糖尿病患者外科手術麻醉的臨床研究

劉立鵬 徐靜 王海寬 韓紅坤

[摘要] 目的 針對糖尿病患者外科手術中兩種麻醉方法的臨床效果開展研究。方法 采取隨機抽取法，選擇該院2016年2月—2017年2月一年時間中外科手術糖尿病患者80例為該次研究對象。隨后根據數表法而將這80例研究對象平均分成實驗組與對照組，其中前者糖尿病患者外科手術中采取硬膜外麻醉方法，而后者則給予全身麻醉。為了對比兩組患者麻醉臨床效果，該次研究中通過觀察他們開腹1 h與術后24 h這兩個時間段血糖值、胰島素使用量以及尿酮值情況。 結果 通過對實驗組與對照組患者實驗數據收集以及統計處理后，其具體結果為：①兩組患者開腹1 h血糖值、胰島素使用量以及尿酮值觀察中，實驗組40例患者3項指標平均值分別為（12.1±2.8）mmol/L、（18.9±3.1）U、（133±13），而對照組則為（18.4±6.1）mmol/L、（28.7.9±7.9）U、（104±10），由此可見前者明顯優于后者，差異有統計學意義（P<0.05）；②兩組患者術后24 h血糖值與尿酮值觀察，實驗組為（15.3±6.2）mmol/L、（130±16），對照組則分別是20.8±2.9）mmol/L、（99±24），前者優于后者且差異有統計學意義（P<0.05）。結論 經過筆者對有關科研文獻研究以及從該次實驗可知，在糖尿病患者外科手術麻醉中相比全身麻醉，硬膜外麻醉不但影響血糖程度較小，并且安全性也較高，所以我們應優先考慮這種麻醉方法。

[關鍵詞] 糖尿病；外科手術；麻醉方法；臨床療效；研究

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）01（a）-0041-02

糖尿病作為臨床常見代謝性疾病之一，高血糖是其重要特征。目前醫學界對于糖尿病病因共識是，其主要是由于人體胰島素分泌出現障礙而引發機體高血糖狀態。結合實踐來看，人一旦患上糖尿病往往會導致其組織器官因高血糖而受損或是出現功能性障礙，并且如果他們需要開展外科手術的話出現并發癥、感染等風險較高，與此同時圍手術期會存在較高死亡率。而在給糖尿病患者開展外科手術時麻醉是一項必不可少的工作，但這容易引發血糖含量上升，在這種情況下一旦控制不好會導致病情加劇，甚至是出現死亡情況！因而做好糖尿病患者外科手術麻醉十分重要。對此，為了探究糖尿病患者外科手術麻醉臨床效果，2016年2月—2017年2月該文隨機選擇80例患者并進行分組研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取該院一年時間中外科手術糖尿病患者80例為該次研究對象，隨后利用數表法將他們平均分成實驗組與對照組，實驗組男性患者22例，女性18例；年齡28～69歲，平均年齡為（43.89±2.73）歲；患病時間1～8年，平均病程（3.67±1.21）年；對照組男性患者19例，女性21例；年齡26～72歲，平均年齡為（44.16±3.51）歲；患病時間1～6年，平均病程（4.01±1.39）年。該次研究中所有患者經臨床診斷均確診為糖尿病，且排出嚴重臟器受損、精神疾病者。

1.2 麻醉方法

該次研究所選80例糖尿病患者入院后除檢查各項功能是否正常外，還需要借助于藥物將他們血糖降至<11 mmol/L，并在術前進行尿酮化驗（結果為陰性表示能夠開展手術）。另外所有患者術中均需密切監測血糖情況。實驗組與對照組患者麻醉具體方法為：（1）實驗組。實驗組40例糖尿病患者外科手術采用硬膜外麻醉方法：①取側臥位穿刺點是L1～L2，隨后根據相關要求進行消毒，而后進行穿刺并置管3～5 cm，之后進行回抽沒有任何血或液體出現時便可將5 mL劑量為2%的利多卡因緩慢注入并觀察一定時間（通常為5 min）；②待觀察時間結束后患者沒有出現任何不良反應方可將劑量為0.375%的鹽酸羅哌卡因注射，之后在外科手術開展中根據患者情況給予相同劑量的麻醉以及面罩吸氧；③使用托烷司瓊（右美托咪定）避免患者術中腸胃不良反應和行鎮靜之用。（2）對照組。對照組40例糖尿病患者外科手術采取全身麻醉方法，即通過充分吸氧去氮后將2～2.5 mg/kg丙泊酚、0.3～0.5 μg/kg舒芬太尼以及0.08～1.1 mg/kg維庫溴銨通過靜脈注射方式進行麻醉，之后術中麻醉維持上采取七氟迷與瑞芬太尼。

1.3 觀察指標

該次對實驗組與對照組80例糖尿病患者外科手術兩種不同麻醉方法臨床效果觀察上主體是通過開腹1 h與術后24 h兩個時間段血糖值、胰島素使用量以及尿酮值這些指標。

1.4 統計方法

實驗組與對照組取得的數據使用SPSS 20.0統計學軟件予以處理，計量資料用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者開腹1 h血糖值、胰島素使用量以及尿酮值比較

實驗組40例患者在開腹1 h血糖值、胰島素使用量以及尿酮值這3項指標平均值上均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者術后24 h血糖值與尿酮值觀察比較

兩組患者術后24 h血糖值與尿酮值觀察，采取硬膜外麻醉的實驗組優于全身麻醉實驗組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

麻醉作為外科手術中一項重要內容，其作用在于有效減輕患者在人體組織改變或外物植入等醫療行為所帶來的痛苦，因而自其誕生之時便備受矚目。但對于糖尿病患者來說，正如前文所述外科手術地開展會致使其病情因血糖含量上升而加劇，甚至是出現死亡。針對這一情況，筆者通過對有關科研文獻研究可知，現階段在糖尿病患者外科手術麻醉中較為常用有硬膜外麻醉與全身麻醉：其中前者主體是通過在患者硬膜外腔中注射進毒性低、起效快、強穿透性的局部麻醉藥物，這樣一來在使得脊神經根被阻滯情況下將其所支配區域予以麻痹，從而起到麻醉作用；而后者主要是利用麻醉藥物促使患者全身痛覺與意識喪失而達到麻醉作用。另外從相關研究成果來看，糖尿病患者因為自身糖代謝功能障礙，外科手術臨床麻醉效果還會直接決定著他們術后恢復是否良好。

為了研究糖尿病患者外科手術中采用哪種麻醉方法所取得臨床效果更優，筆者通過隨機該院2016年2月—2017年2月一年時間中外科手術糖尿病患者80例分成實驗組與對照組，并且前者采取硬膜外麻醉，而后者則為全身麻醉。其結果顯示，采取硬膜外麻醉的實驗組是在開腹1 h血糖值、胰島素使用量以及尿酮值對比，還是術后24 h血糖值與尿酮值觀察上均顯著優于行全身麻醉的對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。由此可見，在糖尿病患者外科手術麻醉中硬膜外麻醉會取得更好的臨床效果。

綜上所述，經過筆者對有關科研文獻研究以及從該次實驗可知，在糖尿病患者外科手術麻醉中相比全身麻醉，硬膜外麻醉不但影響血糖程度小于其，并且安全性也較高，所以我們應優先考慮這種麻醉方法。

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（收稿日期：2017-10-11）