妊娠合并糖尿病的產科護理策略探討

王巖 熊顏嬌 黃文青

[摘要] 目的 研究妊娠合并糖尿病的產科護理方案。 方法 選取該院于2016年12月—2017年8月收治妊娠合并糖尿病的產婦36例，均分為對照組和實驗組，對照組采取常規護理措施，實驗組采取產科護理措施，并對產婦的滿意度進行比較與分析。結果 與對照組相比，實驗組患者的癥狀得到非常明顯的改善，而且基本沒有出現并發癥。差異有統計學意義（P<0.05）。結論 產科護理方式在妊娠合并糖尿病治療中的應用能夠非常有效的改善患者的情況，因而具有臨床應用價值。

[關鍵詞] 妊娠合并糖尿病；產科護理；護理對策

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）01（a）-0134-02

妊娠合并糖尿病包括兩種，一種是妊娠期糖尿病，另一種是糖尿病合并妊娠期。在產婦的妊娠期間，胎兒會從母體得到的葡萄胎越來越多，另外，激素也將影響母體對葡萄糖的攝入量和利用率，而到了中后期，由于母體排除抗胰島素物質，從而導致自身胰島素的產生受到影響，引發產婦出現妊娠期糖尿病。除了對產婦造成極其不利的影響，也在一定程度上提升了胎兒死亡的概率，而且孕婦血糖與胎兒的死亡率程正比。此外，該院選取2016年12月—2017年8月收治的36例患者為研究對象，妊娠合并糖尿病也會導致胎兒出現畸形的情況。因此，研究妊娠合并糖尿病的產科護理策略具有非常重要的意義，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治妊娠合并糖尿病的產婦36例，其中初產婦有27例，經產婦有9例，懷孕周期為27～39周，年齡在23～35歲范圍內，平均年齡為（27±1）歲。將所有參與研究的產婦分為兩組，對照組和實驗組，每組患者有18例。所選取的產婦患有2型糖尿病。有18例產婦選擇剖宮產，有18例產婦選擇陰道分娩。在妊娠期間內，所有產婦的狀態良好，而且沒有出現任何并發癥。所選取的產婦中，大部分無明顯的癥狀，僅有少部分孕婦出現外陰道感染、多飲多食的癥狀。

1.2 診斷的方法和指標

診斷產婦是否患有妊娠合并糖尿病，通常采用空腹測量血糖以及75 g葡萄糖耐量試驗的方法。當測試的結果不再標準的范圍內，則需要讓產婦口服75 g的葡萄糖，診斷的指標：服用前和服用后的1，2，3 h室內血樣的變化，空腹時，產婦的血糖應該為5.6 mmol/L；1 h后，產婦血糖應該為10.3 mmol/L；2 h后，產婦的血糖應該在8.6 mmol/L；3 h后，產婦血糖應該為6.7 mmol/L.當產婦的血糖數據有兩項或以上不合格者，則證明產婦患有妊娠合并糖尿病。

1.3 妊娠合并糖尿病治療采用的方法

針對這類患者，需要在不同的時期采取相應的治療方法，而且還應該對產婦攝入食物進行實時監控，另外，還應該加強對產婦血糖的實時檢測，以便及時發現產婦在妊娠過程中出現的各類問題，更好的調整治療和護理手段。

1.4 統計方法

用SPSS 17.0 統計學軟件對數據進行分析，計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察對照組和實驗組產婦的血糖變化、產婦與新生兒出現并發癥的情況，見表1、表2。

3 妊娠合并糖尿病患者產科護理的策略

3.1 孕早期護理

在不同的妊娠時期，糖尿病對產婦和胎兒影響也存在差異。在孕早期階段，產科護理人員可以向產婦普及妊娠合并糖尿病的產生原因、預防措施等，進一步提升產婦對妊娠合并糖尿病的重視和認知。另外，還應該加強對產婦的檢查與監測。在肝腎功能初次診療之后，需要在1～2個月內進行復查，而且每次診療都應該進行尿常規檢查。眼底檢查的初次診斷時，需要判斷產婦有無出現視網膜病變的癥狀，初診之后要定期進行I—2B復查，時刻關注產婦血壓和宮底高度的變化，并結合B超的檢查結果，判斷產婦是否存在羊水過多的情況，如果有，則應該加強對產婦妊娠期血糖和血生化的檢測，并告知產婦以上檢查的作用[1]。另外，任何檢查在開始之前，都應該進行嚴格的消毒，避免產婦出現感染的情況，而且還應該保證動作輕柔。告知產婦必須定期進行產檢，以便及時發現妊娠期間的各種病癥，還應該注重此時產婦的心理護理。糖尿病是一種內分泌代謝性疾病，病原微生物侵染的過程較長，產婦的血糖非常難以控制，所以產婦的家屬必須保持高度重視與配合。

3.2 飲食療法

飲食療法是妊娠合并糖尿病的基礎治療方式之一，另外，這種方法也適用于所有類型的糖尿病及并發癥，即使患者正在采取胰島素治療，也應該嚴格控制自己的飲食。針對糖尿病個各種癥狀，美國糖尿病協會和美國國立衛生院提出飲食療法的治療目標和患者的營養供給量。首先應該按照患者的實際身高，以公式[身高（cm）-100]×0.9計算其標準體重。通常情況下，產婦在懷孕初期飲食量能夠達到標準，但是在妊娠中后期應該適當提高糖類的攝入量，而且應該保證150～250 g/d的糖類攝入量[2]。此外，還應該重視產婦胰腺周邊素質對胰島素的敏感性。80%左右的產婦能夠通過飲食和運動等方式調節之后，自身血糖能夠達到預期的標準，另外，飲食控制能夠避免妊娠期間血糖變化而引起并發癥的出現。

對妊娠合并糖尿患者的飲食控制最好挑選專業的場所用餐，在維持正常飲食供應條件下，以清淡為主，碳水化合物的攝入量應該在50%左右，蛋白質與脂肪的攝入量分別為25%和15%，應該加大對維生素和影響成分的攝入。特別需要注意的是，妊娠合并糖尿患者要盡可能避免接觸油炸食物和甜食，而且在無饑餓感的情況下，盡可能避免攝入任何食物。另外，針對這類患者的飲食應該遵循少食多餐的原則，由于早餐之后患者的血糖往往會偏高，因此應該適當減少早餐的攝入量，避免攝入淀粉含量過多的食物。孕婦是一個比較敏感的人群，所以需要重視及時補充維生素和纖維素。

3.3 運動療法

大部分的孕婦都存在一種錯誤認知，即懷孕期間應該盡可能避免運動，而且很大一部分產婦在懷孕初期就不再進行任何運動。但是從醫學的角度來講，懷孕與運動比不完全沖突，只需要避免劇烈運動。另外，適當的運動能夠保持產婦的身體健康，而且還能夠提升自身機體對胰島素的敏感性，有利于肌細胞正常吸收所攝入的葡萄糖，以間接的方式抑制妊娠合并糖尿病的發展。在一定程度上，適量的運動能夠讓產婦的生產更加順利。正如上邊講到的，產婦不可進行激烈的運動，其運動的方式非常有效，盡可能采取舒緩的有氧運動，而且每天應該保證適當的運動時間和運動。但是應該注意運動前后產婦血糖變化，尤其需要重視產婦血糖水平變化劇烈者，必須給予高度重視和及時的治療。

3.4 分娩期護理

患者采取剖腹產與是否患有妊娠合并糖尿病無直接關系，而如果患者在妊娠期間表現出不適應的癥狀，可能對胎兒造成不良影響時，則需要對患者及時采取破腹產手術。而且為了避免新生兒出現呼吸窘迫的癥狀，在終止妊娠前的48 h內，讓患者服用地塞米松，以保證胎兒的心肺達到成熟的狀態。而且在分娩期內，應該每隔2 h檢查產婦的血糖和尿糖這兩個指標，當指標數據高于正常數據，必須及時進行胰島素的注射。需要注意的是，注射方法應該采用靜脈注射，而非皮下注射。當新生兒的抵抗能力低于正常標準，必須采取及時的治療手段，避免新生兒出現其他疾病感染的情況。針對自然分娩的產婦，由于子宮收縮導致糖元的消耗量過大，因此需要實時關注產婦的各項身體指標，而且對剛出生的新生兒及時供氧，從而保證產婦的順利生產。

3.5 產后護理

產后護理也是非常重要的環節，由于分娩期間出現的各種不良反應，而且產后還需要禁食一段時間，因此產婦體內的胰島素就會急劇下降，導致產婦出現低血糖問題。另外，妊娠合并糖尿病患者非常容易出現高血壓而導致血液的滲透壓上升，所以白細胞的吞噬能力急劇下降，從而引發產婦出現其他疾病。妊娠合并糖尿病產婦的情況非常特殊，所以需要制定更為詳細的產后護理方案，必須保證剖腹產切口的干凈衛生，注意對抗生素的攝入量。而且還乳房產奶還應該及時排除，避免出現乳腺炎問題。此外，產婦還應該重視產后的運動，適當的運動能夠提升自身的恢復能力。護理人員必須謹遵醫囑，進一步提升對患者的護理質量。

3.6 新生兒護理

由于母體患有妊娠合并糖尿病，因此新生兒屬于這類疾病的高發人群，要求護理人員必須重視對新生兒的保溫工作，而且應該加強對新生兒各項身體機能指標的監測，從而避免新生兒由于體溫下降造成低血糖問題。另外，還應該注重新生兒的糖分攝入量，過高或過低都將導致新生兒的健康受到影響。通常要在新生兒出生的30 min內進行血糖檢測。如果血糖較低，則需要讓新生兒口服葡萄糖；而如果血糖較高，則需要立刻采取治療措施，避免發生呼吸窘迫等病癥。

[參考文獻]

[1] 金瀟雅.妊娠合并糖尿病巨大兒的超聲預測與分娩處理[J].口岸衛生控制，2017，22（6）：25-26，29.

[2] 宋永慧，徐倩.妊娠合并糖尿病患者心理健康狀況調查分析[J].中國婦幼保健，2017，32（9）：1998-2001.

（收稿日期：2017-10-15）