探討中醫護理在早期糖尿病腎病治療中的應用

張淑娟

[摘要] 目的 研究分析早期糖尿病腎病患者接受中醫護理的臨床效果。 方法 根據2011年12月—2012年12月該院接收的糖尿病腎病患者127例開展分析研究，將患者分成干預組和對照組，前者63例使用基礎治療和常規護理，對照組64例使用基礎治療和常規護理結合中醫護理，對兩組經過兩周治療后的效果進行比較分析。 結果 經過治療后，干預組的臨床治療有效率是68.25%，對照組的臨床治療有效率是59.37%，兩組的臨床治療有效率對比差異有統計學意義（P<0.05）；經過治療之后，干預組患者的24 h尿蛋白、UAER水平均有所降低（P<0.05），干預組的降低情況比對照組更加突出（P<0.05）。 結論 臨床中對糖尿病腎病患者使用中醫護理后，患者的24 h尿蛋白定量和UAER均能夠顯著的降低，對于改善病情，促進早期療效的提升具有非常重要的效果，臨床中可以進行推廣使用。

[關鍵詞] 糖尿病腎病；中醫護理；尿蛋白

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）01（a）-0096-02

[Abstract] Objective To research and analyze the clinical effect of TCM nursing in treatment of early diabetic nephropathy. Methods 127 cases of patients with diabetic nephropathy admitted and treated in our hospital from December 2011 to December 2012 were selected and divided into two groups， the control group with 63 cases used the basic therapy and routine nursing， while the control group with 64 cases increased the TCM nursing on the basis of the control group， and the treatment effect after two weeks was compared and analyzed. Results After nursing， the clinical treatment effective rate in the intervention group and in the control group was respectively 68.25% and 59.37%， and the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）， after treatment， the 24 h urine protein， and UAER level decreased in the intervention group（P<0.05）， and the decrease in the intervention group was more outstanding than that in the control group（P<0.05）. Conclusion The TCM nursing in patients with diabetic nephropathy can obviously decrease the 24 hours urinary protein quantitative and UAER， which has a very important effect on improving the diseases and promoting the improvement of early curative effect， and it can be promoted and applied in clinic.

[Key words] Diabetic nephropathy； TCM nursing； Urine protein

糖尿病腎病（diabetic nephropathy，DN）屬于糖尿病微血管并發癥，患者早期會有微量白蛋白尿。當患者有了持續性的尿蛋白后，說明患者的病情已經處于腎病階段，該疾病無法逆轉，糖尿病腎病是發達國家的終末期腎病主要原因，我國是慢性腎功能衰竭的第三位疾病，經過透析治療的終末期腎病患者大約有15%都是因為糖尿病腎病所引起的[1]，臨床中糖尿病腎病而演變為終末期腎病的比例不斷上升[2-3]。臨床中，對糖尿病腎病患者使用中醫護理的效果比較突出，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院對127例住院患者開展了研究分析，將患者分組為對照組和干預組，干預組有33例男性和30例女性患者，最小患者38歲，最大患者65歲，平均53.6歲；對照組有31例男性和33例女性患者，最小38歲，最大65歲，平均54.2歲。兩組的普通資料對比差異無統計學意義（P>0.05），兩組能夠進行比較分析。

1.2 方法

為兩組患者提供低糖低脂的飲食指導，使用降糖藥物和胰島素來保持血糖的正常狀態，對患者進行微循環調整，降低血壓，以此為基礎給對照組患者進行常規護理，干預組采取中醫護理，兩組均接受了一療程的治療，使用以下的中醫治療方式。

1.2.1 生活起居 患者因氣陰兩虛，容易燥熱，情緒較為亢奮，易怒，要給患者提供安靜的休養環境。責任護士每天按壓患者的關元、足三里等穴位。

1.2.2 膳食護理 護理人員需要為患者提供相應的飲食指導，制定合理的食譜，對患者攝入的食鹽、蛋白質等進行控制，每天保持清淡的飲食內容，忌辛辣，每周食用薏仁粥、生地粥等至少2次。

1.2.3 情志護理 患者長期患病，情志不順，臟腑功能失常，護理人員每天要巡房3次，每次和患者進行溝通交流至少20 min，這樣能夠適當的舒緩患者的壓力，減輕患者的心理負擔，讓患者能夠保持舒暢的心情，為患者積極的治療提供幫助，取得患者家屬的配合。

1.2.4 病情觀察 護理人員在巡房的時候要對患者的病情變化情況進行觀察，對舌苔脈象進行觀察，對患者的情緒、運動、飲食等情況進行關注，發現問題后需要及時告知醫生，對治療進行調整。

1.2.5 運動治療護理 適當的運動有助于行氣活血，調節情志，根據患者的病情為患者制定運動時間，每天下午責任護士帶患者接受20 min的運動訓練，以患者無疲倦感為宜。運動訓練要求循序漸進，不能夠突然增加運動量，不能夠空腹狀態進行運動，飯后1～2 h活動比較恰當。

1.2.6 健康教育 為患者發放教育卡，責任護士交代患者運動、情志、飲食等等事項。入院1周后，護士長為患者進行中醫知識講座，增加患者對糖尿病腎病的了解。

1.3 觀察指標

對該院接收治療的兩組患者進行觀察分析，比較兩組的24 h尿蛋白量和UAER波動情況。

1.4 療效評定標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》中消渴病（糖尿病）及慢性腎炎的療效標準[4]。顯效：臨床癥狀消失，UAER降至正常或下降>1/2，24 h尿蛋白定量及腎功能指標正常或較干預前有所下降；有效：臨床癥狀較干預前好轉，UAER有所下降，但不足顯著標準，24 h尿蛋白定量及腎功能指標正常，但較干預前下降不顯著；無效：臨床癥狀未改善或惡化，實驗室指標無變化。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100.00%。

1.5 統計方法

應用SPSS 11.5統計學軟件進行統計學分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效的比較

干預后干預組總有效率為68.25%，對照組總有效率為59.37%，兩組差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組干預前后24 h尿蛋白定量及UAER變化的比較

干預后兩組患者24 h尿蛋白定量、UAER均下降，與干預前比較差異有統計學意義（P<0.05）；且干預組下降更明顯，與對照組比較，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 不良反應

兩組干預后均未出現血、尿常規，肝腎功能，心電圖檢測功能異常病例。

3 討論

早期的糖尿病腎病患者屬于本虛標實之癥，患者氣陰兩虛，氣淤血滯，體內燥熱。中醫護理主要是為患者祛邪，實現標本兼治。中醫護理需要以傳統的治療和現代治療相結合的方式，在臨床護理中，為患者提升抵抗力，緩解癥狀[5]。根據研究顯示，中醫辯證治療和有效的護理對于糖尿病腎病患者的病情有較好的改善效果[6]。中醫領域使用整體和辯證的觀念來進行治療，以此為指導，對糖尿病腎病患者進行長期的護理，總結歸納患者的起居飲食，情志觀察，病情觀察，運動護理，健康指導等內容，以整體為出發點，提供辯證的治療，可以讓患者的尿蛋白下降，對患者的癥狀起到了較大的改善效果，實現了糖尿病腎病的治療目的。

現代醫學認為糖尿病腎病是慢性疾病，其初期是間歇性的，微量白蛋白尿是患者最主要的表現癥狀，患者的病情不斷惡化，有了持續性蛋白尿，也就是進入了糖尿病腎病階段。現在世界對于糖尿病腎病的早期診斷依然是以UAER為主。持續的高血糖會讓腎小球高濾，蛋白蛋白非酶糖基化血糖，導致患者的腎臟功能結構出現變化[7]。所以，臨床中對患者開展了研究，經過治療后，干預組的臨床治療有效率是68.25%，對照組的臨床治療有效率是59.37%，兩組的臨床治療有效率對比差異有統計學意義（P<0.05）；經過治療之后，干預組患者的24 h尿蛋白、UAER水平均有所降低（P<0.05），干預組的降低情況比對照組更加突出（P<0.05）。

綜上所述，糖尿病腎病患者接受早期的中醫護理治療具有比較好的效果，患者尿蛋白水平改善明顯，癥狀緩解，值得進行推廣使用。

[參考文獻]

[1] 賀錚錚，張玉萍.淺談糖尿病腎病中醫整體護理的體會[J].云南中醫中藥雜志，2008，29（9）：72.

[2] 陳志宏.糖尿病腎病發病機制研究進展[J].承德醫學院學報，2010，27（2）：184.

[3] 王海燕.腎臟病學[M].2版.北京：人民衛生出版社，1998：949.

[4] 中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則（第一輯）[Z].1993：153，215.

[5] 曲正平，遲英.中醫護理技術在糖尿病腎病非透析患者中的應用[J].中國民康醫學，2011，23（21）：2705-2706.

[6] 伍秀梅，張曉娟，龍偉玲.糖尿病腎病的中醫辨證施膳及護理[J].當代醫學，2012，18（9）：149-150.

[7] 王秀問.糖尿病腎病的診治進展[J].中國實用內科雜志，1995，15（6）：361.

（收稿日期：2017-10-14）