刺絡聯合刮痧治療緊張型頭痛的臨床研究*

么嬌子 張麗蕊 陳進玲

（1.河北省唐山市人民醫院，河北 唐山 063000；2.華北理工大學附屬醫院，河北 唐山063000；3.河北省唐山市工人醫院，河北 唐山 063000）

緊張型頭痛臨床表現為雙側枕部或全頭部緊縮性或壓迫性疼痛，常伴有頭暈、失眠、抑郁或焦慮等癥狀，嚴重時可出現惡心嘔吐，疼痛呈持續性，與情緒波動、疲勞、女性經期等因素有關，目前治療措施較為混亂，止痛藥物過量使用問題較嚴重，應盡可能采用非藥物治療［1-2］。單純藥物治療緊張型頭痛效果欠佳，且可導致藥物性頭痛［3］。中醫學認為緊張型頭痛屬于“頭風”“頭痛”等范疇［4］。為提高臨床療效，規避藥物治療弊端，本研究采用刺絡聯合刮痧非藥物療法進行了干預。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 診斷標準：西醫緊張型頭痛診斷標準依據《緊張型頭痛診療專家共識》［1］確定；中醫肝郁血瘀痰阻證頭風診斷標準依據 《頭風診斷與療效評定標準》［5］確定。納入標準：符合緊張型頭痛、肝郁血瘀痰阻證頭風病診斷標準；年齡18～65歲，頭痛病史大于3個月；生命體征平穩，能夠耐受刺絡放血與刮痧治療方式；患者或家屬簽署知情同意書者。排除標準：合并心、腦、腎、造血及免疫系統等嚴重疾病、精神障礙性疾病、語言障礙性疾病；腦血管病變、腦占位性病變、顱內感染等原因所致繼發性頭痛；妊娠或哺乳期女性；入組前2周內采取針對緊張型頭痛治療且有效者；對試驗藥物過敏者；正在參加其他藥物臨床試驗者。

1.2 臨床資料 選取2015年1月至2017年10月就診于華北理工大學附屬醫院的緊張型頭痛患者84例，采用隨機數字表法分為對照組與治療組各42例。對照組男性14例，女性28例；年齡21～65歲，平均（37.58±12.74）歲；病程 0.5～12 年，平均（4.30±1.15）年。 治療組男性 12例，女性 30例；年齡 19～62歲，平均（38.35±10.69）歲；病程 0.5～10 年，平均（4.52±1.23）年。兩組性別、年齡、病程資料等差異均無統計學意義（均P＞0.05）。1.3 治療方法 對照組依據《緊張型頭痛診療專家共識》［4］采用鹽酸阿米替林片（常州四藥制藥有限公司生產，國藥準字 H32023764，規格 25 mg），每次 25 mg，每日3次，根據病情及耐受情況可逐漸增至每日150 mg，治療4周。治療組采用刺絡聯合刮痧治療，每周1次，治療4周。刺絡方法：首先選取百會穴、雙側耳尖穴，在腧穴處揉捏使之充血，局部常規消毒，然后以拇、食和中指持三棱針（華佗牌小號三棱針）迅速刺入并出針，再以輕柔的手法擠出4～6滴黃豆粒大小的血液，最后以消毒棉簽按壓針孔3～5 min。刮痧方法：采用水牛角刮痧板，選取頭部五條刮痧線（百會穴至后頭、頸肩部、風池、風府穴；百會穴至前發際；列缺穴至合谷穴；大椎至督脈、膀胱經；陽陵泉穴至太沖穴）進行刮拭，以局部出現粟粒狀出血點為度。

1.4 觀察指標 1）頭痛評分。頭痛程度評分［5］采用視覺模擬評分法進行。頭痛持續時間評分［5］：1分為頭痛持續時間≤2 h，2分為頭痛持續時間＞2 h且≤6 h，3分為頭痛持續時間＞6 h且≤24 h，4分為頭痛持續時間＞24 h且≤72 h，5分為頭痛持續時間＞72 h。頭痛指數［5］：每次頭痛持續時間評分乘以每次頭痛程度評分之積的和。2）顱內動脈血流速度。采用德國DWL經顱多普勒超聲測定左椎動脈（VAL）、右椎動脈（VAR）、基底動脈（BA）血流速度。

1.5 療效標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［6］擬定。治愈：癥狀、陽性體征基本消失，積分減少≥95%。顯效：癥狀、體征明顯改善，積分減少≥70%，＜95%。有效：癥狀、體征均好轉，積分減少≥30%，＜70%。無效：癥狀、體征無改善或加重，積分減少＜30%。

1.6 統計學處理 應用SPSS19.0統計軟件。計量資料以（±s）表示，采用 t檢驗，計數資料采用 χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組頭痛程度評分、頭痛持續時間評分及頭痛指數比較 見表1。兩組治療2周后及治療4周后頭痛程度、頭痛持續時間及頭痛指數較本組治療前均有降低（均P＜0.05），兩組治療4周后頭痛程度、頭痛持續時間及頭痛指數較本組治療2周后均有降低 （均P＜0.05），治療組治療2周后及治療4周后降低程度均大于對照組（均P＜0.05）。

表1 兩組頭痛程度評分、頭痛持續時間評分及頭痛指數比較（±s）

表1 兩組頭痛程度評分、頭痛持續時間評分及頭痛指數比較（±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與本組治療2周后比較，#P＜0.05；與對照組治療2周后比較，▲P＜0.05；與對照組治療4周后比較，△P＜0.05。下同。

?

2.2 兩組VAL、VAR、BA血流速度比較 見表2。兩組治療2周后VAL、VAR、BA血流速度較本組治療前略降低，但差異無統計學意義（P＞0.05），兩組治療4周后VAL、VAR、BA血流速度較本組治療前均降低（P＜0.05），治療組治療4周后降低程度大于對照組（P＜0.05）。

表 2 兩組 VAL、VAR、BA 血流速度比較（cm/s，±s）

表 2 兩組 VAL、VAR、BA 血流速度比較（cm/s，±s）

?

2.3 兩組臨床療效比較 見表3。治療4周后治療組總有效率高于對照組（P＜0.05）。

表3 兩組臨床療效比較（n）

3 討 論

緊張型頭痛臨床發病率較高，約占全部頭痛的40%，女性發病率高于男性，多伴有不同程度的焦慮抑郁［7-9］。現代醫學認為緊張型頭痛與顱周肌肉痙攣、椎-基底動脈血流異常、精神心理因素及中樞致敏等因素有關，但病因及發病機制尚未完全闡明，化學藥物因毒副作用不宜久服［10-12］。

中醫學認為緊張型頭痛屬于“頭風”“頭痛”范疇，病因可見于外感六淫、內傷七情，病位在腦，但與肝密切相關，基本病機為肝氣郁結、痰瘀閉阻。肝失疏泄，氣機不暢，郁而化火，煎灼陰血，痰瘀內生，閉阻腦竅。治宜疏肝解郁，通絡止痛，這與從肝論治［13］、從絡論治［14］具有內在一致性。刺絡具有疏通經絡，調和氣血，鎮靜止痛等功效［15］。百會穴為督脈腧穴，主治頭風、頭痛等頭面及神志疾病。耳尖為經外奇穴，主治頭痛、目疾等火熱類疾病。選取百會穴、耳尖穴進行刺絡，有助于疏通頭頸部氣血，達到通絡止痛的作用。刮痧能夠疏通經絡，活血化瘀，松弛肌肉韌帶，改善頭頸部肌肉痙攣狀態，降低交感神經緊張性，擴張血管，改善微循環［16］。選取頭頸部三線進行刮痧，主要作用于顱周、肩頸部肌肉及筋膜，通過刮痧以使局部肌肉松弛、激痛點及壓痛點消失；選取列缺穴至合谷穴，主要是基于列缺穴與合谷穴對頭面部疾病的治療作用，即“頭面尋列缺”“面口合谷收”；選取陽陵泉穴至太沖穴，主要是疏肝解郁瀉火，改善郁火。通過刺絡聯合刮痧能夠發揮疏肝解郁，通絡止痛的作用，改善頭頸部肌肉痙攣及情緒，擴張血管，改善微循環，達到治療緊張型頭痛的目的。研究結果表明，采用鹽酸阿米替林或刺絡聯合刮痧治療2周后及治療4周后頭痛程度、頭痛持續時間及頭痛指數較本組治療前均有降低，刺絡聯合刮痧治療治療2周后及治療4周后降低程度優于鹽酸阿米替林，表明兩種治療方式在一定程度上均能改善頭痛，但刺絡聯合刮痧治療效果更好。采用鹽酸阿米替林或刺絡聯合刮痧治療2周后VAL、VAR、BA血流速度較本組治療前略降低，但差異無統計學意義，兩組治療4周后較本組治療前均有降低，但刺絡聯合刮痧治療降低程度優于鹽酸阿米替林，表明隨著治療時間的延長，刺絡聯合刮痧治療對腦部血液循環改善能力更強。

綜上所述，采用刺絡聯合刮痧治療緊張型頭痛，能夠降低頭痛程度，縮短頭痛持續時間，改善椎-基底動脈血流動力學，提高臨床療效。但本研究存在觀察周期短、病例少及作用機制研究不深入等局限性，結果尚需深入探討。

［1］緊張型頭痛診療專家共識組.緊張型頭痛診療專家共識［J］.中華神經科雜志，2007，40（7）：496-497.

［2］崔峰，賈玉勤.柴芎解郁鎮痛顆粒治療肝郁挾瘀型緊張性頭痛 30 例療效觀察［J］.中國中醫藥科技，2016，23（1）：91-92.

［3］馬艷，買迪娜·安尼玩，高建輝，等.推拿配合心理療法治療緊張性頭痛40例臨床觀察［J］.中華中醫藥雜志，2017，32（12）：5699-5701.

［4］于曉雯，李國強，王中琳.頭風神方加減治療慢性緊張型頭痛伴抑郁狀態臨床觀察［J］.四川中醫，2017，35（8）：163-165.

［5］國家中醫藥管理局全國腦病急癥協作組.頭風診斷與療效評定標準［J］.北京中醫藥大學學報，1993，16（3）：69.

［6］中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則［M］.中國醫藥科技出版社，2002：105-109.

［7］田莉，楊瑞琪，汪楚文.緊張性頭痛的TCD特點與臨床分析［J］.西部醫學，2014，26（9）：1216-1218.

［8］薛猛.疏肝活血止痛法對緊張性頭痛患者臨床癥狀及經顱多普勒指標的影響［J］.醫學理論與實踐，2016，29（2）：152-153.

［9］賈建平.神經病學［M］.6版.北京：人民衛生出版社，2008：166-168.

［10］梁瑞華，張素平，王慕真，等.不同亞型緊張型頭痛的心理因素及中樞調控機制研究［J］.中華老年心腦血管病雜志，2013，15（7）：735-737.

［11］劉兵，周國容.熱敏灸治療58例緊張性頭痛的隨機對照研究［J］.中醫臨床研究，2015，7（2）：41-41，49.

［12］鄭鳳娥，李黃彤，劉有限.中西醫治療緊張性頭痛研究進展［J］.亞太傳統醫藥，2016，12（16）：74-75.

［13］雷玉嬌，李燕梅.淺析從肝論治緊張性頭痛［J］.中國民族民間醫藥，2017，26（8）：68-69.

［14］邢瀟，崔林華，王艷君，等.燕趙高氏調督通絡針法對緊張性頭痛即刻鎮痛效果的觀察［J］.河北中醫，2017，39（5）：760-763.

［15］郭慶廣.刺血療法治療慢性肌緊張性頭痛160例［J］.中醫臨床研究，2016，8（7）：33-34.

［16］程亭秀.依據肌筋膜理論刮痧治療慢性緊張性頭痛臨床研究［J］.中華針灸電子雜志，2014，3（5）：1-3.