地特胰島素聯合瑞格列奈治療2型糖尿病的臨床對照研究

嚴麗瓊

[摘要] 目的 研究聯合應用地特胰島素及瑞格列奈治療2型糖尿病的效果。方法 選取2014年3月—2017年3月期間該院收治的80例2型糖尿病患者作為該次研究對象，按照患者入院先后順序，將患者分為實驗組和對照組，其中對照組采用中性低精蛋白鋅人胰島素治療，實驗組則聯合應用地特胰島素及瑞格列奈治療，比較治療效果。 結果 治療前后，兩組患者的FPG、2 hPG、HbAlc指標水平比較，組間數據差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，兩組患者患者的FPG、2 hPG、HbAlc指標水平均明顯低于治療前，兩組均取得了良好的治療效果，且治療前后數據差異有統計學意義（P<0.05）。結論 2型糖尿病聯合應用地特胰島素及瑞格列奈治療具有安全有效的特點，且降低了低血糖等不良事件的發生率，值得推廣。

[關鍵詞] 地特胰島素；瑞格列奈；2型糖尿病

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）01（a）-0059-02

糖尿病屬于臨床常見的內分泌疾病，且相關并發癥的發生率較高，可涉及全身各個組織及器官，嚴重危及了患者的生命健康，同時也是導致糖尿病患者死亡的重要因素之一，臨床治療中必需予以重視[1]。胰島素注射是治療口服降糖藥失敗患者首選的治療方式。對于2型糖尿病患者而言，臨床廣泛應用的起始胰島素治療方案為在口服降糖藥同時，采用基礎劑量的胰島素控制血糖[2]。通過臨床的實踐應用及總結發現，與單純應用胰島素控制血糖相比較，該治療模式對于長期血糖控制的療效更為顯著[3]。該次研究選取了2014年3月—2017年3月期間該院收治的80例2型糖尿病患者作為該次研究對象，分析了地特胰島素與瑞格列奈聯合應用治療的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的80例2型糖尿病患者作為該次研究對象，所有患者的診斷均符合世界衛生組織頒布的關于2型糖尿病的診斷標準，按照患者入院先后順序，將患者分為實驗組和對照組，每組40例，實驗組有男23例，女17例，年齡58～79歲，平均（68.45±2.25）歲，病程2～18年，平均（7.38±2.05）年；對照組有男22例，女18例，年齡57～80歲，平均（67.92±2.19）歲，病程3～19年，平均（7.46±2.14）年，將兩組患者的一般資料進行比較，組間數據差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 納入及排除標準

納入標準：①有1種或1種以上大劑量降糖藥應用史，應用時間在3個月以上，但血糖仍舊控制不佳。②BMI指標在40.0 kg/m2以內；③糖化血紅蛋白（HbAlc）介于8%～11%。排除標準：①需排除合并糖尿病急性并發癥的患者；②排除合并心、肝、腎等重要臟器功能不全的患者[4]；③排除增殖性視網膜病變患者。

1.3 治療方法

兩組2型糖尿病患者均予以常規方式治療，包括控制體重、適當運動、營養治療等綜合性治療方案，兩組患者的治療方式均為口服瑞格列奈聯合胰島素治療，其中瑞格列奈片（批準文號：國藥準字H20103638）于飯前口服，3次/d，2 mg/次，無需調整用藥劑量。兩組患者均于睡前約22∶00左右，應用胰島素治療，其中對照組采用中性低精蛋白鋅人胰島素治療，實驗組則應用地特胰島素治療，胰島素的起始應用劑量均為0.2 U/（kg·d），在治療期間，需密切監測患者的空腹血糖水平（FPG）和餐后2 h血糖水平（2 hPG），在治療期間依據FPG具體水平變化，酌情增減胰島素應用劑量，在血糖控制到合理范圍后，采用維持胰島素劑量持續治療。兩組患者均采用上述方法治療3個月，比較治療效果。

1.4 觀察指標及評價標準

觀察治療前后FPG、2 hPG、HbAlc。評價標準：治療有效：FPG水平介于4.4～6.1 mmol/L，餐后2 hPG水平介于4.4～8.0 mmol/L，HbAlc則控制在7%以內；治療無效：未達到上述標準患者。低血糖反應即血糖水平未超過3.9 mmol/L[5]。

1.5 統計方法

該組研究采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據的分析和處理，計數資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的FPG、2 hPG、HbAlc指標水平比較

治療前后，兩組患者的FPG、2 hPG、HbAlc指標水平比較，組間數據差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，兩組患者患者的FPG、2 hPG、HbAlc指標水平均明顯低于治療前，兩組均取得了良好的治療效果，且治療前后數據差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者的低血糖發生情況比較

治療期間，實驗組有1例發生低血糖，發生率為2.50%，對照組有5例發生低血糖，發生率為12.50%，實驗組低血糖發生率明顯低于對照組，組間數據差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者的低血糖反應均較為輕微，經口服葡萄糖等處置后均緩解。

3 討論

糖尿病以中老年患者居多，此類患者往往對低血糖的耐受程度較差，如未能有效預防并發低血糖，可能引起嚴重的后果[6-7]。因此在控制血糖水平的同時，還需盡量避免低血糖的發生。地特胰島素屬于臨床廣泛應用的可溶性、長效基礎胰島素類似物，經過皮下注射后，可有獨特六聚體形成，能夠降低藥物吸收速度，使其維持緩慢、穩定的速度進入至血液中，研究發現，地特胰島素與白蛋白可逆性結合率達到了98%～99%，其特點包括藥物在血漿中的濃度更為平穩，且半衰期長，無峰值，峰谷波動較小，僅需注射治療1次/d，便能將血糖控制在穩定水平，通過臨床大量的實踐應用及總結發現，地特胰島素低血糖發生率較低，且個體變異小[8]。初次應用胰島素的患者，或之前采用中性低精蛋白鋅人胰島素控制血糖的患者，采用地特胰島素治療，有助于提高血糖控制效果，并能有效降低低血糖發生率。瑞格列奈屬于起效迅速的促胰島素分泌藥劑，對早相胰島素的分泌，具有改善作用。特點為降糖效果短快，尤其在餐后高血糖的控制中，效果良好。瑞格列奈并發低血糖的概率相對較低，在2型糖尿病的治療中，具有較高的應用價值。

該次研究中，采用地特胰島素聯合瑞格列奈治療的實驗組與對照組血糖的控制情況比較，差異無統計學意義（P>0.05）。但實驗組的低血糖發生率僅為2.5%，明顯低于對照組的低血糖發生率（P<0.05）。說明地特胰島素聯合應用瑞格列奈控制血糖效果滿意，且低血糖等不良反應較少，具有一定的用藥安全性。

綜上，2型糖尿病聯合應用地特胰島素及瑞格列奈治療具有安全有效的特點，且降低了低血糖等不良事件的發生率，值得推廣。

[參考文獻]

[1] 唐建東，李清楚，康志強，等.地特胰島素聯合二甲雙胍或加用瑞格列奈治療口服降糖藥血糖控制不佳的2型糖尿病患者的療效觀察[J].中國糖尿病雜志，2013，21（4）：339-341.

[2] 張潔，呂曉靜，董閃閃，等.地特胰島素聯合瑞格列奈對2型糖尿病患者血糖波動、氧化應激的影響[J].疑難病雜志，2013，12（7）：502-504.

[3] Wang Guifeng， jade Xiao， Lou Dongliang，et al. Insulin detemir combined with repaglinide in the treatment of elderly patients with type 2 Diabetes Study on the safety and effectiveness of[J]. medical review， 2015，21（2）：340-342.

[4] 趙永才，李新勝，張金成，等.地特胰島素聯合瑞格列奈治療老年2型糖尿病療效及安全性的觀察[J].中國糖尿病雜志，2013，21（7）：604-606.

[5] 何志忠，鄭曉軍，白雅彬，等.口服降糖藥失效下分別聯合地特胰島素與甘精胰島素治療2型糖尿病療效對照[J].中國衛生標準管理，2016，7（14）：118-120.

[6] 段宇芬.地特胰島素聯合瑞格列奈治療老年2型糖尿病的療效觀察[J].基層醫學論壇，2015，19（36）：5072-5073.

[7] Wu Min， Huang Shuyu， Yan Yimin， et al. Clinical observation of insulin detemir combined with repaglinide in the treatment of elderly patients with type 2 diabetes mellitus [J]. Journal of practical medicine， 2015，32 （12）： 1095-1096.

[8] 汪偉峰.地特胰島素聯合瑞格列奈對2型糖尿病的治療效果觀察[J].中國繼續醫學教育，2015，7（23）：157-158.

（收稿日期：2017-10-09）