探討以循證護理為基礎的臨床護理路徑在糖尿病患者胰島素泵治療中的應用

朱曉英

[摘要] 目的 研究分析循證護理理論指導下臨床護理路徑（clinical nursing pathway，CNP）護理模式對糖尿病胰島素泵治療患者的臨床效果，為患者提供更好的護理體驗。 方法 選取該院2010年1月—2011年1月的糖尿病患者80例來進行研究分析，將患者分成了對照組和實驗組，兩組均為40例患者。對照組患者接受傳統整體護理，觀察組采取了循證理論指導下的臨床護理路徑，對患者的胰島素泵治療產生的問題進行了糾正，尋找實證，通過CNP表格來進行評價。對實驗組和對照組患者的住院時間、滿意度、血糖控制情況等指標開展了比較分析。 結果 實驗組患者平均住院（8.25±3.10）d，患者滿意度為95%，遵醫行為94%，空腹血糖（4.91±1.85）mmol/L，餐后2 h血糖為（7.92±3.10）mmol/L，對照組以上指標分別是（10.56±3.90）d，83%，75%，（8.46±2.67）mmol/L，（11.85±3.52）mmol/L，兩組的各項指標比較，實驗組比較優秀，結果差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 循證護理為基礎的臨床護理路徑對糖尿病胰島素泵患者的治療效果比較突出，臨床中具有較高的應用價值，值得推廣使用。

[關鍵詞] 循證護理；臨床護理路徑；胰島素泵

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）01（a）-0094-02

[Abstract] Objective To research and analyze the clinical nursing pathway in diabetes treated with insulin pump guided by the evidence nursing therapy and provide better nursing experience for patients. Methods 80 cases of diabetes patients admitted and treated in our hospital from January 2010 to January 2011 were selected and divided into two groups with 40 cases in each， the control group used the traditional whole-course nursing， while the observation group used the clinical nursing path guided by the evidence-based therapy， and the issues of patients after the insulin pump therapy were corrected， and the real evidences were searched for and evaluated by the CNP scale， and the length of stay， satisfactory degree and blood glucose control of the two groups were compared and analyzed. Results The average length of stay， satisfactory degree， behavior score of following the doctors， fasting blood glucose and postprandial 2 h blood glucose in the experimental group and in the control group were respectively （8.25±3.10）d， 95%， 94%， （4.91±1.85）mmol/L， （7.92±3.10）mmol/L and （10.56±3.90）d， 83%， 75%， （8.46±2.67）mmol/L， （11.85±3.52）mmol/L， and various indicators in the experimental group were better than those in the control group， and the differences between the two groups were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The effect of clinical nursing path based on evidence nursing in diabetes patients treated with insulin pump is outstanding， with higher application value in clinic， which is worth promotion and application.

[Key words] Evidence-based nursing； Clinical nursing pathway； Insulin pump

循證護理（evidence-based nursing，EBN）在20世紀之后才出現，是比較新的護理模式，在現代護理學領域得到了廣泛的認可，醫務工作者也對其比較關注[1]。循證護理要求護理人員能夠謹慎、準確的獲取證據，再結合自身的專業技能和經驗，對患者的價值和意愿給予考慮，制定出完美的護理護甲，為患者執行護理計劃，確保護理的有效性[2]。臨床護理路徑（clinical nursing path，CNP）要求護理人員給患者提供安全可靠的護理模式，為患者制定每日的護理計劃，對不同級別的護理按照相關圖表來進行護理，護理人員要和患者溝通，講解護理內容，形成科學的規范的護理路徑[3]。為患者制定護理路徑的時候，需要以循證問題作為基礎，對循證護理給予評價。能夠提升臨床護理效率和護理效果，醫院的整體水平也得到了提升，是科學護理的發展前提[4]。現在，世界上對糖尿病強化治療的最佳方式就是胰島素皮下持續輸注治療（continuous subcutaneous insulin infusion，CSII），即胰島素泵。這種治療方式是對胰島素分泌進行模擬，根據機體情況來制定程序，全天候的進行微量胰島素注射，患者餐前根據要求來輸注負荷量，可以讓血糖更加穩定，緩解胰島B細胞和外周胰島素敏感性不良反應，讓患者的病情進行良性循環狀態。在世界范圍內，該種治療方式得到了廣泛的認可。此次該院以循證護理作為臨床護理的依據，為患者提供護理服務，并對其效果開展研究分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院對糖尿病患者80例開展了研究分析，根據患者的醫院參與研究，患者均是符合1999年世界衛生組織制定的糖尿病診斷依據，患者沒有其他嚴重疾病。將患者分成對照組和觀察組，均有40例，觀察組有20例男性和20例女性，最小30歲，最大65歲，對照組有20例男性和20例女性，最小20歲，最大60歲。兩組的一般性資料對比差異無統計學意義（P>0.05），能夠比較分析。

1.2 方法

對照組使用傳統的整體護理，將患者作為護理中心，為患者制定特定的護理和護理管理模式。實驗組使用循證護理指導的臨床護理路徑，為患者進行胰島素泵治療問題統計，尋找實證，制定CNP表格，對護理效果進行評價。

1.2.1 提出問題 在護理實踐中發現采用傳統的整體護理模式，糖尿病胰島素泵治療期間的患者的遵醫行為為75%，患者滿意度僅為83%。為了增強患者的遵醫行為，提高患者滿意度和治療效果，該課題組提出：①在臨床尋求一種更有效的護理工作模式；②制定糖尿病患者在使用胰島素泵治療期間更佳護理流程。

1.2.2 實施臨床 護理路徑并監督護士長組織科內全體護理人員每周學習臨床護理路徑使用的方法及注意事項等課程。患者入院即由責任護士發放臨床護理路徑圖表并詳細講解臨床護理路徑的有關內容及要達到的康復目標，對患者的健康教育更個體化、精細化、人性化。護理人員按照流程，觀察病情，分析病情進展，實施相應的護理技術操作。

1.3 評價指標

采用該院自行設計的滿意度調查表對兩組患者的滿意度進行調查，并記錄兩組患者的平均住院時間、遵醫行為和血糖情況。

1.4 統計方法

數據分析應用SPSS 17.0統計學軟件處理，兩組患者平均住院時間和血糖值以（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，患者滿意度及遵醫行為等計數資料以[n（%）]表示，采用獨立樣本χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義

2 結果

實驗組患者平均住院（8.25±3.10）d，患者滿意度為95%，遵醫行為94%，空腹血糖（4.91±1.85）mmol/L，餐后2 h血糖為（7.92±3.10）mmol/L，對照組以上指標分別是（10.56±3.90）d，83%，75%，（8.46±2.67）mmol/L，（11.85±3.52）mmol/L，兩組的各項指標比較，實驗組比較優秀，結果差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

全世界的糖尿病患者發病率都在提升，怎么樣讓患者的血糖下降，預防糖尿病惡化，為患者提供有效的糖尿病治療是整個醫療界的共識。胰島素泵是連續的皮下胰島素注射治療系統，是當前和人體胰島素生理狀態最符合的治療方式，能夠讓患者的血糖快速有效的下降，是現在最安全可靠的糖尿病治療方式，能讓患者的血糖短時間內降低到安全范圍。現代人的生活水平不斷提升，人們的文化水平不斷提升，生活水平也在不斷提高，患者在住院階段的護理要求也在提高，護理人員對患者的教育也是至關重要的內容。

傳統護理對人的整體性比較注重，人與環境之間的整體性對患者的健康、疾病、治療等具有重要的影響，使用傳統的健康教育方式沒有足夠有效的評價和監控方式，如果一次性對患者進行太多內容的灌輸，會讓患者無法理解，這些內容和監控教育的時機不合，導致患者獲得的收益比較低。循證護理要求以新的證據為基礎來進行護理工作開展。護理工作對交接班要求嚴格，護理人員要對操作程序熟練掌握。以循證護理為基礎，使用CNP圖表指導，對患者進行宣教，患者能夠及時的對自己的治理項目和注意事項準確的了解到，讓患者及其家屬對糖尿病治療內容進行充分的了解，患者及其家屬能夠按照治療流程接受治療和護理。其效果如下：①讓患者對醫療和護理的滿意度提升。護理人員每天為患者進行健康教育，積極主動為患者服務，讓患者參與到護理中來，和患者進行積極的溝通交流，保持護患關系和諧，降低糾紛發生率。并且，患者通過交流了解到自己的治療情況，減輕陌生恐懼感，對護理人員更加信任。②提高患者的自我管理能力。糖尿病控制成功需要有比較好的自我管理，根據患者的治療要素進行各項護理管理。③縮短了住院時間。患者的住院時間比較短，護理人員能夠預見性的開展護理，讓患者的入院到出院都規范化，模式化，能夠有明確的護理目標，血糖控制也更加理想。

綜上所述，臨床中為糖尿病胰島素泵治療患者開展以循證護理為基礎的臨床護理路徑能夠獲得較好的效果，患者的各項護理指標改善明顯，護理效果突出，臨床中可以進行推廣使用。

[參考文獻]

[1] 成秀梅，等.糖尿病患者飲食調控相關因素研究[J].現代預防醫學，2009（8）：77-79.

[2] 王一玲，屈春曉.臨床護理路徑在住院糖尿病健康教育中的應用[J].中國煤炭工業醫學雜志，2010，13（10）：1572.

[3] 鄭舟軍，等.臨床護理路徑在腦卒中患者二級康復中的應用研究[J].護士進修雜志，2011，26（5）：396-398.

[4] 肖曉玲，等.循證護理與臨床路徑結合運用于臨床的探討[J].南方護理學報，2005，12（6）：16-17.

（收稿日期：2017-10-15）