社區護理干預對老年糖尿病患者的影響

張燕 鞏維佳 劉洋

[摘要] 目的 探析社區護理干預對老年糖尿病患者的影響。 方法 篩選在該中心2016年1—6月就診的老年糖尿病患者120例，并分為2組，A組60例患者接受常規門診治療并進行社區護理干預，B組接受常規門診治療。兩組分別進行為期6個月的試驗觀察。結果 6個月時，兩組患者的HbA1c、2 hPG、FPG水平均顯著降低，其中接受社區護理干預的A組患者的各項指標降低水平均顯著優于B組，A組糖尿病患者的血糖控制水平、遵醫囑行為和生活質量均顯著提升。結論 在接受常規門診藥物治療的同時進行社區護理干預，能顯著降低糖尿病患者的血糖水平，改善他們的遵醫囑行為，并提升他們的生活質量，值得在今后的糖尿病治療推廣運用。

[關鍵詞] 老年人；糖尿病；社區護理

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）01（a）-0136-02

隨我國人民生活、飲食結構的改善，糖尿病患病人數呈逐年上升。糖尿病是因遺傳因素和環境因素相互作用下引發的胰島素絕對或相對分泌不足，屬于一種慢性代謝紊亂疾病。相關研究證實，目前我國糖尿病人口已占總人口的1.5%。糖尿病是慢性疾病，治療時間長且易出現并發癥，遠期并發癥會降低預后和患者生活質量。老年患者作為糖尿病的主要患病人群，又常出現抑郁和焦慮等不良心理狀況，這些不良心理既影響臨床療效，也影響疾病的預后效果，所以采用有效的社區護理干預，給予老年糖尿病患者積極的健康指導和監督，培養他們的健康理念，積極地干預老年糖尿病患者的心理狀況，提高他們的自我管理和自控能力，對降低糖尿病并發癥的發生率，減緩糖尿發展進程，具有極其重要的作用。該研究通過對該社區2016年1—6月就診的120例老年糖尿病患者的觀察研究，旨在研究在常規門診治療的基礎上應用社區護理干預對老年糖尿病患者的管理效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該社區門診接受治療的120例老年糖尿病患者，隨機分為A組（試驗組）和B組（對照組），A組60例患者接受常規門診治療并進行社區護理干預，B組接受常規門診治療。入選標準：年齡大于或等于60周歲，小于80周歲；確診2型糖尿病1年以上者，患者均接受降糖藥物治療；行動方便，具有自主行為能力；患者自愿參與，及家屬知情同意。排除標準：伴有其他嚴重疾病者；血清肌酐男>132 μmol/L，女>123 μmol/L， AST、ALT>2.5倍正常值；篩查前3個月未按時規律服藥者；接受胰島素泵治療者；正在進行或參與其他臨床試驗者。經篩選入組A組男33例，女27例，年齡60～78歲，平均年齡（67.2±1.8）歲；B組男35例，女25例，年齡61～79歲，平均年齡（67.3±1.9）歲。兩組患者的年齡、性別之間的差異無統計學意義（P>0.05），可以進行比較。

1.2 方法

1.2.1 常規治療 A、B兩組老年糖尿病患者均接受常規門診治療，A組患者在B組的基礎上，同時接受社區護理干預。

1.2.2 社區護理干預模式 ①成立護理干預小組：所選小組成員均已接受相關糖尿病知識培訓，負責建立入選病例的個人健康檔案，認真記錄患者的血糖狀況及相關指標，通過電話咨詢記錄患者的聯系方式、家庭住址、病情等內容，了解他們的文化程度、生活環境、個人愛好、飲食習慣、生活方式和性格等，依據上述信息制定相關護理干預路徑。飲食和運動管理依據《中國2型糖尿病防治指南（2010）年版》制定。飲食管理根據患者理想體重及活動量，教會患者或家屬參照原來的生活習慣計算每日所需總熱量，并確定營養物質組成，將熱量換算成食品后制定食譜進行三餐安排。運動管理根據年齡、性別、體力活動及有無并發癥等不同條件，為患者建議進行適當的有氧運動。②進行電話隨訪2次/d，隨訪時間不超過0.5 h/次，關心問候患者，了解他們的病情，告知他們用藥方法、次數和劑量，指導患者按時服藥，引導他們在每日早餐、晚餐后自行監測血糖，如果發現異常應及時就診。③1次/月家訪，了解老年患者的社會歸屬、自護能力等問題，給予針對性引導，充分與性格內向者溝通，給予相關健康飲食指導，指導患者的家屬掌握相關護理技術和護理知識，并認真觀察老年患者的病情變化。

1.3 監測指標

分別對兩組患者基線水平及6個月時進行HbA1c、FPG、2 hPG、運動、飲食、心理狀況、用藥規律性等方面進行記錄和量化比較。

1.4 統計方法

運用SPSS 14.0統計學軟件處理該組研究的數據，以（x±s）表示計量資料，資料間的比較進行t檢驗，P< 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組病患的血糖狀況

相較于基線情況，試驗結束時兩組患者的HbA1c、2 hPG、FPG水平均顯著降低，其中接受社區護理干預的A組患者的各項指標降低水平均顯著優于B組（P< 0.05）。見表1。

2.2 比較兩組病患的遵醫囑行為

由表2可知，通過護理后兩組患者的運動情況、血糖監測、用藥規律和飲食控制等遵醫囑行為均明顯提高，其中A組患者的上述指標的提升幅度明顯高于B組患者（P<0.05）。

2.3 比較兩組病患的生活質量

通過社區護理干預管理，A組患者的生活前景、健康感覺、日常生活及活動能力等指標均明顯優于B組，他們生活質量之間差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

糖尿病屬于一種非傳染性慢性疾病，其發病原因為胰島素分泌不足或者功能障礙，主要臨床表現為多食、多飲、多尿、體重降低，如果不能及時控制、治療，將會影響老年患者的生活質量和身體健康。作為終身性慢性疾病，治療該病的關鍵點是控制患者病情，有效控制病情可明顯降低心、眼、腎等并發癥的發生。

常規的DM治療與護理更多側重藥物治療和疾病護理，對患者的教育和管理存在不足，使患者血糖水平控制達不到預期效果。部分患者對DM知識存在錯誤認知，不能正確認識DM的并發癥及如何預防；長期用藥依從性差，不能堅持遵醫囑用藥；心理上存在悲觀情緒，對治療不抱希望，情緒低落，焦躁失落，種種因素綜合起來都會對患者的血糖水平控制產生影響。國際糖尿病聯盟曾指出飲食控制、合理運動、血糖監測、藥物治療和健康教育是現代DM治療的重要部分組成。由于糖尿病治療的特殊性，患者的遵醫行為，包括生活習慣、飲食、用藥、運動等對患者血糖控制最為關鍵。良好的遵醫行為有助于患者建立起良好的生活方式，繼而有助于患者控制血糖，最終提升生活質量。患者的這種遵醫行為，在一定程度上主要取決于患者對疾病的認識與理解。老年患者由于理解認知能力下降、記憶力衰退，再加上多年的生活習慣難以改變，因此在遵醫行為上表現相對較差。社區護理作為院外護理的延續，可以為老年DM患者提供連續性、綜合性的照顧護理，其中心理護理、飲食指導、運動指導、自我血糖監測等綜合護理干預是提高患者對疾病認識和遵醫行為，控制血糖及生活習慣改變的基本措施。該組研究結果顯示，采取良好的護理干預措施，能顯著提高糖尿病老年患者遵醫囑的依從性，進而明顯降低他們的血糖水平。通過相應護理后，兩組患者的HbA1c、2 hPG、FPG水平均顯著降低，其中接受社區護理干預的A組患者的各項指標降低水平均顯著優于B組，這也提示接受專門社區護理干預的糖尿病患者的血糖控制水平和飲食控制、運動情況、藥物依從性、血糖監測等遵醫行為改善明顯。

綜上所述，給予老年糖尿病患者有效的社區護理干預措施，能顯著降低糖尿病患者的血糖水平，改善他們的遵醫囑行為，并提升他們的生活質量，值得在今后的糖尿病治療推廣運用。

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（收稿日期：2017-10-18）