針刺常規穴位配合董氏奇穴治療腰椎間盤突出癥的臨床研究*

張曉勇 甘君學

（1.江蘇省第二中醫院，南京中醫藥大學第二附屬醫院，江蘇 南京 210000；2.南京中醫藥大學第二臨床醫學院，江蘇 南京 210000）

腰椎間盤突出癥（LDH）是由于腰椎間盤變性或受到外傷，繼而椎間盤纖維環出現破裂，纖維環所包繞的髓核組織從破裂處突出或著脫出于后方、椎管內，最后刺激或壓迫神經根、馬尾神經所致［1］。LDH患者臨床常見腰部疼痛，且多伴有單側下肢、雙下肢的麻木、疼痛等不適癥狀，嚴重者甚至可出現二便失控以及雙下肢不完全性癱瘓等癥狀，而現代醫學認為機械性壓迫和炎癥反應是LDH導致腰腿痛的兩大機制［2］。目前臨床上治療LDH分保守治療和手術治療兩大類，保守治療包括針灸、拔罐、牽引、推拿、練功及藥物治療（口服、外用）等，手術治療包括椎間盤髓核摘除術、微創手術、化學溶核術、經皮椎間盤髓核切除術、后路腰椎體間融合術及人工腰椎間盤置換等。據報道，80%～90%的無手術指征患者經保守治療后癥狀可明顯緩解甚至徹底根治［3］，且由于手術創傷大、費用高昂及患者畏懼手術等因素，保守治療往往是LDH的首選治療方案。針灸治療LDH屬保守治療，已被公認效果良好，而董氏針灸奇穴興起于臺灣地區，近幾十年間在當地應用廣泛，臨床治療效果顯著，被認為是新派針灸學，近年來在大陸

也很受歡迎。在董氏奇穴理論體系中，記載了諸如靈骨、大白等一大批治療腰痛、坐骨神經痛的經驗效穴，也確有相關臨床報道稱這些穴位在改善疼痛方面和恢復腰椎功能方面效果比普通針灸更加明顯［4］，但是目前董氏奇穴臨床相關報道甚少，其臨床效果未被充分證實，起效機制也未被完全闡明。筆者在針刺常規穴位的基礎上配合針刺董氏奇穴治療LDH，取得滿意療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 所選病例符合《中醫病證診斷療效標準》［5］中的相關診斷標準。納入標準：符合上述診斷標準；自愿參加本次研究并簽署知情同意書；年齡18～66歲；能堅持完成療程者。排除標準：孕婦及哺乳期婦女；合并有循環、呼吸、消化、泌尿、造血等系統的嚴重原發疾病者；患有脊柱結核、腫瘤、強直性脊柱炎、嚴重骨質疏松等疾病者；正從事其他相關治療活動，且有可能影響到本次試驗相關測試結果者。

1.2 臨床資料 選取2016年7月至2017年10月江蘇省第二中醫院針灸科門診LDH患者60例。按隨機數字表法將其分為治療組與對照組各30例。治療組男性12例，女性18例；年齡33～65歲；病程10 d至10年。對照組男性16例，女性14例；年齡29～65歲；病程3 d至10年。兩組LDH患者的臨床資料差異無統計學意義（P＞0.05）。 見表 1。

表1 兩組臨床資料比較

1.3 治療方法 治療組采用針刺常規穴位配合董氏奇穴治療。常規取穴：腎俞（雙），大腸俞（雙），腰陽關，阿是穴，環跳，委中，太溪。董氏奇穴取穴：靈骨（在手背拇指與食指叉骨間，第一掌骨與第二掌骨接合處），大白（手背面，第一掌骨與第二掌骨中間之凹陷中），下白（在手背小指掌骨與無名指掌骨之間，距指骨與掌骨連接處一寸五分），中白（在手背小指掌骨與無名指掌骨之間，距指骨與掌骨連接處五分），水金（在水通穴向里橫開五分），水通（在嘴角直下四分）。操作：選用規格為1寸、1.5寸、3寸的一次性佳健牌針灸針，患者取俯臥位，胸前墊一枕頭，進行消毒，一般穴位選用1.5寸毫針，而環跳穴則選用3寸毫針，董氏奇穴選用1寸毫針，針刺深度根據針刺部位和患者的體質狀況決定，靈骨、大白要求貼著指骨進針，其他穴位無特殊要求。然后快速進針，施以平補平瀉手法，以出現酸麻漲感等針感為度，留針30 min。每隔15 min用平補平瀉手法行針1次，針刺同時配合TDP生物燈照射腰骶部30 min。每日1次，連續治療5次，休息2 d，此為1周，共治療3周。分別在開始治療前，治療1、2、3周后進行JOA評分并統計最終結果。對照組取穴及治療方法同治療組常規取穴：腎俞（雙），大腸俞（雙），腰陽關，阿是穴，環跳，委中，太溪。操作：選用規格為1寸、1.5寸、3寸的一次性佳健牌針灸針，患者取俯臥位，胸前墊一枕頭，進行消毒，一般穴位選用1.5寸毫針，而環跳穴則選用3寸毫針，針刺深度根據針刺部位和患者的體質狀況決定，然后快速進針，施以平補平瀉手法，以出現酸麻漲感等針感為度，留針30 min。每隔15分鐘用平補平瀉手法行針1次，針刺同時配合TDP生物燈照射腰骶部30 min。每日1次，連續治療5次，休息2 d，此為1周，共治療3周。分別在開始治療前，治療1、2、3周后進行日本骨科協會評估表 （JOA）評分并統計最終結果。

1.4 觀察指標 比較兩組患者治療前、治療1周后、治療2周后、治療3周后下腰痛JOA評分。

1.5 療效標準 根據文獻［6］制定療效標準。治愈：有效改善＞95%。顯效：改善率≥60%，＜95%。有效：改善率≥25%，＜60%。無效：改善率＜25%。

1.6 統計學處理 應用SPSS17.0統計軟件。計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，等級資料則采用秩和檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組治療前后JOA評分比較 見表2。兩組治療后，JOA評分均較治療前增高（P＜0.05）；兩組比較，治療組在治療2周后改善情況優于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后各時間點JOA評分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后各時間點JOA評分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

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2.2 兩組臨床療效比較 見表3。治療組顯效率高于對照組（P＜0.05）。

表3 兩組臨床療效比較（n）

3 討 論

LDH在中醫學上屬“腰痛”“痹證”范疇，多由于肝腎虧虛，復加外力損傷，瘀血阻滯或風寒濕外邪侵襲，致使經脈不通所致［7］。腰為腎之府，腎經貫脊屬腎，膀胱經夾脊絡腎，督脈并于脊里［8］，常規取膀胱經、腎經、督脈上的穴位進行治療。腎俞穴補腎強腰止痛；大腸俞、阿是穴，疏通局部筋脈氣血，通經活絡止痛；環跳穴祛風濕、活血通絡；腰陽關祛寒濕、通督溫陽；太溪穴滋肝腎；“腰背委中求”，委中穴疏利膀胱經，行氣止痛。諸穴配伍，共起補肝腎、溫經散寒、祛除風濕、活血通絡、疏經止痛之效。

董氏奇穴理論源于《內經》，治療范圍極廣［9］，其全息理論認為，董氏穴位分布均有全身之縮影。“人身處處皆太極，一動一靜俱渾然”，以全息理論調理陰陽氣血，瀉有余，補不足，終達到“陰平陽秘”的狀態［10］。全息理論還體現在倒馬針法，即采用兩針、三針并列針刺，意在加強療效［11］。董氏用倒馬針法以擴大治療范圍，更多覆蓋臟腑，故療效更強，靈骨、大白，中白、下白，水金、水通即為三組倒馬針法，多針聚刺，相互協同，意在增加針感，加強運行氣血、疏通經絡的功能，以求通則不痛。

據董氏記載，靈骨、大白是治療腰腿痛的要穴［12］，二穴合用，涵蓋俞原所經之處。在全息理論中，深針靈骨、大白，不論縱橫，涵蓋三焦，有溫陽補氣之效［13］。 臨床部分LDH患者，可見面白、氣短、舌質淡、脈虛無力等“氣虛”癥狀，且腰痛多于勞累后加重，靈骨、大白可明顯改善以上癥狀，緩解腰痛；又二穴貼骨進針通腎，根據董氏臟腑別通理論，大腸通于肝，肝主筋，筋骨同治，可明顯改善LDH引起的腰痛、坐骨神經痛、腰部活動受限、骶棘肌痙攣等癥狀。中白、下白同屬手少陽三焦經，貫通三焦氣，又毗鄰腰痛點，董氏常用其治療起坐之際腰痛癥［14］。慢性LDH患者，久病必虛損及腎，而《靈樞·本臟》謂“腎合三焦、膀肌”，針刺中白、下白既可梳理少陽經氣，又入腎經補腎氣，可起到疏經補虛止痛之效；再者手、足少陽經相通，中白、下白尤擅治膽經上的腰痛、坐骨神經痛。水金、水通穴位于嘴角之側下，后天八卦圖上此位置屬于坎位，應水象，作用于腎，此二穴治療腎虛、腎虧腰痛有奇效［15］。在全息理論中，此坎位也是倒象之肺所在，順象之腎所在，故針刺水金、水通，有金水相生之效果。靈骨、大白、中白、下白均屬手陽明大腸經，多氣多血，先理氣血，后調體質，最終強腰固腎止痛。諸穴共用有補氣溫腎、筋骨同治、調和氣血、疏經通絡止痛之效。

從本次試驗結果來看，兩種治療方案均有很好效果。在針刺1周后，2種治療方案均能起效且無明顯差異，在針刺2周、3周后，治療組在緩解LDH癥狀、改善腰椎功能方面明顯優于對照組，說明董氏奇穴調理氣血、補虛止痛效果明顯，與常規穴位配合，可起到強強聯合之效。治療組的顯效率明顯優于對照組，說明治療組的方案臨床療效更加顯著。同時針刺常規穴位配合董氏奇穴治療LDH操作方便、簡單易學，療效更佳，該針刺方法具有臨床及市場價值。

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