維生素D缺乏對2型糖尿病周圍神經病變的相關性研究

潘艷慧 張偉 孫云鵬

[摘要] 目的 探討維生素D缺乏對2型糖尿病周圍神經病變的相關性。方法 在2016年7月—2017年10月間，選擇住院的糖尿病患者120例為研究對象，測定雙足振動閾值，將患者分為糖尿病神經病變程度正常（0～10 V）、輕度風險（10～15 V）、中度風險（15～25 V）、重度風險（>25 V）4組，每組患者30例，測量各組患者血清學指標，采用電化學發光法測量患者的25（OH）D3，并比較25（OH）D3與糖尿病周圍神經病變嚴重程度之間的相關性。結果 4組患者在25（OH）D3各組間差異有統計學意義（P<0.05）。對25（OH）D3進行組間兩兩比較，輕度VS正常（t=5.647，P=0.001），中度VS輕度（t=7.092，P=0.000），重度VS中度（t=7.892，P=0.000），均差異有統計學意義（P<0.05）。25（OH）D3與不同程度的周圍神經病變之間呈線性負相關，以正常組作為啞變量，輕度風險組（r=-6.785，P=0.002），中度風險組（r=-6.939，P=0.000），重度風險組（t=8.082，P=0.000）。 結論 25（OH）D3在糖尿病周圍神經病變患者血清中含量明顯不同，隨著患者周圍神經病變的嚴重程度而逐漸下降，因此25（OH）D3可以作為糖尿病患者的周圍神經病變的檢測和評價指標。

[關鍵詞] 維生素D；25（OH）D3；糖尿病；周圍神經病變

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）01（a）-0187-02

維生素 D 是體內必須的一種維生素，在調節人體內的鈣磷代謝中，具有重要作用。血清中25（OH）D3是維生素D在人體內的活性形式，能夠有效評價維生素D在人體內的含量及代謝情況[1]。該研究對該院選取2016年7月—2017年10月糖尿病周圍神經病變的患者進行分組觀察，討論血清25（OH）D3的水平及含量，為緩解糖尿病周圍神經病變的治療，提供參考依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇住院的糖尿病患者120例為研究對象，患者中男78例，女42例，年齡42～76歲，平均（52.98±10.65）歲，對患者檢查雙足溫度覺、雙足振動閾值，確定糖尿病周圍神經病變的程度，根據振動閾值程度，將患者分為糖尿病神經病變程度正常（0～10 V）、輕度風險（10～15 V）、中度風險（15～25 V）、重度風險（>25 V）四組，每組患者30例，每組患者在年齡、性別等資料上比較，不具有顯著性差異，可以進行該組實驗研究，同時該研究得到該院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 患者入組標準與排除標準

入組標準：符合糖尿病周圍神經病變的診斷標準，并且所有患者均行雙足溫度覺、雙足振動閾值檢測。排除標準：半年內接受維生素D治療者；患有惡性腫瘤者；由于非糖尿病原因，出現的神經病變患者；合并有嚴重的心、肝、腎等功能不全者[2]。

1.3 方法

患者在入院后第2日清晨空腹抽取靜脈血，測量各血清學指標。采用高速離心機，分離患者血清，采用全自動生化儀測量患者的血糖、總膽固醇（TC）、肌酐（Scr）、三酰甘油（TAG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）和高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）水平。采用電化學發光法測量患者的25（OH）D3，由德國羅氏診斷有限公司提供診斷所需要的試劑盒。

1.4 評價標準

25（OH）D3在50 nmol/L以下，評定為維生素D缺乏；25（OH）D3在50～75 nmol/L之間，診斷為維生素D不足；25（OH）D3超過并包含75 nmol/L，診斷為維生素D充足。

1.5 統計方法

所有的數據均采用SPSS 17.0統計學軟件進行數據分析，計量資料采用來（x±s）表示各數值，應用t檢驗比較，采用Person相關性分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者的血清學資料比較

25（OH）D3各組間差異有統計學意義（P<0.05）。對25（OH）D3進行組間兩兩比較，輕度VS正常（t=5.647，P=0.001），中度VS輕度（t=7.092，P=0.000），重度VS中度（t=7.892，P=0.000），差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 血清 25（OH）D3水平與不同程度的周圍神經病變的相關性

25（OH）D3與不同程度的周圍神經病變之間呈線性負相關，以正常組作為啞變量，輕度風險組（r=-6.785，P=0.002），中度風險組（r=-6.939，P=0.000），重度風險組（t=8.082，P=0.000）。

3 討論

糖尿病患者容易并發周圍神經病變，主要原因在于糖尿病患者體內離子代謝紊亂[3]，出現血管病變，繼而引發的周圍神經功能障礙，患者以感覺異常、肢體運動功能障礙等表現，患者出現肌力減退，情況嚴重者甚至出現肌肉萎縮等，下肢較上肢嚴重。維生素D是人體內所必需的脂溶性維生素，在人體內以維生素D3等形式存在[4]，維生素D3不具有生物學活性[5-6]，在肝臟內被催化生成為具有活性的25（OH）D3，從而發揮人體需要的生物學效應，25（OH）D3最主要的是可以調節機體的鈣、磷代謝，促進胰島素細胞分泌胰島素，有研究表明[7-8]，糖尿病患者血清維生素 D3 水平明顯降低，該研究首先對糖尿病伴周圍神經病變患者的嚴重程度進行臨床分組，討論25（OH）D3在不同周圍神經病變患者中的變化情況，以期為臨床診斷和治療，提供參考依據。

對4組患者的血清資料檢測情況比較中，可以看到在空腹血糖、總膽固醇（TC）、肌酐（Scr）、三酰甘油（TAG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）和高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）水平等各方面比較中，不具有顯著性差異，在25（OH）D3比較中，差異有統計學意義，對25（OH）D3進行組間兩兩比較，輕度VS正常（t=5.647，P=0.001），中度VS輕度（t=7.092，P=0.000），重度VS中度（t=7.892，P=0.000），差異有統計學意義，說明在不同程度的糖尿病周圍神經病變患者血清25（OH）D3含量呈顯著降低，經過統計學處理后，差異有統計學意義，并且25（OH）D3與不同程度的周圍神經病變之間呈線性負相關，因此可以通過25（OH）D3在患者血清中的含量變化，判斷糖尿病患者周圍神經病變的嚴重程度。

綜上所述，25（OH）D3在糖尿病周圍神經病變患者血清中含量明顯不同，隨著患者周圍神經病變的嚴重程度而逐漸下降，因此25（OH）D3可以作為糖尿病患者的周圍神經病變的檢測和評價指標。

[參考文獻]

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[8] 李興梅， 王艷妮. 老年2型糖尿病患者周圍神經病變與25-羥維生素D3的相關性研究[J].中國醫學前沿雜志：電子版， 2016， 8（5）：107-110.

（收稿日期：2017-12-17）