結石性膽囊炎并發2型糖尿病實施圍術期護理干預的臨床措施及效果

林巧涇 黃楨 馮小玲

[摘要] 目的 觀察結石性膽囊炎并發2型糖尿病實施圍術期護理干預的臨床效果。 方法 2015年1月—2017年9月期間，該院共收治90例結石性膽囊炎并發2型糖尿病患者，遵循抽簽原則隨機分組，將90例患者分為A組、B組，每組均為45例。A組實施圍術期護理干預，B組實施常規護理干預，比較兩組結石性膽囊炎合并2型糖尿病患者的護理滿意度、住院時間。結果 與B組比較護理滿意度，差異有統計學意義（P<0.05）。與B組對比住院時間，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 結石性膽囊炎并發2型糖尿病患者，接受圍術期護理服務，可提高患者的護理滿意度，縮短住院天數。

[關鍵詞] 結石性膽囊炎；2型糖尿病；圍術期護理；護理效果

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）01（a）-0124-02

結石性膽囊炎，屬于臨床發病率較高的病癥，臨床主要癥狀：上腹部絞痛。若沒有及時診治，易于引發膽囊穿孔或腹膜炎[1]。結石性膽囊炎患者因機體長時間處于高血糖的狀態，且機體免疫能力較差，直接會影響到切口愈合情況。結石性膽囊炎合并2型糖尿病，病癥更加復雜，治療存在較大的挑戰。針對于此，該文將以2015年1月—2017年9月收治的90例結石性膽囊炎并發2型糖尿病患者作為試驗對象，評定實施圍術期護理干預、常規護理干預的臨床價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機抽簽原則分組，將該院2015年1月—2017年9月收治90例結石性膽囊炎并發2型糖尿病患者，分為A組和B組，每組均為45例。研究前，90例結石性膽囊炎合并2型糖尿病患者全部簽署知情同意書，排除嚴重肝腎病癥者、手術禁忌癥者。所有患者均經糖尿病防治指南診斷[2]，通過彩超檢查確診為結石性膽囊炎合并2型糖尿病。A組中男性和女性各32例、13例；年齡范圍為38～56歲，中位年齡（47.6±4.4）歲。其中實行腹腔鏡手術者、開腹手術者各30例、15例。B組男性和女性各31例、14例；年齡范圍為40～58歲，中位年齡（49.6±4.6）歲。包括實行腹腔鏡手術者、開腹手術者各29例、16例。A組和B組結石性膽囊炎合并2型糖尿病患者臨床相關資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

B組實行常規護理干預，主要結石性膽囊炎合并2型糖尿病患者的生命體征進行觀察、記錄，若發現異常及時上報并處理。

A組實施圍術期護理，護理措施如下：手術前護理，手術前，實行人性化訪視，主動和患者溝通，充分了解患者手術前的心理狀態，提前72 h時使用丁丙諾啡（國藥準字：TPI20130101），以此減輕患者手術前不安、緊張、焦慮等心理，促使患者積極配合治療。與此同時，手術前需做好相關檢查（常規檢查、B超檢查、心電圖檢查、肝腎功能檢查）工作，手術前清潔工作、備皮工作。針對年齡在40歲及40歲以上者，需加強糖尿病篩查工作，針對血糖升高者，應明確其是否存在2型糖尿病。對于確診為糖尿病的患者，應結合患者實際情況，制定適宜的降糖方案。長期服用降糖藥物者，手術前不需制定新的降糖方案。需要注意的是，應做好糖尿病患者空腹血糖、餐后2 h血糖、指尖末梢血糖水平的監測工作，確保糖尿病患者空腹血糖在正常范圍，再進行手術治療。為保證患者的血糖控制在標準范圍，每日應做好血糖監測工作，如果存在血糖異常應及時處理。此外，護理人員需加強和患者、患者家屬的溝通，為其講解結石性膽囊炎合并2型糖尿病相關知識、控制血糖的目的、需要注意事項等。飲食護理，叮囑患者以清淡食物、少食多餐原則進食，平時多補充一些含有高蛋白、維生素、低脂肪、低糖的食物，可多食用一些玉米、米飯、冬瓜、韭菜、水果等，禁煙酒、濃茶，以及甜食、辛辣刺激和油膩食物。手術后護理，手術后去枕取患者平臥位，加強對結石性膽囊炎合并2型糖尿病患者心率、脈搏、呼吸、體溫等觀察。待患者蘇醒后，取半臥位，以減輕腹部切口張力、切口疼痛癥狀，利于咳痰。針對皮膚、咳嗽、咯痰者，實行霧化吸入治療，為患者拍背以促使患者充分咳痰。手術后，確保導尿管、T管、微泵、靜脈插管等通暢性，避免產生管道堵塞、脫落情況。實行泌尿道、皮膚、口腔護理。換藥的過程中，嚴格按照無菌操作流程和要求操作。手術后，結石性膽囊炎合并2型糖尿病患者發生并發癥、病死的風險率較高，主要的影響因素為血糖水平升高。因此，護理人員手術后還需加強對患者血糖變化的監測。實行補液操作前，于患者空腹狀態下加強血糖監測，以便結合患者實際情況合理調整胰島素的使用劑量。血糖水平>20 mmol/L的患者，經微泵靜脈推注50 U的胰島素（國藥準字：H10890001）、0.9% 50 mL的生理鹽水（國藥準字：H42022453）混合液，以有效預防低血糖的出現。

心理疏導，結合患者的基本情況，如：年齡、家庭、經濟條件、文化程度等，采用適宜方式進行溝通。手術后，結石性膽囊炎合并2型糖尿病患者由于腎上腺皮質激素分泌增加，容易出現交感神經興奮情況。這時，脂肪快速分解，生成較多的酮體。為此，手術后護理人員需主動和患者溝通，告知患者不良心理情緒對手術效果、術后恢復情況的影響。通過播放輕音樂，加強機體鍛煉的方式，促使患者保持身心放松狀態。

手術后機體鍛煉指導，手術后，實行適當運動可使得患者及早獲得康復。然而，需要結合患者實際情況，制定機體鍛煉方案，以便確保鍛煉方法、時間、強度等適宜性。叮囑患者在餐后60 min實行適當運動，每次運動前、后做好血糖監測工作，防止出現低血糖情況，對患者機體構成不良影響。

1.3 觀察指標

對兩組結石性膽囊炎合并2型糖尿病患者護理滿意度、住院時間，實行觀察、比較。

采用該院自制的護理滿意度調查量表，對患者護理滿意度情況實行評判，評判的級別為：非常滿意、滿意、不滿意。（非常滿意例數+滿意例數）×100.00%=護理滿意度。

1.4 統計方法

臨床相關數據均經SPSS 20.0統計學軟件分析。計數資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料用（x±s）表示，經t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理滿意度情況的對比

A組的護理滿意度93.33%，明顯高于B組的護理滿意度77.78%（P<0.05），如表1。

2.2 兩組住院時間的對比

兩組患者住院時間情況實行表，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

糖尿病，屬于慢性消耗性代謝病癥。結石性膽囊炎合并2型糖尿病患者，自身機體免疫能力下降，容易產生切口感染情況[3]。為此，該次研究實施圍術期護理。手術前對患者的血糖實行監測，若結石性膽囊炎合并2型糖尿病患者血糖偏高，可通過胰島素泵處理，以此達到降糖效果[4]。與此同時，應合理使用抗生素，防止圍手術期出現感染情況。實行皮膚護理也非常必要，確保患者皮膚的清潔、干燥，有效預防壓瘡情況。加強口腔護理，能保結石性膽囊炎合并2型糖尿病患者口腔清潔狀況。護理人員在手術后需結合患者恢復情況，需鼓勵患者及早下床活動，以便加速胃腸蠕動，及早進食。飲食方面，叮囑患者以清淡食物為主，合理搭配粗食、細食，加強自我血糖監測，按醫囑服藥、進食，進而嚴格控制每日攝入的熱量。然后，根據結合患者自身恢復狀況，進行適當有氧運動。研究顯示，結石性膽囊炎合并2型糖尿病應糖物質代謝發生紊亂，因此實際治療的過程中，易于出現精神緊張、麻醉問題[5]。針對于此，護理人員應加強自身的責任意識，預見性的看待問題，以有效預防并發癥情況的出現。手術前、后做好患者血糖控制工作，確保操作規范、無菌，確保患者感受到被尊重、理解、關愛，積極配合醫護人員開展各項臨床工作，獲得最佳的手術效果。

綜上，結石性膽囊炎合并2型糖尿病患者，接受圍術期護理干預，可提高護理滿意度，縮短時間住院時間，及早獲得康復，存在臨床應用、推廣的價值。

[參考文獻]

[1] 朱美英.結石性膽囊炎合并2型糖尿病患者圍術期護理的臨床分析[J].基層醫學論壇，2017，21（24）：3232-3233.

[2] 任憲玲，張宏艷.老年急性結石性膽囊炎患者的圍手術期護理效果分析[J].中外醫療，2017，36（16）：160-162.

[3] 李芳寧.綜合性護理干預應用于結石性膽囊炎膽囊切除術圍手術期的臨床效果[J].臨床醫學研究與實踐，2017，2（13）：193-194.

[4] 劉霞.結石性膽囊炎合并2型糖尿病患者的圍手術期護理觀察[J].中國衛生標準管理，2017，8（13）：184-185.

[5] 唐繼霞.老年急性結石性膽囊炎患者圍手術期系統護理效果觀察[J].河南外科學雜志，2017，23（2）：176-177.

（收稿日期：2017-10-14）