苓桂術甘湯聯合管石復位對良性陣發性位置性眩暈患者中醫證候積分、血液流變學指標及預后的影響*

王寶祥 許俊杰 陸 霞 戴利菊 王 蕾 胡 進 朱曉東 黃菊明

（浙江省嘉興市第一醫院，浙江 嘉興 314000）

良性陣發性位置性眩暈（BPPV）屬于周圍性前庭疾病，主要癥狀是視物旋轉、眩暈，部分患者伴有惡心嘔吐，該病發病較為突然，且發病率呈上升趨勢，據統計［1］，在各種眩暈中，BPPV 所占比例為 17%～42%，如不能及時治療，不僅增加患者精神壓力，同時嚴重影響其生活質量。目前臨床治療BPPV方案主要以藥物治療、管石復位及體位限制等手段為主，不僅能夠緩解癥狀，但需反復治療，且復發率較高［2］。近年來中醫學在治療眩暈方面積累大量經驗，通過綜合分析患者體質、臨床表現，再加上完整理論體系支撐，對患者病情進行分型，并采用個體化辨證論治方法，在減輕癥狀、減少復發方面具有獨特優勢［3］。苓桂術甘湯源自于《傷寒論》，其作用靶點廣泛，具有健脾祛濕、溫脾化飲、益氣溫陽之功效，可有效改善患者內耳循環障礙，提高治療效果［4］。基于此，本研究擬選取在我院接受治療的BPPV患者為研究對象，給予苓桂術甘湯聯合管石復位治療，并對治療后患者血液流變學指標及預后進行觀察，旨在為此類患者尋求更加安全、有效的治療方案。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 診斷標準：西醫診斷標準參考《良性陣發性位置性眩暈的診斷依據和療效評估》［5］中關于BPPV的診斷標準。中醫診斷標準參考《中藥新藥臨床研究指導原則》［6］。納入標準：符合中、西醫診斷標準；年齡30～70歲；中醫證型均為氣血虧虛證；病程≤1年；經醫院倫理委員會批準，患者均知情同意。排除標準：中樞神經系統疾病者；多種藥物過敏史者；嚴重心、肝、肺、腎等原發性疾病者；合并中耳炎、梅尼埃病者；妊娠期或哺乳期女性者；嚴重頸椎病者；存在意識或言語障礙者；老年癡呆、精神分裂癥、抑郁癥等疾病者。

1.2 臨床資料 選擇2015年9月至2016年9月本院收治的BPPV患者98例，按照隨機數字表法分為兩組各49例。研究組男性28例，女性21例；年齡35～69歲，平均（47.56±8.25）歲；病程 1～10 個月，平均（5.34±1.21）個月；后半規管27例，上半規管16例，雙側后半規管BPPV 6例；合并高血壓12例，糖尿病6例，高脂血癥9例。對照組男性26例，女性23例；年齡32～68歲，平均（47.45±8.37）歲；病程 1～11 個月，平均（5.46±1.29）個月；后半規管25例，上半規管17例，雙側后半規管BPPV 7例；合并高血壓13例，糖尿病5例，高脂血癥10例。兩組患者臨床資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 基礎治療：兩組均給予常規干預，包括介紹BPPV病因病機、治療方案、預后等，同時給予飲食和運動指導。對照組給予管石復位手法治療。患者均行Epley管石復位法，縱行坐在床上，快速懸頭仰臥并向患側旋轉45°，使患耳向下便于耳石進入后半規管中，維持3 min，轉正頭部并向健側轉45°，便于耳石靠近總腳，維持3 min，同時將頭和軀干向健側轉135°，以便于耳石向橢圓囊回歸，保持1 min后轉動軀干并伏于治療床，維持2 min，將頭和軀干轉向正前方，緩慢坐起后保持2 min，觀察眩暈和眼震，每天練習2次，每次重復10～20遍，重復進行至眩暈消失，持續治療3周。研究組管石復位手法聯合苓桂術甘湯：澤瀉 20 g，白術、茯苓（打碎）各 15 g，鉤藤（另包，后下）、生姜、桂枝、法半夏各 12 g，天麻（另包，后下）、陳皮、菊花（另包，后下）各9 g，甘草6 g。將上述藥物浸泡于500 mL水中2 h，之后使用大火煮沸再改為文火煎煮1 h，將藥液倒出后加250 mL水復煎，混合2次所得藥液，并分別于早晚飯后溫服，每日1劑，7 d為1療程，持續治療2個療程。

1.4 觀察指標 1）中醫證候積分。計算上述主癥積分，按照癥狀嚴重程度依次記為0～6分，分值越高，則表明該項癥狀越嚴重。2）生活質量。分別于治療前、治療后采用眩暈障礙量表（DHI）評估，其包含情感和功能各9項，軀體7項，每項均為0～4分，分值越高，則對患者生活質量影響越大［7］。3）血液流變學。分別于治療前、后檢測患者血漿黏度、全血黏度高切值、紅細胞聚集指數、纖維蛋白原水平，采集患者外周靜脈血3 mL，并使用全自動血液流變儀檢測。4）預后。對患者進行為期1年隨訪，觀察復發率情況。

1.5 療效標準 參照 《中醫病證診斷療效標準》［8］，并結合尼莫地平法計算的療效指數判定。痊愈：眩暈、位置性眼震等癥狀消失，滾轉試驗陰性，療效指數≥90%。有效：仍存在眩暈癥狀，但其發作次數、眼震時間減少≥50%；療效指數為≥40%且＜90%。無效：不符合上述任何一項標準。總有效率為痊愈率+有效率。

1.6 統計學處理 應用SPSS18.0統計軟件。計量資料以（±s）表示，采用 t檢驗；計數資料用“率”描述，用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組治療前后中醫證候積分比較 見表1。兩組治療前眩暈耳鳴、胸悶脘痞、心悸氣短、面色白、惡心嘔吐評分比較差異無統計學意義（P＞0.05），與治療前相比較，兩組治療后眩暈耳鳴、胸悶脘痞、心悸氣短、面色白、惡心嘔吐評分明顯降低（P＜0.05），且研究組較對照組低（P＜0.05）。

2.2 兩組治療前后生活質量評分比較 見表2。兩組治療后情感、功能、軀體評分明顯降低（P＜0.05），且研究組低于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組治療前后中醫證候積分比較（分，±s）

表1 兩組治療前后中醫證候積分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與對照組治療后比較，△P＜0.05，△△P＜0.01。 下同。

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表2 兩組治療前后生活質量評分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后生活質量評分比較（分，±s）

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2.3 兩組臨床療效比較 見表3。研究組總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。

表3 兩組臨床療效比較（n）

2.4 兩組血液流變學指標比較 見表4。兩組治療后血漿黏度、全血黏度高切值、紅細胞聚集指數、纖維蛋白原水平明顯降低（P＜0.05），且研究組較對照組低（P＜0.05）。

表4 兩組血液流變學指標比較（±s）

表4 兩組血液流變學指標比較（±s）

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2.5 兩組預后情況比較 對患者進行為期1年隨訪，研究組出現復發5例，復發率為10.20%；對照組出現復發14例，復發率為28.57%，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

BPPV是內耳自限性疾病，多累及后半規管，持續數月后可自行緩解，常累及后半規管和外半規管，該病多屬于原發性，且女性發病率高于男性，目前關于BPPV發病機制主要有壺腹嵴頂和半規管結石學說，其區別在于耳石沉積的位置，前者認為耳石黏附于壺腹嵴頂，導致內淋巴液和嵴頂的比重失衡，從而提高對直線加速度敏感性，患者處于激發體位時，嵴頂轉變為水平位，受重力影響而偏離壺腹，最終產生眩暈和眼震癥狀［9］。后者認為微細漂浮物存在于后半規管長臂內淋巴中，當人體頭部處于激發位時，漂浮物在重力影響下，可牽引內淋巴，從而引起眩暈和眼震癥狀［10］。近年來血液流變學在微循環障礙疾病中的作用機理得到廣泛關注，血液處于高粘滯狀態下，可導致血流速度減緩，紅細胞聚集性增加，不易通過細小毛細血管，迷路動脈分支是前庭器官的主要血液供應血管，管徑較小，當血液黏稠時，易發生微血栓，引起循環障礙，進而損傷前庭。有研究表明［11］，血液流變學指標異常可引起血液微循環障礙，從而降低腦血管舒縮功能，增加血流阻力。另有研究證實［12］，血液流變學指標異常可引起內耳血供障礙，也是誘發BPPV的重要因素。因而合理調節機體血液流變學對于控制BPPV進展，改善預后，促進患者康復具有重要意義。

目前管石復位在臨床中廣泛用于治療BPPV患者，根據其發病理論，結石或微細漂浮物通過有序變動頭位，使之脫落并進入橢圓囊中，恢復半規管壺腹嵴頂和管腔內淋巴的正常運動，有效改善眩暈癥狀，同時促使眼震癥狀消失［13］。但該治療方式需依賴醫師操作經驗，且單次治療后易復發，需進行多次復位才能提高治療效果。甲磺酸倍他司汀屬于組胺類衍生物，其不僅具有擴張血管、調整內耳及周圍毛細血管的通透性、增加頸內動脈血流量、改善腦組織循環的作用，同時對收縮平滑肌，加速腺體分泌等功能對提高患者平衡能力具有顯著的效果，但是藥物治療副作用大，療效欠佳。

中醫學將BPPV歸于“眩暈”范疇，《靈樞·口問》中指出“上氣不足，腦為之不滿……目為之眩”；《景岳全書》中論述“無虛不作眩”；《素問·至真要大論》中指出“諸風掉眩，皆屬于肝”；《臨證指南醫案》中論述“眩暈者，非外來之邪，乃肝膽之風陽上冒耳”。中醫學認為其與臟腑關系密切，屬于本虛標實之癥，其發病機制是臟腑失調，脾胃虛弱，運化不利，升降逆亂，水濕內蘊，上擾清竅，發為眩暈；腎陰虧損，髓海不足，腦失所養，發為本病，中醫治療原則是健脾養胃、補肝益腎、濡養清竅［14］。苓桂術甘湯出自《傷寒論》，作用靶點較為廣泛，方中澤瀉性寒，具有清熱利尿之功效；白術可健脾益氣，燥濕利水；茯苓善利水滲濕；鉤藤性微寒，具有平肝息風之功效；生姜可解表散寒、化痰止咳；桂枝善助陽化氣，溫經通脈，散寒止痛；法半夏性溫，具有和胃安神、燥濕化痰之功效；天麻可平肝息風，清熱活血；陳皮善疏肝理氣，燥濕健脾；菊花性涼，具有清熱解毒、平抑肝陽之功效，甘草可補中益氣，調和諸藥，上述藥物共奏健脾和胃、溫陽利濕之功效［15］。現代藥理研究表明［16］，法半夏醇提取物具有明顯鎮吐作用，并可抑制血栓形成，改善血液流變學指標。茯苓中有效成分總三萜可減輕耳蝸腫脹，抑制毛細血管滲出［17］。白術具有良好降脂效果，能夠改善血液循環，同時減輕耳內淋巴水腫。鉤藤可通過抑制鈉離子內流，從而減輕神經元水腫，并抑制神經毒性，起到保護神經膠質細胞作用，且具有良好鎮靜作用。

本研究結果顯示，研究組眩暈耳鳴、胸悶脘痞、心悸氣短、面色白、惡心嘔吐評分優于對照組，提示采用苓桂術甘湯聯合管石復位可有效改善BPPV患者臨床癥狀。研究組情感、功能、軀體評分均低于對照組，提示二者聯合可減輕患者眩暈程度，提高生活質量。本研究進一步對與疾病相關的血液流變學進行檢測，結果發現：研究組血漿黏度、全血黏度高切值、紅細胞聚集指數、纖維蛋白原水平優于對照組，提示二者聯合可改善患者血液流變學指標。本研究對臨床療效和預后進行觀察，結果顯示：研究組總有效率、復發率優于對照組，提示二者聯合可有效提高臨床治療效果，改善預后。

綜上所述，采用苓桂術甘湯聯合管石復位治療BPPV患者，可有效改善其臨床癥狀，減輕眩暈程度，提高生活質量，改善血液流變學指標和預后，提高治療效果。但受到樣本數量限制，本研究存在局限性，今后將擴大樣本數量進行深入探討。

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