自擬溫經通絡養血湯合針刺治療急性周圍神經損傷的臨床觀察*

羅海生 楊永光 王志靜

（海南省白沙縣人民醫院，海南 白沙 572800）

急性周圍神經損傷是神經科常見急癥之一，超過90%因外傷導致，以牽拉、擠壓及切割傷最易導致［1］；該病患者主要臨床表現包括神經損傷區域劇烈疼痛和活動功能障礙，如早期未有效控制病情進展，遠期可導致肢體癱瘓、感覺功能消失甚至神經萎縮，給家庭和社會帶來沉重負擔［2］。西醫對于急性周圍神經損傷患者多采用手術修復、電刺激及營養神經等對癥干預，但存在神經修復效果欠佳，難以達到良好病情控制等問題［3］。近年來中醫基礎及臨床研究證實，中醫綜合療法用于急性周圍神經損傷患者可通過辨病/辨證施治優勢有效緩解臨床癥狀，提高日常生活質量及加快神經修復進程，療效優于西醫單用［4］。本研究以本院近年來收治的急性周圍神經損傷患者共100例作為研究對象，分別給予西醫對癥干預單用和在此基礎上加用自擬溫經通絡養血湯合針刺治療，觀察中西醫結合治療急性周圍神經損傷臨床療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 納入標準：符合《神經外科學》［5］西醫診斷標準；符合《中醫內科常見病診療指南》［6］中醫診斷標準；年齡18～50歲；受傷至治療時間＜8周；方案經醫院倫理委員會批準，且患者及家屬簽署知情同意書。排除標準：入組前8周接受相關研究方案治療者；合并心腦血管意外者；下肢靜脈血栓者；精神系統疾病者；免疫系統疾病者；肝腎功能障礙者；妊娠哺乳期女性者；臨床資料不全者。

1.2 臨床資料 選取本院2015年3月至2017年3月收治急性周圍神經損傷患者100例。以隨機數字表法分為對照組與觀察組各50例，其中對照組中男性29 例，女性 21 例，年齡 23～48 歲，平均（33.98±5.27）歲；病程 23～59 d，平均病程為（44.37±6.82） d；根據神經損傷程度劃分，Ⅱ度21例，Ⅲ度19例，Ⅳ度10例。觀察組中男性32例，女性18例；年齡25～50歲，平均（34.12±5.33）歲；病程 21～57 d，平均（43.92±6.77） d；根據神經損傷程度劃分，Ⅱ度23例，Ⅲ度20例，Ⅳ度7例。兩組臨床資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。1.3 治療方法 對照組患者采用西醫對癥干預單用治療，包括：1）肌電刺激，電壓、電流及頻率分別設置為0～100 V，10～100 mA，1～20 Hz，25 min/次， 每日 1次；2）甲鈷胺（山東仁和制藥有限公司生產，國藥準字H20070279，規格 0.5 mg）口服，每次 0.5 mg，每日 3次。觀察組則在對照組基礎上加用自擬溫經通絡養血湯合針刺治療。1）自擬溫經通絡養血湯組方：黃芪30 g，熟地黃 20 g，黨參 20 g，當歸 20 g，桂枝 20 g，赤芍 20 g，川芎 15 g，紅花 10 g，杜仲 10 g，甘草 8 g。加水 300 mL煎至150 mL，早晚分服，每日1劑；2）針刺選穴為曲池、手三里、手五里、臂臑、合谷、內關、陽陵泉、足三里、豐隆、解溪、丘墟，以直徑0.35 mm，長50 mm毫針直刺入穴，行平補平瀉手法得氣后留針20 min，每日1次；兩組治療時間均為4個月。

1.4 觀察指標 參照《中醫病證診斷療效標準》［7］對中醫證候積分進行計算，包括手足麻木、肢體刺痛、肌膚甲錯、舌質紫苔薄及脈細澀，分值越高提示癥狀越嚴重；MNCV和SNCV檢測采用珠海市邁康醫療科技有限公司生產S230型全自動肌電圖儀，包括正中、橈、尺、脛及腓總神經；運動和感覺神經波幅檢測采用杭州遠想醫療設備有限公司生產E300型全自動周圍神經檢測儀；腫瘤壞死因子-α（TNF-α）及核轉錄因子-κ（NF-κB）水平檢測采用瑞士Roche公司生產Cobas c311型全自動生化分析儀。

1.5 療效標準 顯效：相關癥狀體征明顯緩解或消失，中醫證候積分減分率≥70%。有效：相關癥狀體征有所緩解，中醫證候積分減分率為≥40%，＜70%。無效：未達上述標準［6］。

1.6 統計學處理 應用SPSS20.0統計軟件。計量資料以（±s）表示，采用 t檢驗；計數資料采用 χ2檢驗，以百分比（%）表示。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。觀察組總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組治療前后中醫證候積分比較 見表2。觀察組治療后中醫證候積分均顯著低于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后中醫證候積分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后中醫證候積分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

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2.3 兩組治療前后MNCV和SNCV水平比較 見表3，表4。觀察組治療后MNCV和SNCV水平均顯著高于對照組（均P＜0.05）。

表3 兩組治療前后MNCV水平比較（m/s，±s）

表3 兩組治療前后MNCV水平比較（m/s，±s）

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表4 兩組治療前后SNCV水平比較（m/s，±s）

表4 兩組治療前后SNCV水平比較（m/s，±s）

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2.4 兩組治療前后運動和感覺神經波幅比較 見表5。觀察組治療后運動和感覺神經波幅均顯著高于對照組（P＜0.05）。

2.5 兩組治療前后TNF-α和NF-κB水平比較 見表6。觀察組治療后NF-κB和TNF-α水平均顯著低于對照組（P＜0.05）。

表5 兩組治療前后運動神經波幅和感覺神經波幅比較（mV，±s）

表5 兩組治療前后運動神經波幅和感覺神經波幅比較（mV，±s）

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表6 兩組治療前后TNF-α 和NF-κB水平比較（μg/L，±s）

表6 兩組治療前后TNF-α 和NF-κB水平比較（μg/L，±s）

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3 討 論

已有研究顯示，急性神經損傷后修復機制較為復雜，該類患者神經再生速度往往較為緩慢，而一旦與周圍組織形成粘連則可誘發或加重神經萎縮，最終形成惡性循環［8］。目前醫學界對于急性神經損傷病情發生發展機制尚未徹底闡明，大部分學者認為外界創傷、疾病等因素所致應激反應異常是導致病情進展的關鍵始動因素；其中NF-κB是多條信號轉導通路控制因子，其水平異常可導致神經損傷后嚴重炎癥免疫反應，并可進一步誘發神經細胞凋亡［9-10］；同時其還具有趨化巨噬細胞游走、抑制神經營養因子釋放，提高周圍神經炎癥因子水平等作用［11］。而TNF-α則可反饋性激活NF-κB表達，增強相關信號通路的強度，最終延緩神經損傷修復進程［12］。

相關臨床診療指南認為急性周圍神經損傷治療應將促進受損神經修復，避免神經肌肉萎縮發生作為基本原則；肌電刺激是目前臨床常用促神經修復物理療法之一，而甲鈷胺則屬于維生素B12類神經營養劑，兩者可有效刺激受損神經軸突再生修復，調節髓鞘脂質和乙酰膽堿合成。但大量臨床報道顯示，單純西醫療法用于急性周圍神經損傷治療在預防神經粘連和改善神經傳導速度方面效果欠佳，長期應用后存在療效持續下降現象［13］。

中醫學認為急性周圍神經損傷屬“筋傷”“痿證”范疇，瘀血阻絡為其根本病機所在［14］；病者損傷早期血行遲滯，阻于脈絡，久之則痹阻不通，筋脈無以濡養；而脾腎虧虛更使氣血生化無力，日久則發為痿證。故中醫治療急性周圍神經損傷需將溫經益氣、通絡祛瘀及補腎養血作為基本原則［15］。本研究所用自擬溫經通絡養血湯組方中，黃芪補氣健脾，熟地黃養陰滋腎，黨參大補元氣，當歸養血活血，桂枝溫經通絡，赤芍祛瘀通絡，川芎行血散瘀，紅花散結止痛，杜仲補腎益肝，而甘草則調和諸藥以共奏溫經脈、通血絡及養氣血之功效。現代藥理學研究顯示，熟地黃中黃酮成分可有效改善受損神經細胞缺血缺氧狀態，刺激神經早期再生修復［16］；川芎嗪能夠顯著抑制血小板過度聚集，保護受損神經元殘留功能，提高外周神經傳導速度［17］；而當歸多糖則具有延緩損傷神經元變性進程，促進VEGF表達等多種作用［18］。已有針刺研究證實，穴位刺激可有效降低拮抗肌過度運動程度，實現意識控制下協調動作功能恢復，提高動作和感覺穩定性［19］；同時針刺在與刺激腦皮層神經細胞興奮性，消除抑制性泛化及增強肌力方面作用亦被證實［20］。

本研究結果中，觀察組治療總有效率顯著高于對照組；觀察組治療后中醫證候積分均顯著低于對照組、治療前；觀察組治療后MNCV、SNCV、運動神經波幅及感覺神經波幅均顯著高于對照組、治療前，證實中西醫結合療法用于急性周圍神經損傷患者有助于減輕神經損傷癥狀，促進損傷神經實現早期修復；而觀察組治療后NF-κB和TNF-α水平均顯著低于對照組、治療前，則表明急性周圍神經損傷患者給予中醫綜合療法輔助治療在下調NF-κB和TNF-α水平方面具有優勢，筆者認為這可能是該方案具有更佳療效重要機制所在。

綜上所述，自擬溫經通絡養血湯合針刺治療急性周圍神經損傷可有效緩解相關癥狀體征，促進神經傳導，改善神經波幅，并有助于降低TNF-α和NF-κB水平。

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