六味地黃丸聯合二甲雙胍片治療2型糖尿病的臨床分析

李英姬

[摘要] 目的 探討六味地黃丸聯合二甲雙胍治療2型糖尿病的臨床效果。方法 回顧性分析于2015年4月—2017年4月吉林工商學院校醫院治療的80例2型糖尿病患者，按照治療方法將其分為觀察組（六味地黃丸聯合二甲雙胍）與參考組（二甲雙胍）各40例，觀察兩組治療前、后血糖指標、胰島素分泌指數、胰島素抵抗指數、尿微量蛋白變化；記錄兩組治療效果。結果 治療后，兩組血糖指標與治療前比較均出現下降改善且觀察組各項指標改善程度顯著大于參考組（P﹤0.05）；治療后，兩組胰島素分泌指數、胰島素抵抗指數、尿微量蛋白均出現明顯改善（P﹤0.05），觀察組改善程度明顯大于參考組（P﹤0.05）；觀察組治療總有效率顯著大于參考組（P﹤0.05）。結論 六味地黃丸聯合二甲雙胍治療2型糖尿病控制血糖效果確切，能夠改善胰島素抵抗，安全有效。

[關鍵詞] 六味地黃丸；二甲雙胍；2型糖尿病

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）01（a）-0067-02

流行病學研究顯示，近年來我國糖尿病發病率呈現出逐年上升趨勢，我國城市成年人糖尿病發生率達到9.7%，且該病發生率呈現出年輕化趨勢[1]。二甲雙胍、利拉魯肽等為2型糖尿病治療常用西藥，需長期服藥，患者依從性較差，因此探討更為有效的治療方案十分重要。為探討六味地黃丸聯合二甲雙胍在2型糖尿病治療中的效果，該研究對該院于2015年4月—2017年4月收治的80例患者臨床資料進行回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取吉林工商學院校醫院治療的80例2型糖尿病患者，納入者均符合WHO制定的糖尿病診斷標準[2]；知曉該次研究目的且簽署知情同意書。剔除繼發性血糖升高、重要臟器器質性病變、微血管并發癥、哺乳期及妊娠期婦女。男40例，女40例，年齡45～83歲，平均年齡（65.27±5.33）歲，病程1～21年，平均病程（6.56±2.88）年；體質量（28.33±4.44）kg/m2。按照治療方法將其分為觀察組與參考組各為40例，臨床資料比較差異無統計學意義（P>0.05），可比較。

1.2 方法

均口服二甲雙胍（注冊證號：BH20080142），500 mg/次，2次/d，連續服藥2周后逐漸增加至1 000 mg/次，若效果不佳則在治療2周后再次增加1 000 mg，維持最大劑量；觀察組在此基礎上聯合六味地黃丸（國藥準字：Z11021283）治療，8粒/次，3次/d，兩組連續治療12周后進行效果評價。

1.3 觀察指標

①采用己糖激酶法對空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（PBG）進行測定；②采用高效液相色譜法對糖化血紅蛋白（HbAlc）水平進行檢測；③采用酶聯免疫法對胰島素分泌指數（HOMA-β）、胰島素抵抗指數（HOMA-IR）進行檢測，HOMA-β=（20×FINS）/（FPG-3.5），HOMA-IR=（FPG×FINS）/22.5；④采用氧化酶法對總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）進行檢測；⑤ 放射免疫測定法檢測尿微量蛋白（U-Alb）變化。上述檢測均在該市醫院檢測，治療前、治療后12周分別檢測1次。

1.4 療效判定

顯效：臨床癥狀完全消失，FBG﹤7.0 mmol/L，PBG﹤9.0 mmol/L，HbAlc﹤7%；有效：臨床癥狀得到一定程度改善，FBG水平為7.0～8.0 mmol/L，PBG水平9.0～10.0 mmol/L，HbAlc水平7%～8%；無效：FBG﹥8.0 mmol/L，PBG﹥10.0 mmol/L，HbAlc﹥8%，治療總有效為顯效、有效總和[3]。

1.5 統計方法

以SPSS 19.0統計學軟件處理該次研究所得數據。計量資料采用（x±s）表示，以t檢驗，計數資料采用（%）表示，以χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前、后血糖指標變化

治療前，兩組FBG、PBG、HbAlc水平分別為（7.83±2.66）mmol/L、（12.82±3.73）mmol/L、（6.92±2.60）%與（7.79±2.64）mmol/L、（12.57±3.51）mmol/L、（6.88±2.67）%，比較差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，兩組FBG、PBG、HbAlc水平分別為（5.99±1.75）mmol/L、（10.10±3.26）mmol/L、（5.73±1.51）%與（7.10±2.12）mmol/L、（11.28±3.65）mmol/L、（6.29±1.88）%，與治療前比較顯著改善，觀察組改善程度明顯大于參考組（P<0.05）。

2.2 治療前、后胰島素指標比較

治療前，觀察組HOMA-β、HOMA-IR水平分別為（23.29±2.65）%、（4.31±0.79）%，參考組HOMA-β、HOMA-IR水平分別為（22.96±3.01）%、（4.29±0.67）%，兩組各指標比較差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，觀察組HOMA-β、HOMA-IR水平分別為（57.01±10.98）%、（2.53±0.39）%，參考組HOMA-β、HOMA-IR水平分別為（46.64±9.72）%、（3.11±0.44）%，兩組與治療前比較均出現顯著改善，觀察組改善程度大于參考組（P<0.05）。

2.3 治療前、后U-Alb變化

治療前，觀察組與參考組U-Alb水平分別為（27.34±8.73）mg/24 h、（26.95±8.39）mg/24 h，比較差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，兩組U-Alb水平分別為（17.25±5.29）mg/24 h、（23.55±5.36）mg/24 h，與治療前比較均出現顯著下降，觀察組下降程度明顯大于參考組（P<0.05）。

2.4 治療效果比較

觀察組：顯效24例，有效15例，無效1例，治療總有效率為97.5%，參考組：顯效17例（42.5%），有效13（32.5%），無效10例（25.0%），治療總有效率為75.0%，比較差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

2型糖尿病發病機制基本明確，普遍認為與脂代謝、糖代謝、蛋白質代謝等代謝異常關系密切，且95%以上患者存在胰島素抵抗[4]。二甲雙胍為糖尿病治療常見藥物，然而大量隨機雙盲研究表明二甲雙胍單純治療效果并不理想，且治療期間易引起惡心、嘔吐等副作用，高齡患者治療依從性較差[5]。

祖國醫學將糖尿病歸屬于“消渴”范疇，認為腎臟為病位，病機為素體虛弱，陰虛為本，燥熱為標。若肝失滋潤、腎陰虧耗，則可出現內障、雀目、耳聾等癥狀；若蘊毒成膿、燥熱內積，則可出現瘡癤等癥；若陰虛燥熱、痰阻經絡，可出現胸痹心痛、中風偏癱等癥狀，因此在治療時主張對癥辨證治療，補腎活血、祛瘀活絡。六味地黃丸為祖國醫學經典補腎陰方劑，主要成分為熟地黃、牡丹皮、酒萸肉、茯苓、山藥等，基于多種物質基礎，能夠達到補肝陰、補腎陰、補脾陰的功效。該研究結果顯示，六味地黃丸不僅能夠對抗胰島β細胞凋亡，同時可阻滯機體胰島素抵抗，改善機體糖尿病，達到理想的降糖效果；藥物可降低紅細胞荃糖，還原酶活性，促進腎血流改善，減少腎小球滲出，預防腎小管變性，顯著改善蛋白尿等癥狀；藥物同時可抑制腎小球NF-kB相關蛋白表達。該次研究中，觀察組采用六味地黃丸聯合二甲雙胍片治療，治療后血糖指標、胰島素指標均出現明顯改善（P<0.05），提示藥物聯合使用能夠達到理想控制血糖、降低胰島素抵抗的效果。觀察組尿蛋白指標改善情況明顯優于參考組（P<0.05），表明藥物聯合治療能夠緩解蛋白尿等癥狀。觀察組治療期間出現1輕微胃腸道不良反應，未做處理后癥狀消失，說明該治療方案安全性高。

綜上所述，六味地黃丸聯合二甲雙胍治療2型糖尿病具有顯著效果，能夠達到理想的降糖、控糖效果，有助于緩解糖尿病臨床癥狀，安全性高，可作為2型糖尿病治療的有效方案推行。

[參考文獻]

[1] 武晶晶，何紅，吳麗娟，等. 2型糖尿病超重肥胖患者減重過程中存在的問題及對策[J].護理實踐與研究，2013，10（10）：142-143.

[2] 焦曉寧.血清胱抑素C視黃醇結合蛋白和尿微量蛋白聯合檢測在糖尿病腎病中的意義[J]. 糖尿病新世界，2014，34（18）：15.

[3] 陸菊明.糖尿病患者心血管疾病的標準藥物治療——淺談2010年中國2型糖尿病防治指南[J].中國糖尿病雜志，2012，4（7）：434-437.

[4] 葛雅姝.尿微量白蛋白在糖尿病腎病早期診斷中的臨床價值[J].糖尿病新世界， 2014，34（19）：18.

[5] 李吉，孫家忠，李廣森，等.西格列汀聯合二甲雙胍治療2型糖尿病效果的系統評價[J].中國循證醫學雜志，2013，13（7）：836-843.

（收稿日期：2017-10-12）