溫脾養胃活血通絡湯治療消化性潰瘍（脾虛血瘀證）的療效觀察

黃生維 王渙群 蔣福政 張明萍

（重慶市永川區中醫院，重慶 402160）

消化性潰瘍主要指發生于胃和十二指腸的慢性潰瘍。酸性胃液對黏膜的消化作用是潰瘍形成的基本因素。酸性胃液接觸的任何部位均可發生潰瘍，絕大多數的潰瘍發生于十二指腸和胃，故又稱胃、十二指腸潰瘍。消化性潰瘍多見于中老年［1］。消化性潰瘍屬于中醫學“胃痛”“痞滿”“血證”范疇，患者主要癥狀為上腹胃脘部近心窩處疼痛，痛有定處，痛如針刺，嚴重者見吐血便黑，伴泛酸、口干等，對患者生活有嚴重的影響。為了分析溫脾養胃活血通絡湯治療消化性潰瘍 （脾虛血瘀證）的臨床效果，本院對收治的消化性潰瘍（脾虛血瘀證）患者30例在西醫治療基礎上加用溫脾養胃活血通絡湯口服治療，療效明顯優于單用西藥治療。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 1）診斷標準［2］：診斷符合國家中醫藥管理局發布的《中醫病證診斷療效標準》中胃痛的診斷標準。排除標準［3］：內窺鏡證實為穿鑿性潰瘍、胃底部潰瘍、胃潰瘍合并重度異型增生者；在試驗前30 d內發生并發癥而進行手術者；有特殊原因的胃及十二指腸潰瘍，如胃泌素瘤、肝硬變等；妊娠和準備妊娠的婦女，哺乳期婦女；過敏體質或對多種藥物過敏者；有其他并發癥可影響療效觀察或對試驗藥物有禁忌的疾病；酗酒或有其他不宜做藥物試驗觀察者；合并有心血管、肝腎和造血系統等嚴重原發性疾病、精神病患者。

1.2 臨床資料 選取本院2016年4月至2017年4月為本院門診消化性潰瘍（脾虛血瘀證）患者60例，按隨機數字表法分為對照組與治療組各30例。對照組男性16例，女性14例；年齡22～68歲，平均 （44.60±1.50）歲；病程1周至12年，本次急性發作病程3 h至4 d。治療組男性18例，女性12例；年齡30～72歲，平均（45.2±2.2）歲；病程2周至10年，本次急性發作病程5 h至3 d。兩組患者臨床資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 對照組采用中華醫學會消化病分會推薦的治療方案［4］，即質子泵抑制劑（PPI）聯合 2 種抗生素治療，PPI標準劑量奧美拉唑腸溶膠囊（葫蘆娃藥業，批號 171209）20 mg/次，每日 2 次，連用 1 周，克拉霉素（廣州柏賽羅藥業有限公司，批號640）0.5 g/次，每日3次，連用1周，阿莫西林膠囊［重慶科瑞制藥（集團）有限公司，批號317001］0.5 g/次，每日3次，連用1周。青霉素過敏者改用替硝唑0.5 g。治療組在對照組基礎上應用中藥口服治療，溫脾養胃活血通絡湯：炙黃芪 30 g，炒白術 10 g，黨參 20 g，茯苓 15 g，桂枝 10 g，干姜 6 g，白芍 10 g，三七粉 4 g（沖服），檀香 6 g，砂仁8 g，甘草5 g。統一由本院煎藥房熬制），每日1劑，分3次服用。1周1個療程。治療期間，囑兩組患者休息，忌食生冷、辛辣等刺激食物，避免進食海鮮、乳制品及粗纖維等誘發加重的食物。用藥期間記錄癥狀變化和藥物不良反應。

1.4 觀察指標 采用統一表格于治療前、療程結束后分別記錄胃脘疼痛、泛酸、噯氣、痞悶、口干、倦怠乏力、大便黑等臨床表現。臨床癥狀按輕、中、重分別計分1分、2 分、3 分［5］。

1.5 療效標準 依據文獻［2］擬定。治愈：胃脘痛及其他癥狀消失，胃鏡檢查正常。好轉：胃痛緩解，發作次數減少，其他癥狀減輕，胃鏡檢查有好轉。未愈：癥狀無改善，胃鏡檢查無變化。總有效率=治愈率＋好轉率。

1.6 統計學處理 應用SPSS30.0統計軟件。計量資料采用t檢驗，計數資料采用 χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組治療前后癥狀積分比較 見表1。治療組治療后癥狀積分及總積分均較治療前明顯降低 （P＜0.05或P＜0.01），對照組治療后除痞悶、口干、倦怠乏力、大便黑外其他各癥狀積分及總積分較治療前顯著降低（P＜0.05或P＜0.01）。治療組在改善痞悶、口干、倦怠乏力、大便黑方面優于對照組（P＜0.05或P＜0.01）。

表1 兩組治療前后癥狀積分變化比較（分，±s）

表1 兩組治療前后癥狀積分變化比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

?

2.2 兩組臨床療效比較 見表2。治療組總有效率高于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組臨床療效比較（n）

2.3 兩組Hp轉陰率比較 見表3。治療組Hp轉陰率高于對照組（P＜0.05）。

表3 兩組Hp轉陰率比較

3 討 論

消化性潰瘍常表現為上腹部疼痛，進食后病情加重，甚至出現胃出血和穿孔等不良癥狀，嚴重影響患者生活質量［6］。常見的證型包含寒邪客胃證、胃陰虧虛證、脾胃虛寒證以及濕熱中阻證等［7］，其發病多與其飲食習慣、生活習慣以及機體狀態等相關。筆者認為，臨床中單純的寒邪客胃證、脾胃虛寒證、瘀阻胃絡證等少見，多為合并出現者，本觀察的對象為合并者，因為本病多見于中老年［1］，屬于正氣漸衰，加之外感、飲食、情志等引起脾胃虛弱加重，氣虛則血瘀，血瘀胃絡不通而引起胃痛；嚴重氣虛引起統血無力，血溢腸內，隨大便而下，從而引起便血。證屬脾胃虛弱，瘀血阻絡。病位在胃，屬于本虛標實之證。故治療上當標本同治，即溫脾養胃，活血通絡。予筆者經驗方溫脾養胃活血通絡湯治療。方中黃芪益氣補中，斂瘡生肌；三七粉止血活血、化瘀生新；白術、黨參、茯苓、甘草益氣健脾，調補脾胃。李東垣十分重視人體的元氣，提出“真氣又名元氣，乃先身生之精氣也，非胃氣不能滋之”。元氣充足，皆由脾胃之氣無所傷，若脾胃受損，則元氣失于充養，此為疾病發生之根由。故用該方扶正固本，調補氣虛［8］。桂枝溫通經脈、助陽化氣，白芍益陰斂營、收斂外泄之營陰；干姜溫經止血、兼和胃止嘔，配伍黃芪，即黃芪桂枝五物湯加減，該方始載于張仲景《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治》［9］，屬氣虛血瘀之劑，適合治療脾虛血瘀之證；檀香、砂仁行氣溫中，開胃止痛。全方綜合應用共奏溫脾養胃、活血通絡之功效，使后天之本得以溫養，使邪祛血止、瘀消新生，氣機調暢，臟腑功能恢復。

現代藥理研究表明［10］，黃芪含有豐富的氨基酸、微量元素硒、鐵、鋅、黃銅及黃銅類似物，黃芪皂苷類及黃芪多糖等多種成分；具有升高白蛋白，調解機體免疫功能等多種藥理作用。研究表明［11］，三七具有良好的止血功效，能明顯縮短出血和凝血時間。另有文獻報道［12］，白術能預防運動應激型胃潰瘍。茯苓有調整胃腸功能。甘草有抗消化性潰瘍、抑制胃排空、解痙止痛的功效。黨參［13］的可抗潰瘍保護胃黏膜。 白芍［14］總苷雙向調節免疫，抗炎、抗病毒。丹參對體外的葡萄球菌、大腸桿菌、變性桿菌有抑制作用［15］。本研究表明，溫脾養胃活血通絡湯在治療消化性潰瘍（脾虛血瘀證）方面，具有協助止血、生血，消除疼痛癥狀，促進潰瘍面愈合，解決患者頭昏、嘔吐等不良反應方面的優勢。其毒副作用較少，患者易于接受，切合基層臨床工作實際，易于推廣，也是根除消化性潰瘍值得研究和探索的方向。

［1］陳灝珠.實用內科學［M］.11版.北京：人民衛生出版社，2003：1740-1741.

［2］鄧玲.中醫病證診斷療效標準［M］.北京：中國中醫藥出版社，2016：8-9.

［3］中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則［M］.北京：中國醫藥科技出版社，2002，5（1）：153-154.

［4］Tytgat GN.Long term consequences of Helicobacter pylori eradication［J］.Scand J Gastroenterol Suppl，1994，29（205）：38-44.

［5］劉洪波.康胃散治療幽門螺桿菌相關性慢性胃炎及消化性潰瘍 80 例臨床觀察［J］.中醫雜志，2007，48（9）：794-795.

［6］黃君群.奧美拉唑治療胃潰瘍合并出血的臨床療效分析［J］.臨床合理用藥雜志，2014，18（12）：51-52.

［7］張毅之，朱少琴，植冠光，等.中西醫結合治療幽門螺桿菌相關性消化性潰瘍療效觀察［J］.廣西中醫藥，2016，2（19）：50-52.

［8］劉向哲.扶正固本法在重癥中風病恢復期的應用［J］.中華中醫藥雜志，2009，24（5）：611-613.

［9］張仲景.金匱要略［M］.北京：中醫古籍出版社，1997：15.

［10］胡勝平，焦建明，李偉華，等.黃芪注射液在臨床治療中的新應用［J］.中醫臨床研究，2010，2（11）：105-106.

［11］白雪梅，張慶遠.白及粉、三七粉、烏賊骨粉聯合奧美拉唑、阿莫西林治療胃潰瘍療效觀察［J］.藥物與臨床，2010，2（7）：79.

［12］曾南.逍遙散現代研究與應用［M］.北京：人衛生出版社，2011：45-50.

［13］賀慶，朱恩圓，王崢濤，等.黨參化學成分的研究［J］.中國藥學雜志，2006，41（1）：10-12.

［14］王文君，王培訓，梁瑞燕.白芍苷R1體外抗細胞增殖活性初步研究［J］.廣州中醫藥大學學報，2005，22（1）：53-55.

［15］李筱筱，武雪玲，賈世亮，等.丹參酮ⅡA藥理作用進展［J］.生物學雜志，2016，33（6）：91-94.