③記錄兩組的并發癥發生情況，包括骨折愈合延遲、手術創口并發癥、下肢靜脈血栓、全身并發癥。手術創口并發癥評估標準為創口出現顯著腫脹、壓痛明顯、發紅、發熱，膿性分泌物溢出，結合患者有無下肢明顯腫脹及疼痛，活動限制，經過超聲檢查結果判斷下肢靜脈血栓是否產生，全身并發癥為肺部炎癥、生殖系統感染、消化道不適、壓瘡等[5]。

1.4統計學分析

采用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組手術前后Hb、Hct水平的比較

兩組術前1 d的Hb、Hct水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）；研究組術后5、7 d的Hb、Hct水平均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組Harris評分的比較

研究組術后30 d、術后3個月的Harris評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組術后半年的Harris評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表2）。

2.3兩組并發癥發生率的比較

研究組出現骨折愈合延遲0例，手術創口并發癥1例，下肢靜脈血栓0例，全身并發癥2例，合計3例；對照組中出現骨折愈合延遲0例，手術創口并發癥2例，下肢靜脈血栓6例，全身并發癥3例，合計11例。研究組的總并發癥發生率為10.0%，顯著低于對照組的36.6%，差異有統計學意義（P<0.05）。

3討論

隱性失血是導致PFNA治療老年股骨粗隆間骨折患者出現貧血的關鍵原因[6-8]。隱性失血為血小板水平下降或者內傷引發的體內出血，患者臨床表現通常為心悸、面色蒼白、頭暈等。隱性失血會降低老年股骨粗隆間骨折PFNA手術治療的效果，導致患者住院時間延長，同時增加患者及家屬治療負擔。臨床治療中，一般會給予患者鐵劑、輸血治療，少數報道顯示，氨甲環酸也可治療隱性失血。目前的臨床研究顯示，隱性失血可能與游離脂肪酸聯系密切，患者PFNA治療后髓管內含有過量脂肪酸，而脂肪酸能夠激活中性粒細胞產生活性氧，進而導致紅細胞遭受創傷[9]。不少學者認為PFNA治療過程中會有部分血液流進關節腔中，組織間隙中存在滲入的血液會使血紅蛋白降低，而高齡患者由于機體功能不斷下降，身體素質較差，故術后組織間隙血液循環也相對偏差[10]。相關資料顯示，隱性失血會在很大程度上延緩患者術后恢復時間，導致患者出現靜脈血栓、肺部感染等并發癥，嚴重影響患者生存質量[11-12]，因此，研究老年股骨粗隆間骨折患者PFNA術后補血治療頗具臨床意義及重要性。

有關研究顯示，當歸補血湯能刺激造血細胞增殖，提高試驗小鼠血紅蛋白與網織紅細胞水平[13]。目前的藥理研究提示，當歸補血湯能夠對造血祖細胞產生直接影響，在一定程度上促進骨髓細胞聚集，對細胞形成環境起到改善作用，可促進紅細胞的生長[14]。大量臨床試驗顯示，當歸補血湯可促進紅細胞合成素釋放，有利于血管內皮細胞繁殖，進而對血液狀況產生影響，并且還有骨髓抑制效果，臨床價值突出[15]。當歸補血湯為金元四大家之一李東桓開創，屬于益氣補血藥劑，可應用于經期、產后血虛治療[16]。其藥物構成中，黃芪使用量占比較大，可以專固肌表，防止氣隨血脫，能夠以資化源，起到補脾肺功效，使人體氣血生成，搭配當歸可以養血和營，也能氣旺血生。現代醫學認為，本方劑能夠產生抗貧血藥效，防止心肌血管內皮受損，并能提高心肌收縮能力，使心肌耗氧減少，可抑制血小板聚集，避免血栓產生，從而加快血液流速，改善全身器官血供狀態，進而提高機體免疫功能[17-18]。

本研究數據顯示，兩組術前1 d的Hb、Hct水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）；研究組術后5、7 d的Hb、Hct水平均高于對照組（P<0.05）；研究組術后30 d、術后3個月的Harris評分亦顯著高于對照組（P<0.05）；研究組的總并發癥發生率為10.0%，顯著低于對照組的36.6%（P<0.05），提示當歸補血湯對老年股骨粗隆間骨折PFNA術后隱性失血的治療效果顯著。

綜上所述，當歸補血湯對PFNA治療老年股骨粗隆間骨折隱性失血的效果確切，能夠緩解患者貧血癥狀，促進髖關節恢復，減少并發癥的發生，是一種可靠的治療方案。

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（收稿日期：2017-07-04 本文編輯：祁海文）